三種滴定方法

1、癌痛治療阿片藥物的滴定方法,,阿片類(lèi)止痛藥劑量滴定：,阿片類(lèi)止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，此過(guò)程稱(chēng)為劑量滴定。 劑量滴定的要求？ 準(zhǔn)確、快速、方便、依從性、經(jīng)濟(jì)性。。,,劑量滴定: 首先明確是否阿片耐受,阿片藥物耐受的定義：,根據(jù)FDA定義：阿片類(lèi)藥物耐受是指持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間，每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類(lèi)藥物等效止痛劑量,,明確阿片耐受的臨床定義,為確定

2、阿片藥物的起始劑量提供依據(jù)為選擇不同阿片類(lèi)藥物提供參考明確指出芬太尼貼劑不能用于未耐受患者,首次使用阿片類(lèi)藥物的患者，不推薦使用芬太尼透皮貼劑,現(xiàn)有的滴定方法,1、nccn指南滴定方法2、奧施康定滴定試驗(yàn)方法3、奧施康定滴定臨床方法,,阿片未耐受患者的滴定方法,,,,,,阿片耐受患者的滴定方法,,,,,Nccn指南滴定方法,優(yōu)點(diǎn)：權(quán)威指南提供，可提供循證依據(jù)；可快速達(dá)到穩(wěn)態(tài)，且劑量確定很準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：步驟繁瑣，操作

3、不易，在中國(guó)臨床無(wú)可操作性；多次注射或服藥，影響患者休息，依從性不好；多次注射帶來(lái)的耗材等費(fèi)用會(huì)有一定的成本增加；定位：最權(quán)威規(guī)范的滴定方法，但是在中國(guó)無(wú)法嚴(yán)格執(zhí)行；,現(xiàn)有的滴定方法,1、nccn指南滴定方法2、奧施康定滴定試驗(yàn)方法3、奧施康定滴定臨床方法,奧施康定滴定組III－未使用過(guò)阿片類(lèi)藥,,,,,,,* 第三輪滴定嗎啡 20 mg，第四輪滴定嗎啡 30 mg# 第三輪滴定嗎啡 10 mg，第四輪滴定嗎啡 15 m

4、g,奧施康定滴定組IV－已使用過(guò)阿片類(lèi)藥原24h總量＝24h阿片量+爆發(fā)痛劑量換算為嗎啡劑量首次滴定劑量＝ 原24h總量 / 2換算成奧施康定劑量,* 第二輪滴定量為原24h總量的1/10；第三輪為1/5；第四輪為1/2.5 # 第二輪滴定量為原24h總量的1/15；第三輪為1/7.5；第四輪1/3.75 & 第二輪滴定量為原24h總量的1/20；第三輪為1/10；第四輪為1/5 $ 若8h后才出現(xiàn)

5、疼痛，則重復(fù)奧施康定首劑量；2～3h內(nèi)發(fā)生疼痛給予原24h總量的1/20的等效嗎啡量 prn；第二輪滴定后為目前有效嗎啡劑量 prn；,,,,,,,滴定流程說(shuō)明,滴定所計(jì)算的嗎啡和奧施康定劑量如不能整數(shù)換算，以四舍五入的方式歸整。滴定時(shí)間為24 hr。奧施康定組病人每12 hr給予滴定首劑量的奧施康定。24hr滴定完成后，換算成奧施康定繼續(xù)用藥兩天。對(duì)繼續(xù)用藥中出現(xiàn)的爆發(fā)痛仍用速釋嗎啡治療，劑量為24hr總量的10%~20%。

6、爆發(fā)痛超過(guò)4次/天，需將治療爆發(fā)痛所需的嗎啡量換算成奧施康定，加入下一日總劑量。奧施康定與嗎啡的等效比采用1:1.5。,奧施康定滴定試驗(yàn)方法,優(yōu)點(diǎn)：能快速達(dá)穩(wěn)態(tài)，滴定劑量也比較準(zhǔn)確；有一定量奧施康定最為基礎(chǔ)，出現(xiàn)爆發(fā)痛的次數(shù)少，程度輕；缺點(diǎn)：結(jié)果沒(méi)發(fā)表，依據(jù)不強(qiáng)；操作還是復(fù)雜，實(shí)用性不高；依從性和經(jīng)濟(jì)性與nccn指南對(duì)比差異不大；定位：既無(wú)依據(jù)，也不方便，不適合推廣；,現(xiàn)有的滴定方法,1、nccn指南滴定方法2、奧施

7、康定滴定試驗(yàn)方法3、奧施康定滴定臨床方法,奧施康定作為基礎(chǔ)藥物的滴定方法（第一步）,,,疼痛評(píng)分≧4（見(jiàn)疼痛強(qiáng)度評(píng)分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）,阿片類(lèi)藥物未耐受,阿片類(lèi)藥物耐受,給藥60分鐘后評(píng)估鎮(zhèn)痛療效,計(jì)算前24小時(shí)所需阿片類(lèi)藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定再除以2,口服奧施康定10mgQ12h（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）,,,,,,,,,,,給藥60分鐘后評(píng)估鎮(zhèn)痛療效,疼痛評(píng)分未變或增

8、加,疼痛評(píng)分降至4~6,疼痛評(píng)分降至1~3,給予速釋嗎啡,給予速釋嗎啡,按需給予速釋嗎啡,奧施康定作為基礎(chǔ)藥物的滴定方法（第二步）,疼痛評(píng)分控制至3分以下,,,,,,,,,將24h內(nèi)所有速釋嗎啡折算成奧施康定加上基礎(chǔ)奧施康定分兩次給予,,,,奧施康定滴定臨床方法,優(yōu)點(diǎn)：能快速達(dá)穩(wěn)態(tài)，滴定劑量也比較準(zhǔn)確；適當(dāng)奧施康定最為基礎(chǔ)，更少出現(xiàn)爆發(fā)痛；操作簡(jiǎn)單，易于醫(yī)生接受；源自11年癌痛診療規(guī)范，有據(jù)可循；患者依從性相對(duì)較高；缺

9、點(diǎn)：沒(méi)有相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)；未被權(quán)威指南收錄；定位：目前最適合臨床工作，有利于我們銷(xiāo)售的方法。,奧施康定滴定過(guò)程,1、使用奧施康定+速效嗎啡 24小時(shí)內(nèi)將疼痛控制穩(wěn)定2、24小時(shí)滴定到病人穩(wěn)定控制疼痛奧施康定的劑量,討論,重要步驟：疼痛評(píng)估，耐受與否區(qū)分；首次劑量確定；爆發(fā)痛處理藥物劑量；速釋藥物與緩釋藥物的等量換算；維持治療的動(dòng)態(tài)評(píng)估；必需藥物：羥考酮緩釋片兩個(gè)規(guī)格速釋嗎啡片或嗎啡針如何確保執(zhí)行？路徑圖，科會(huì)