pph簡介

1、P P H 術,(吻合器痔上黏膜環(huán)切術),PPH技術的起源最早是1990年美國人Allegra G由痔環(huán)切術受到啟發(fā)，提出使用吻合器切除環(huán)狀痔，并在臨床實踐中取得較好的治療效果 。但將PPH術發(fā)揚光大的是意大利人Autonio Longo?，F(xiàn)在一說到PPH術就會提到他還有美國強生公司。因為是強生公司和Autonio Longo在1993年合作生產(chǎn)出來現(xiàn)在我們臨床上使用的彎把肛痔吻合器原型。也正因為此，強生公司在PPH手術吻合器領域始

2、終立于頂端。,PPH治療原理美國強生微創(chuàng)痔瘡手術（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術。于1993年成功研制了一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術時間并極大減輕術后疼痛的痔吻合術。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內(nèi)痔。至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實施了 PPH手術，在中國，自2000年開展來，近15000名患者成功接

3、受了該項手術,PPH的治療效果痔瘡的發(fā)病機制主要是“肛墊”出了問題。傳統(tǒng)療法多是針對痔本身，雖也有一定療效，但不十分理想，術后癥狀的緩解率較低；或即使取得暫時性緩解，但1、2年后癥狀容易復發(fā)。,PPH手術與傳統(tǒng)療法不同，它并不直接處理痔本身，而是用一種從美國進口的特殊器械，將痔上方的直腸粘膜脫垂帶作環(huán)形切除，同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，因此效果比較理想。尤其對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔類型，如混

4、合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，PPH手術也具有很好的療效。,技術方法PPH稱為“痔上黏膜環(huán)切術”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認識為理論根據(jù)的新技術。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。由于齒狀線以上

5、的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術后見效快、恢復快、無痛苦等特點。,適用范圍 對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的治療。,對適用范圍（適用癥）的補充：,（1）、第二期內(nèi)痔瘡便時帶血、滴血

6、或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回位。（2）、第三期內(nèi)痔瘡便時帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時內(nèi)痔脫出，須用手塞回。（3）、第四期內(nèi)痔瘡內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。,（4）、環(huán)狀混合痔瘡主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出，初時痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。中期痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛

7、門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。,（5）、嵌頓痔瘡肛管下移，痔核外翻合并肛緣水腫，血栓形成為主。外觀肛門腫脹，部分黏膜潰爛，出血，劇烈疼痛，被動體閏，排便困難。,（6）、手術失敗的二三期痔瘡（7）、直腸內(nèi)脫垂肛門下墜感或里急后重。直腸脫垂本身四分之三的病人是肛門有凸出腫物。初始腫物可自行回位，隨著病情發(fā)展需用手塞回，甚至咳嗽、噴嚏、舉重物的增加腹壓時也可脫出。未能及時復位可發(fā)生水腫、嵌頓或絞窄，疼痛劇烈，脫出的黏膜可出現(xiàn)潰瘍出血

8、。排便調節(jié)的問題和失禁也很常見。直腸反復脫出，可致肛門括約肌松弛，常有分泌物流出污染內(nèi)褲，肛周皮膚出現(xiàn)潮濕、瘙癢、皮膚增厚。,PPH手術適合的人群老年人：老年人的體質比較弱，尤其是一些患有高血壓和糖尿病的老年人，他們不能用那些傳統(tǒng)的手術治療，我們就可以用現(xiàn)代的微創(chuàng)術來輕松的為他們解決痔瘡的問題；女性朋友：由于患痔瘡的部位非常敏感，運用傳統(tǒng)的手術痛苦太大，而且出血很多，多數(shù)女性朋友都會拒絕治療，因此，微創(chuàng)術是她們的首選；,PPH手術

9、適合的人群中產(chǎn)階層的人：傳統(tǒng)的治療痔瘡的手術都要住院，這樣就會影響到患者正常的工作和生活，在現(xiàn)代這個以時間來衡量金錢的社會里，住院的半個多月是可以創(chuàng)造出很多財富的；久治不愈的朋友：多次手術很容易引起很多的并發(fā)癥，強生PPH手術治療各種痔瘡一次性徹底根治，而且不會出現(xiàn)并發(fā)癥或者后遺癥，對于久治不愈的患者來說也是首選。,技術優(yōu)勢1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。2、無痛：將脫出肛

10、門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術后幾乎無疼痛。,技術優(yōu)勢3、創(chuàng)傷小、恢復快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術后換藥煩惱，可很快恢復正常生活。4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統(tǒng)治療復發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。,禁忌癥,對妊娠婦女、兒童、

11、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術者均不推薦使用。,注意事項PPH的治療機理為環(huán)行切除痔核上方的一段黏膜,同時將遠近兩端直腸黏膜吻合,使脫垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時，也阻斷了部分血液供應,使過分增生擴張的肛墊區(qū)血管因血供減少而部分萎縮，從而達到阻止其下垂的目的。其最佳適應癥應為三期內(nèi)痔、環(huán)狀混合痔，并發(fā)低位直腸黏膜脫垂也是適應癥。,注意事項,作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區(qū)組織，不影

12、響其對排便的反射，肛墊對肛門的關閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上說，此種治療方法是符合現(xiàn)代痔治療原則的。從手術結果來看，近期療效不錯。,注意事項,問題是該方法引進國內(nèi)時間不長，遠期療效尚待觀察，而且并發(fā)癥也是有一些的，例如：術后并發(fā)大出血，吻合口感染等，另外我們從一些報道也發(fā)現(xiàn)，有些并發(fā)癥相當嚴重，包括腸瘺、直腸陰道瘺、盆腔感染引致敗血癥等，而且還有死亡的報道。國外有專家介紹說，部分病例16個月后，有復發(fā)。,與傳統(tǒng)手術對比非手術

13、治療：飲食療法、口服用藥、外敷用藥、注射療法、枯痔療法、紅外療法、冷凍療法、激光療法等。傳統(tǒng)手術療法：采用外剝內(nèi)扎術切除痔核，是近年來最常用的重度痔的治療方法，但是傳統(tǒng)手術療法所帶來的術后疼痛以及較長的住院與愈合時間等問題，常常令患者聞之色變，而且傳統(tǒng)手術療法存在一定的復發(fā)可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術后有不同程度的失禁現(xiàn)象發(fā)生。,區(qū)別于傳統(tǒng)手術的不同1、手術部位在肛門口，而PPH手術療法部位在直腸下段，

14、傳統(tǒng)手術將外痔切除，內(nèi)痔結扎，肛門有創(chuàng)面，需要有脫核過程，術后每日進行換藥、熏洗，換藥。排便時傷口劇痛，只能逐漸愈合。而PPH手術部位在直腸下段，切除同時隨即吻合，整個過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創(chuàng)面，沒有脫核過程。術后第一天就可以正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗。傳統(tǒng)手術為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH手術不損傷括約肌，故不會出現(xiàn)肛門狹窄或大便失禁。傳統(tǒng)手術是對癥治療，PPH手術方法則是治療病因。,2、PPH 手術由于

15、保留了肛墊，不損傷肛門括約肌，肛門部沒有手術切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有：1.手術后沒有痛苦2.手術時間短，損傷小，恢復快，3.不損傷肛門括約肌，無大小便失禁，肛門狹窄4.痔瘡復發(fā)率低，外型美觀,PPH為什么有優(yōu)勢1、由于不切除肛墊，術后精細排便功能不受影響；2、由于創(chuàng)口在齒狀線上方，無脊神經(jīng)感覺末梢，術后疼痛明顯減輕；3、由于創(chuàng)口為一次吻合，無開放，愈合時間極度縮短；4、由于吻合口大小相對固定，而且位

16、于直腸黏膜，理論上不會發(fā)生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄；5、由于有配套的器械，手術操作簡單而且標準化，便于推廣及評價預后。,PPH術后八項注意,1、便后用溫水洗肛門。　　2、每天早晚及排便后以溫水坐浴?！　?、養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，避免熬夜?！　?、禁食酒類及辛辣、油炸等刺激性食物?！　?、多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成每天短時間排便的習慣?！　?、灌腸劑與瀉藥之使用，都易養(yǎng)成習慣，故要避免自行購買使用。　　7、有異常感覺，如大便帶血，

17、立刻找肛腸外科大夫就診，以免拖延病情?！　?、避免一直保持同樣姿勢，坐著工作的人每隔一小時最好能走動三、四分鐘。,,,,,,,,,,,,,,,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書