pph術前術后護理

1、PPH術前書后護理,外三科 樊麗,得痔瘡的原因,1,痔瘡的分類與癥狀,2,,術前護理,3,PPH術前術后護理術原理,4,目　　錄,,,,,痔瘡的治療,5,術后護理,6,,十人九痔，從這民間諺語里可以看出痔瘡是現代人最常見的疾病之一。痔瘡是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。占所有肛腸疾病中的87.25%。在臨床上，痔瘡以齒線為界可分為內痔、外痔、混合痔三種,得痔瘡的原因有哪些？,專家表示，痔瘡的患病

2、原因有人體生理原因，也有外在原因，下面就簡單介紹一下得痔瘡的外在原因。,1、不好的排便習慣。有很多人上廁時下蹲位看書看報，造成下蹲和大便時間延長，很容易導致直腸肛門部位充血、受壓、靜脈曲張，久而久之肛墊就會組織松弛，甚至導致牽拉固定肛墊的肌肉斷裂，肛墊脫出肛門外而形成嚴重的痔瘡。,2、便秘。盲腸內長期滯留有毒物質不僅可引發(fā)盲腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，發(fā)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理變化。

3、,3、工作性質。從事長時間保持同一姿勢而不活動的工作，也是患痔瘡的原因之一。在經常站著工作的人（如學校老師）、坐著工作的人（如司機）及勞動量大的人（如搬運工）等當中，有很多是患有痔瘡的，其原因就在于此。,4、不良飲食習慣?，F如今，很多人生活習慣很不規(guī)律，大量飲酒，嗜食辛辣，等富刺激性食物，也易使直腸黏膜局部充血，成為引發(fā)痔瘡或加重病情的誘因。  以上是痔瘡發(fā)病的主要原因，要杜絕痔瘡的發(fā)生，就要有意識的避免以上因素

4、的發(fā)生，養(yǎng)成良好的排便習慣和生活習慣。,痔瘡的分類與癥狀,臨床醫(yī)學上，以恥線為界把痔瘡分為內痔、外痔、混合痔三種，以內痔最為常見。,外痔的癥狀外痔可分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔等。 結締組織外痔：肛門邊緣處贅生皮瓣，質地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感。靜脈曲張性外痔：局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，便后或經按摩后腫物體積可縮小變軟。一般僅有墜脹感無疼痛。 血栓性外痔：肛門部突然劇烈疼痛，并出現一腫物

5、，這腫物十分敏感，稍觸碰即引起疼痛。,混合痔的癥狀便血及肛門墜脹疼痛瘙癢，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等癥。,內痔的癥狀 內痔初期：以便血為特征。痔核較小，質柔軟，便血為手紙帶血或是滴血，無疼痛。 中期：痔核較大隆起，質柔軟，便時痔核脫出肛外，便后自行回納，便后出血或多或少，肛門墜漲瘙癢。 后期：痔核更大，質地較硬

6、，便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回。,痔瘡的治療,治療痔瘡方法上千種，其最為常見的幾種方法：藥物治療、手術治療 手術分為兩種：一種是傳統(tǒng)手術，一種是儀器治療。例如PPH、COOK、HCPT等,PPH手術優(yōu)勢：  1、PPH手術安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。  2 、PPH手術無痛：將脫出肛門的

7、痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術后幾乎無疼痛。  3 、PPH手術創(chuàng)傷小、恢復快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術后換藥煩惱，可很快恢復正常生活。  4 、PPH手術手術時間短：整個過程只需半小時左右5、PPH手術診療范圍廣：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。  5、PPH手術適合對象多

8、：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統(tǒng)治療復發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內脫的患者。,PPH手術：利用環(huán)狀痔瘡縫合槍，把已脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，令痔瘡不再脹大，減低病人痛楚。手術時間大約20分鐘。,PPH的吻合口在肛門齒線以上，沒有敏感的痛覺神經末梢，因而術后疼痛明顯減少，且術后患者恢復時間快。該技術適應癥廣泛，可運用于內痔、混合痔、嵌頓痔、肛門狹窄、直腸粘膜脫垂等疾病的治療。,PPH術（

9、procedure for prolapse and hemorrhoids） 又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是1998年由意大利學者Longo首先報道，他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時進行機械自動吻合，并將位于黏膜下層的動、靜脈血管斷流，保留并提拉了脫垂的肛墊，減少了手術的創(chuàng)面，有利于傷EI的愈合，具有技術安全，療效可靠，手術時間短，術后疼痛輕，并發(fā)癥少，配合相應的護理措施，患者恢復快，縮短了住院時間，降低了手術費用，取得了滿意的效果，現

10、將圍手術期護理體會報告如下。,PPH術前術后護理術原理： PPH手術不同于激光及傳統(tǒng)手術，其原理是利用特制的圓形吻合器經肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達到根治的目地。,術前護理,1.入院健康指導 責任護士積極熱情的接待病人，給患者介紹住院環(huán)境、主治

11、醫(yī)師、負責護士，使患者很快融入到這個大環(huán)境中來，還要說明痔瘡發(fā)生的原因及其癥狀體征，以及PPH的重要性和先進性，手術方法、術前術后的注意事項，介紹一些現有的成功病例，以減輕患者的心理負擔，消除恐懼焦慮情緒，使其愉快接受手術。,2、常規(guī)術前準備護理 責任護士指導協助患者做好PT、APTT、血RT、術前四項（乙肝三系、丙肝抗體、愛滋抗體、梅毒試驗）、肝功、血糖、心電圖等檢查；術前晚給予流質飲食，術日晨禁飲食；術前2小時給

12、予開塞露60 ml肛注，肛注15-20分鐘后排空大便，以清潔腸道；并清洗肛門會陰部，保持手術部位清潔，保證手術的順利進行。,術后護理,1.體位護理 術后6 h給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據麻醉恢復情況可協助患者下床活動。,2、飲食護理： 手術后患者進普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤腸的飲料，如蜂蜜，以促進排尿，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。,3、心理護理

13、 術后責任護士經常巡視病房，因為患者意識是清醒的，心理上仍存在一定的壓力，擔心刀口疼痛出血，以及由于麻醉引起的一些反應，護士要做好其心理安撫工作，對患者提出的問題要詳細解答，換位思考，使其安心休息，以利于術后患者恢復。,術后護理,4、刀口疼痛及出血的護理 術后根據患者對麻醉的承受能力，感覺疼痛的時間不一，護士要及時與患者溝通交流，轉移其注意力，了解疼痛的程度，與其建立信賴關系，尊重其疼痛反應，設法減輕病人的心理

14、壓力，給予心理支持，穩(wěn)定情緒，使其做到心境平和，精神放松，這樣可以提高疼痛閾值，增強其對疼痛的耐受性，必要時可給予止疼藥物治療。PPH術后主要的并發(fā)癥就是術后出血，每15-20分鐘要觀察肛門處敷料有無滲血，一旦發(fā)現出血要及時通知醫(yī)生，以便及時處理。,5、輸液的護理 術后輸液不宜過快，一般為每分鐘40-50滴為宜，避免短時間內大量輸入液體，而引起膀胱高度充盈，要及時巡視病房，避免輸液針頭滲漏、滑脫。,6、尿潴留的護理

15、 術后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短時間內輸液過快過多均可引起尿儲留，術后6 h應鼓勵其自行排尿，一旦發(fā)生尿潴留，護士應做好患者的心理疏導、減慢輸液速度、禁止大量飲水、也可給予小腹部熱敷、聆聽流水聲、做好有效止疼的護理，如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯，則應立即采取導尿術，嚴格無菌操作，且第一次放尿不能超過1000ml,以免膀胱內壓突然下降引起血尿，而后間斷放尿，根據病人具體情況，一般在2-3天后拔除尿管。,7

16、. 溫水坐浴的護理 術后48-72 小時方可把肛門處的敷料取出，且每日溫水坐浴2次，每次15-20分鐘，水溫43-46℃為宜，坐浴盆大而深，能把患者的整個臀部坐下，這樣有利于減輕或消除局部組織充血、炎癥水腫、疼痛，以清潔刀口處，若女性患者月經期則禁止坐浴，以免引起感染。,（1）出院1周后復查，l周內仍需坐浴，保持肛門處清潔。（2）飲食指導，忌食辛辣刺激性食物，宜食高纖維素、高維生素飲食，以保持大便通暢，形成良好的排便