住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與實踐

1、攀鋼醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與實踐,培訓(xùn)的目標(biāo),一、了解攀鋼醫(yī)院：組織構(gòu)架與規(guī)培工作推進(jìn)二、了解規(guī)培：希望解決三個問題1.是什么2.為什么3.做什么三、在實踐中去探索各自醫(yī)院的培養(yǎng)模式,一、了解攀鋼總醫(yī)院：組織構(gòu)架與規(guī)培工作推進(jìn),,未來發(fā)展的目標(biāo)和思路,信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要推手醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新推動工作模式創(chuàng)新和生產(chǎn)方式變革器官、系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向的新型組織架構(gòu)與服務(wù)模式基因醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)治療學(xué)畢業(yè)后教育

2、將成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分醫(yī)、技、護(hù)、管培養(yǎng)及終身繼續(xù)教育模式轉(zhuǎn)變臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重心多中心臨床研究，適宜技術(shù)評估推廣，自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)平臺保障和支付制度變革將改變醫(yī)院服務(wù)模式（DRGs）跨行業(yè)、跨院校、跨學(xué)科資源整合協(xié)同發(fā)展,未來發(fā)展的趨勢預(yù)測——整合,培訓(xùn)的目標(biāo)二、了解規(guī)培：希望解決三個問題,1.是什么2.為什么3.做什么,1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是什么,行業(yè)特點：環(huán)境、根因分析高

3、風(fēng)險高要求高負(fù)荷成長周期長預(yù)期：高回報？低回報？,行業(yè)共識和現(xiàn)狀,美國醫(yī)師培養(yǎng)過程,4年的大學(xué)本科教育，獲得學(xué)士學(xué)位,4年的醫(yī)學(xué)院校教育，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,在校時已通過第一、第二部分美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）考試,參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹（Residency Matching ）項目獲得一個畢業(yè)后培訓(xùn)職位（post）,完成第一年畢業(yè)后培訓(xùn)（PGY-1）,參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照,參加一個經(jīng)認(rèn)可的住院醫(yī)師

4、培訓(xùn)項目，完成了3-7年的全日制培訓(xùn),住院醫(yī)師培訓(xùn)項目由ACGME和所屬的26個RRCs認(rèn)可,通過各?？莆瘑T會的考試，達(dá)到要求者頒發(fā)?？漆t(yī)師證書,由ABMS和其24個?？莆瘑T會負(fù)責(zé)組織考試并頒發(fā)證書,亞專科培訓(xùn),CME,,,,,,,,,,,,,考“博”,德國的培訓(xùn)體系,英國的培訓(xùn)體系,中國,學(xué)制：3 4 5 6 7 8?？疲骸拔业牡乇P我做主”認(rèn)證：執(zhí)業(yè)醫(yī)師+起步的“醫(yī)師定期考核”效果：看病難、看病貴析因：供方、需方的需求

5、不均衡調(diào)動衛(wèi)生部長：,中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)比較,中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)比較,1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是什么？,對個體：進(jìn)化對群體：游戲規(guī)則+強(qiáng)化對機(jī)構(gòu)：醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障人力資源改革:倒三角學(xué)科發(fā)展的孵化器,2. 為什么要開展規(guī)范化培訓(xùn)？,規(guī)模為什么那么大？培養(yǎng)競爭的對手？為政府做事，“燒錢”薪水的故事：500---1100---2000機(jī)會成本太大:研究生專業(yè)學(xué)位群體,戰(zhàn)略布局,區(qū)域協(xié)同：基層幫扶、雙向轉(zhuǎn)診落實醫(yī)

6、院文化：醫(yī)生交朋友科室結(jié)對子醫(yī)院搭平臺生產(chǎn)力：學(xué)科發(fā)展 VS “燒錢”,培訓(xùn)的目標(biāo),二、了解規(guī)培：希望解決三個問題3. 做什么3.1 搭建機(jī)構(gòu)、制定規(guī)則3.2過程管理,歷史變革,? 2003年2月以前 人力資源部------- 住院醫(yī)師培訓(xùn) 教務(wù)部------------研究生培養(yǎng) 醫(yī)教部--

7、----------進(jìn)修生教育? 2003年2月 研究生部/住院醫(yī)師培訓(xùn)部---住/研 醫(yī)教部-------------進(jìn)修生教育? 2005年9月 畢業(yè)后教育部---------住/研/進(jìn)? 2006年3月 畢業(yè)后教育部--- 醫(yī)師序列：住/研/進(jìn)/

8、 護(hù)理序列：規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn) 醫(yī)技序列：各種醫(yī)技人員的培訓(xùn) 藥師序列：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)? 2012年5月 畢業(yè)后教育部 醫(yī)師序列：住院醫(yī)師;護(hù)理序列：規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn);

9、醫(yī)技序列：各種醫(yī)技人員的培訓(xùn);藥師序列：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn),畢業(yè)后教育部醫(yī)師培訓(xùn)管理工作內(nèi)容,上下 平衡 左右 協(xié)調(diào),上下平衡,目標(biāo)：平衡醫(yī)院的利益和在訓(xùn)住院醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)院的權(quán)利：在訓(xùn)醫(yī)師是基本層的臨床人力，人才儲備庫醫(yī)院的義務(wù)：為在訓(xùn)人員提供良好的培訓(xùn)資源，做好培訓(xùn)管理，提供培訓(xùn)保障身份保障生活保障社會保障,在訓(xùn)人員的權(quán)利：獲得良好培訓(xùn)的權(quán)利

10、 獲得基本保障的權(quán)利 培訓(xùn)結(jié)業(yè)后參與遴選留院的權(quán)利在訓(xùn)人員的義務(wù)：遵守在訓(xùn)醫(yī)院的規(guī)章制度 做好臨床基本層人員的本職工作,“上下平衡”目標(biāo)定位,需要相關(guān)部門完成的具體工作內(nèi)容包括：1). 醫(yī)院教育培訓(xùn)資源的掌握（1） 醫(yī)師培訓(xùn)的最大特點就是：

11、實踐中培訓(xùn)（2）醫(yī)師培訓(xùn)最主要的資源：病人和師資（3） 病人資源最主要的是病人總數(shù)和疾病種類（4）病人資源主要體現(xiàn)在門診和病房。（5）隨著社會對臨床醫(yī)師要求的提高，培訓(xùn)資源要求也會提 高醫(yī)院不僅要“治”，還要“療”,2). 醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)總體規(guī)模及年度制定（1）醫(yī)師規(guī)模的制定需要考慮的因素 住院醫(yī)師培訓(xùn)資源÷培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求 ＝規(guī)模 病房工作量

12、和門診工作量 患者病情的疑難危重程度 醫(yī)療安全、平均住院時間 臨床人員的職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計方案及人才培養(yǎng)、引進(jìn)模式（2） 臨床診療小組的配置模式 合理的小組成員構(gòu)成 小組成員知識和技能構(gòu)成 小組成員職責(zé)分工情況,核心：提供足夠的基本層人力保障醫(yī)療安全與質(zhì)量,3). 在訓(xùn)住院醫(yī)師

13、的身份界定、職級晉升、社會保障內(nèi)容,基本層中間層骨干層核心層,4). 對基地、師資和在訓(xùn)醫(yī)師的管理,（1）專人、專職的問題（2）布置、考核、兌現(xiàn)考核的同步（3）兌現(xiàn)力度和兌現(xiàn)頻度的協(xié)調(diào)（4）評估指標(biāo)體系的設(shè)計,對基地、對師資的管理是為了保證在訓(xùn)專科醫(yī)師的利益；對在訓(xùn)住院醫(yī)師的管理是為了保證醫(yī)院的利益,實現(xiàn)“上下平衡”目標(biāo)的難點,醫(yī)院層面（決策層面）,1).醫(yī)院必須找準(zhǔn)其社會功能定位? 最終目標(biāo)是服務(wù)全社會? 明確定位

14、→規(guī)劃→ 建設(shè)? 總體定位→醫(yī)教研定位? 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育定位 醫(yī)學(xué)教育定位,這里涉及到醫(yī)療教學(xué)科研的戰(zhàn)略協(xié)調(diào)設(shè)計問題，醫(yī)院的戰(zhàn)略定位決定院內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的“命運”。,,,2).對培訓(xùn)和醫(yī)療工作的管理投入?yún)f(xié)調(diào),（1）對管理人力投入（2）對臨床醫(yī)師的評價指標(biāo)體系（3）對培訓(xùn)工作和醫(yī)療工作的兌現(xiàn)力度,解決建議,① 完善醫(yī)院的評價體系② 醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的平衡③ 醫(yī)院自身的發(fā)展和社會責(zé)任④ 醫(yī)

15、院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到教學(xué)相長----醫(yī)教相長⑤ 兼顧培訓(xùn)的規(guī)范性和臨時醫(yī)療任務(wù)的緊急性,“左右協(xié)調(diào)”問題,住院醫(yī)師培訓(xùn)工作作為一個新生事物必然有橫向協(xié)調(diào)的工作。隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，很多政府部門已經(jīng)逐步從原來的家長制、命令型、運動式的管理向民主制、服務(wù)型、互動式的管理模式轉(zhuǎn)變。因此：除了院內(nèi)部門間橫向的協(xié)調(diào)外，與醫(yī)院外包括各個行政主管部門之間的協(xié)調(diào)內(nèi)容會明顯增多。醫(yī)院與衛(wèi)生、人事部門的銜接、匯報、溝通。,院內(nèi)可能需要協(xié)調(diào)的部門：,

16、1) 人力資源部門2) 財務(wù)部門3) 后勤部門4) 醫(yī)療部門5) 科研部門……,與人力資源部門的協(xié)調(diào)：,（1） 進(jìn)口環(huán)節(jié)（2） 培訓(xùn)期間的待遇標(biāo)準(zhǔn)問題（3）出口環(huán)節(jié),與財務(wù)部門的協(xié)調(diào)：,（1）如何計算培訓(xùn)的成本效益？（2）醫(yī)院出資還是科室出資？（3）如何體現(xiàn)基地住院醫(yī)師培訓(xùn)管理業(yè)績？,與后勤部門的協(xié)調(diào)：,（1）住宿環(huán)境改造（2）維護(hù)（3）管理（費用、安全、入住、退出）,與醫(yī)療部門的協(xié)調(diào)：,（

17、1）醫(yī)療安全：醫(yī)療規(guī)章制度的宣講、醫(yī)療 規(guī)章制度的執(zhí)行情況（2）醫(yī)療任務(wù)：常規(guī)任務(wù)、臨時任務(wù)（3）醫(yī)療缺陷的處理原則,總之：在回答住院醫(yī)師培訓(xùn)管理怎么做之前，應(yīng)當(dāng)回答：（1）為什么要做住院醫(yī)師培訓(xùn)？？？（2）如何定位住院醫(yī)師培訓(xùn)在全院工作中的地位？（3）專職？專人？專門的部門？,小結(jié),解決一個“為誰說話”的問題解決一個“不是一個部門在戰(zhàn)斗”的問題解決一個教育、培訓(xùn)、人力使用的協(xié)調(diào)問題,培

18、訓(xùn)的目標(biāo),?招生?培養(yǎng)?考核?質(zhì)量控制?定科（亞專科培訓(xùn)）?教務(wù)管理?學(xué)位攻讀?黨務(wù)管理?評優(yōu),二、了解規(guī)培：希望解決三個問題,3.2 過程管理,過程規(guī)則制定和落實,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,