建立中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

1、建立中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,李XX中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員教授薛XX上海中山醫(yī)院麻醉科主任教授徐XX南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科主任教授葉XX 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任教授岳 X北京朝陽醫(yī)院麻醉科主任教授姚XX武漢協(xié)和醫(yī)院副院長教授倪XX北京宣武醫(yī)院疼痛科主任教授許 X北京北大醫(yī)院麻醉科副主任教授周XX北京天壇醫(yī)院ICU主任副教授

2、郭XX長沙湘雅醫(yī)院麻醉科主任教授黃XX廣州中山大學附一院麻醉科主任教授龍 X北京阜外醫(yī)院體外循環(huán)科主任教授左XX成都華西醫(yī)院麻醉與ICU教研室副主任副教授劉 X 成都華西醫(yī)院麻醉與ICU教研室主任教授,基本思路------面向整個中國,一、面向全國13億人民,特別是8億農(nóng)民二、面向全國醫(yī)學院畢業(yè)生：6萬畢業(yè)生/年4千麻醉學/年二、面向整個臨床醫(yī)學三、面向中、基

3、層醫(yī)院的初年專科醫(yī)師四、面對現(xiàn)實的經(jīng)濟水平和全民（領導）意識五、面對長期而艱巨的過程政府 + 醫(yī)院 + 醫(yī)師,2003年啟動專科醫(yī)師培養(yǎng)制度衛(wèi)生部、教育部、醫(yī)師協(xié)會,1、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的規(guī)劃；2、?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式和標準；3、專科醫(yī)師培養(yǎng)的管理模式和機制；4、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的籌資機制；5、?？漆t(yī)師考核評價體系；6、?？漆t(yī)師準入制度。,中華醫(yī)學會麻醉學專科醫(yī)師會員資格認證委員會麻醉學科專家9名其中至少有：

4、危重病醫(yī)學專家1名疼痛醫(yī)學專家1名體外循環(huán)專家1名國家醫(yī)學考試中心專家2名中華醫(yī)學會專家1名,制定文件?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標準（基本麻醉培訓） 培養(yǎng)基地認定標準和管理辦法（基本麻醉培訓） 培養(yǎng)基地申報表（基本麻醉培訓）培養(yǎng)基地評估程序（基本麻醉培訓）,麻醉學?？漆t(yī)師培訓（考核）基地的認定1、中華人民共和國境內(nèi)的三級甲等醫(yī)院或三級甲等醫(yī)院（含三級甲等?？漆t(yī)院）的聯(lián)合

5、體有資格申請國家麻醉學科專科醫(yī)師培訓（考核）基地。2、申請國家麻醉學科?？漆t(yī)師培訓（考核）基地的單位需自愿提出申請，并出具有能力按照麻醉學科?？漆t(yī)師培訓制度為受訓的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師提供規(guī)范化培訓的證明材料，包括組織管理、臨床師資、醫(yī)療資源和教學設施等。3、由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心審核基地申請單位的申報材料。必要時由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心組織考察小組到基地申請單位現(xiàn)場考察。4、由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心召開的終審會

6、議上經(jīng)全體代表無記名投票，2/3以上票同意后可獲得國家麻醉學科?？漆t(yī)師培訓（考核）基地的認定。,麻醉學?？漆t(yī)師會員資格認證考試方案1、由中華醫(yī)學會和國家醫(yī)學考試中心指定成立中華醫(yī)學會麻醉學?？漆t(yī)師會員資格認證考試命題工作小組，負責遴選命題專家和建立題庫。題庫中的備選考題的總數(shù)應超過7200道題，每年抽出的正式考題不得超過題庫中的備選考題的總數(shù)的5%。2、中華醫(yī)學會麻醉學?？漆t(yī)師會員資格認證考試的考題形式為國際通用的多選題筆試，考試為

7、全國統(tǒng)一命題。3、每年每一個省、直轄市和自治區(qū)設一個考場，全省、直轄市和自治區(qū)的考生集中統(tǒng)一考試。4、考試一年一次，在每年7月的第一個星期天舉行。考試當天上午3小時，主要內(nèi)容為臨床醫(yī)學和麻醉學相關(guān)學科知識；下午3小時，主要內(nèi)容為麻醉學基礎知識和麻醉學科的各亞?？浦R。每次考試共360個多選題，平均每分鐘1題。5、每次考試合格的分數(shù)線由中華醫(yī)學會麻醉學?？漆t(yī)師會員資格認證委員會確定。由國家醫(yī)學考試中心向考生提供考試成績證明書。,40

8、00人進入麻醉學/年300個培訓基地/全國140個醫(yī)學院 + 30個省（省級醫(yī)院聯(lián)合） +130個200萬人口城市（市級醫(yī)院聯(lián)合） 制定切實可行的最低培訓要求（各基地的要求可以高于最低要求）,現(xiàn)行住院醫(yī)師培養(yǎng)的問題,1、大部分醫(yī)學院畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院，沒有機會接受嚴格和規(guī)住院醫(yī)師培訓；2、一部分到?？漆t(yī)院，沒有機會接受全面的住院醫(yī)師訓練；3、少數(shù)分配到較大的綜合性醫(yī)院，但無正規(guī)化培訓制度

9、；4、極少數(shù)分配到重視住院醫(yī)師培訓的綜合性醫(yī)院，但是以正式職工的身份參加培訓，培訓仍不可能做到十分嚴格。,靶場=培訓基地 2005年 2008年醫(yī)院總床位數(shù) 3500 5000手術(shù)間55 35000/年80 45000/年手術(shù)室外麻醉 10000/年 25000/年麻醉恢復床30 10

10、000/年80 30000/年 麻醉門診 1 3000/年 1 10000/年ICU床46 2000/年90 5000/年疼痛病房床16 400/年35 1500/年疼痛門診 1 6000/年 1 20000/年 實驗室 200M2 200萬 600M2 “600萬,216臺手術(shù)/20

11、05年4月27日,靶心 = 最低基本要求 能獨立地基本正確地診斷、治療和指導預防本二級學科的常見病和多發(fā)病。 具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測及調(diào)控，并為圍手術(shù)期醫(yī)療提供麻醉?？茣\。,基本培訓：重要培訓：教學能力素質(zhì)：責任心科研意識誠信學習和創(chuàng)

12、新的毅力團隊精神中英文口頭表達和寫作組織和領導才能專業(yè)臨床技能專業(yè)理論和知識教育的指導思想“即授人以魚，也授人以漁”科室的發(fā)展戰(zhàn)略 “臨床為本，教研強科”,子彈 = 住院醫(yī)師 每年面向全國招收15名英語過六級的優(yōu)秀應屆醫(yī)學院畢業(yè)生以社會人（臨床學生）的身份進入培訓。儀表氣質(zhì)英語口語口頭表達反應能力邏輯思維回答切題

13、自信心平均總分,報名資格,基本麻醉培訓 中華人民共和國境內(nèi)高等醫(yī)學院校五年制或以上年制的臨床醫(yī)學專業(yè)或麻醉學專業(yè)畢業(yè)生。 麻醉學科為臨床醫(yī)學學科。有資格進入住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓的人選必須具有臨床醫(yī)學專業(yè)或麻醉學專業(yè)的大學本科學歷，即使具有醫(yī)學碩士和醫(yī)學博士學位者也不能減免對臨床醫(yī)學專業(yè)或麻醉學專業(yè)的大學本科學歷的要求。,槍 = 嚴格和規(guī)范的培訓制度臨床訓練總安排,非麻醉科輪轉(zhuǎn) 0.5

14、 年臨床麻醉、急救和蘇醒1.75 年疼痛診療 0.25 年ICU 0.5 年總計3.0年,Anesthesiology,以基本生命功能的監(jiān)測與調(diào)控為主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation

15、 Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research,基本麻醉訓練內(nèi)容（麻醉亞科）具體內(nèi)容 輪轉(zhuǎn)時間完成例數(shù)非麻醉臨床科室輪轉(zhuǎn)6月普通外科麻醉 5月200例眼耳鼻喉科麻醉

16、 2月 80例神經(jīng)外科麻醉2月 60例胸心血管麻醉3月 60例婦產(chǎn)科麻醉 2月 80例口腔外科麻醉1月 30例小兒麻醉3月120例門診和/或手術(shù)室外麻醉1月 50例院內(nèi)急救 10例重癥加強治療病房（ICU） 6月疼痛門診和/或病房 3月麻醉恢復室（PACU）1月休

17、假1月,基本麻醉訓練內(nèi)容（麻醉方法）具體內(nèi)容 數(shù)量 單位全身麻醉 300例椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉 100例 鞍麻、骶管、腰硬聯(lián)合 5例神經(jīng)阻滯和局部麻醉 30例監(jiān)測下的麻醉管理（MAC） 40例,基本麻醉訓練內(nèi)容（麻醉亞科）

18、具體內(nèi)容 數(shù)量 單位院內(nèi)急救50次重癥加強治療病房（ICU）135天疼痛門診22天疼痛病房45天麻醉恢復室（PACU）15天麻醉下快速脫毒20例,基本麻醉訓練內(nèi)容（特殊技能）具體內(nèi)容 數(shù)量

19、 單位動脈穿刺30 例中心靜脈穿刺30例纖維支氣管鏡5例喉罩5例雙腔支氣管插管10例經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2例經(jīng)鼻明視氣管插管2例控制性降壓2例,ICU技能,具體內(nèi)容 數(shù)量 單位呼吸機管理 50

20、人天氣管造口 2例胸穿 2例腹穿 2例腰穿 2例外科換藥10例,臨床工作日,24小時麻醉科急診值班60天住院醫(yī)師值班組長20天臨床總工作日717天（計算方法：每年非臨床日：104天周末+5天教學+7天休假+1天法定假日=126天）每年應完成臨床工作日 = 365 – 126 = 239天三年應完成臨床工作日 = 239 &#

21、215; 3 = 717天,基本麻醉訓練內(nèi)容（理論學習）具體內(nèi)容 數(shù)量 單位病例討論 90 例雜志俱樂部 180 篇科研討論會 30 次住院醫(yī)師課 90 課晨課 90 次繼續(xù)教育學分 60 分,病例一 病史+體檢=救命  患

22、者，男，15歲，36公斤。因“反復腹痛，便血20天”收住消化內(nèi)科。2天后早3：00下消化道大出血，休克行剖腹探查術(shù)。 入室后見意識模糊，BP123/80， HR142。呼吸急促，雙肺呼吸音低，面罩吸氧SPO2 90%。 麻醉誘導氣管插管后機械通氣，氣道壓27cmH2O。手法通氣，使用PEEP，無效，SPO2 76%。 30cmH2O壓力限制通氣：SPO2：76%--

23、------62%；TV：350ml-----150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm.外科醫(yī)師告知：術(shù)野發(fā)黑?。。?#160;要知病人安危，請參加周一下午3：00病例討論,要求通讀的教科書：,基本麻醉培訓 一年級住院醫(yī)師通讀美國麻省總醫(yī)院的麻醉手冊和全國住院醫(yī)師培訓教材； 二年級住院醫(yī)師第一遍通讀莊心良、曾因明、陳伯鑾主編的>， 三年級住院醫(yī)師第二遍通讀>。 建議閱讀《A

24、nesthesia》（Ronald D. Miller）。,基本麻醉訓練內(nèi)容（教學能力）具體內(nèi)容 數(shù)量 單位病例討論助教2次雜志俱樂部助教2次科研討論會助教2次急救與復蘇教學2小時晨課助教2次助教工作日21天,基本麻醉訓練內(nèi)容（投稿）具體內(nèi)容

25、 數(shù)量 單位個案報道1篇綜述1篇科研論文鼓勵,考試和考核（一） 基本內(nèi)容登記,所有受訓住院醫(yī)師和受訓?？漆t(yī)師每天必須將當天完成的訓練內(nèi)容如實填入“培訓基本內(nèi)容登記表”，并由相應主治醫(yī)師和教師審核簽字。分管培訓的主管教師每月復審后，由主管秘書將統(tǒng)計結(jié)果匯總存檔。,槍手 = 基地各級領導+ 臨床教師樂于施教、嚴格管理,（二）國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

26、考試 基本麻醉訓練的第一年訓練結(jié)束后應參加并通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。如果沒有通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，必須自費重復第一年的訓練并再參加和通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。如果再次失敗，則應退出麻醉學科的住院醫(yī)師培訓。,（三）訓練期間考試 每年8月的第二個周末所有住院醫(yī)師必須參加培訓基地主持的下列考試： 1、專業(yè)筆試（In Training Test）。20%為醫(yī)學基礎理論，30%為本專業(yè)

27、基礎理論，50%為臨床試題。 2、基本麻醉培訓的專業(yè)英語考試。60％的英譯漢（每小時筆譯本專業(yè)英文文獻2000字符）和40％的漢譯英（每小時筆譯本專業(yè)中文文獻300字符）。,每年主治及以上醫(yī)師（臨床教師，F(xiàn)aculty）對所帶教過的住院醫(yī)師進行無記名的考核評分，研究室將總評成績紀錄在檔。考核內(nèi)容為：,1、醫(yī)療道德和思想素質(zhì)；2、自信心；3、醫(yī)學理論；4、臨床技能；5、應急應變能力；6、人際

28、關(guān)系。,三年的基本麻醉或兩年的專科培訓結(jié)束后由培養(yǎng)基地組織一次綜合性理論、外語和臨床技能操作考試，并由基地根據(jù)“麻醉學科受訓住院醫(yī)師的基本培訓內(nèi)容和要求”和“麻醉學科受訓?？漆t(yī)師的基本培訓內(nèi)容和要求”，對受訓者的培訓考核資料進行審核。合格者將國家主管部門頒發(fā)麻醉學科基本麻醉培訓或各亞專業(yè)培訓的“規(guī)范化培訓合格證書”。,結(jié)業(yè) 完成基本麻醉訓練和考核考試合格的住院醫(yī)師，結(jié)業(yè)后才能在中國獨立從事臨床麻醉的工作或申請進入兩年的麻醉

29、學亞?？频膶？漆t(yī)師培訓，包括高級麻醉、體外循環(huán)、危重病醫(yī)學和疼痛診療學。只有完成上述危重病?？?、疼痛?？苹蝮w外循環(huán)?？婆嘤柕膶？漆t(yī)師，結(jié)業(yè)后才能在中國獨立從事危重病醫(yī)學、疼痛醫(yī)學和體外循環(huán)醫(yī)師的臨床工作。,住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的關(guān)鍵,1、以大型綜合教學醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體為基地2、以臨床二級學科為單位全面培養(yǎng)臨床技能3、以量化考核為核心4、以臨床醫(yī)學的學生身份接受管理5、以良性競爭、畢業(yè)后雙向選擇為動力6、以規(guī)范

30、化的高強度訓練為手段7、臨床教師的培訓 Teach the teachers how to teach！,高水平的醫(yī)院和學科 （臨床為本，教研強科）能吸引最優(yōu)秀的醫(yī)學院畢業(yè)生來接受訓練；能為住院醫(yī)師提供最好的訓練；能將訓練結(jié)束的最好的住院醫(yī)師留下；能從其他基地吸引最優(yōu)秀的結(jié)業(yè)者。,最終目的 將所有立志從事麻醉學科的醫(yī)學院畢業(yè)生都納入 三年的規(guī)范化基本麻醉培訓，為13億中國人民提供合格的