建立中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

1、建立中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,李XX中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員教授薛XX上海中山醫(yī)院麻醉科主任教授徐XX南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科主任教授葉XX 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任教授岳 X北京朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科主任教授姚XX武漢協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)教授倪XX北京宣武醫(yī)院疼痛科主任教授許 X北京北大醫(yī)院麻醉科副主任教授周XX北京天壇醫(yī)院ICU主任副教授

2、郭XX長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院麻醉科主任教授黃XX廣州中山大學(xué)附一院麻醉科主任教授龍 X北京阜外醫(yī)院體外循環(huán)科主任教授左XX成都華西醫(yī)院麻醉與ICU教研室副主任副教授劉 X 成都華西醫(yī)院麻醉與ICU教研室主任教授,基本思路------面向整個(gè)中國(guó),一、面向全國(guó)13億人民,特別是8億農(nóng)民二、面向全國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生：6萬(wàn)畢業(yè)生/年4千麻醉學(xué)/年二、面向整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)三、面向中、基

3、層醫(yī)院的初年專科醫(yī)師四、面對(duì)現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)水平和全民（領(lǐng)導(dǎo)）意識(shí)五、面對(duì)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程政府 + 醫(yī)院 + 醫(yī)師,2003年啟動(dòng)專科醫(yī)師培養(yǎng)制度衛(wèi)生部、教育部、醫(yī)師協(xié)會(huì),1、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的規(guī)劃；2、?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式和標(biāo)準(zhǔn)；3、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的管理模式和機(jī)制；4、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的籌資機(jī)制；5、專科醫(yī)師考核評(píng)價(jià)體系；6、?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)?？漆t(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證委員會(huì)麻醉學(xué)科專家9名其中至少有：

4、危重病醫(yī)學(xué)專家1名疼痛醫(yī)學(xué)專家1名體外循環(huán)專家1名國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心專家2名中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家1名,制定文件?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（基本麻醉培訓(xùn)） 培養(yǎng)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法（基本麻醉培訓(xùn)） 培養(yǎng)基地申報(bào)表（基本麻醉培訓(xùn)）培養(yǎng)基地評(píng)估程序（基本麻醉培訓(xùn)）,麻醉學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)（考核）基地的認(rèn)定1、中華人民共和國(guó)境內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院或三級(jí)甲等醫(yī)院（含三級(jí)甲等專科醫(yī)院）的聯(lián)合

5、體有資格申請(qǐng)國(guó)家麻醉學(xué)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)（考核）基地。2、申請(qǐng)國(guó)家麻醉學(xué)科專科醫(yī)師培訓(xùn)（考核）基地的單位需自愿提出申請(qǐng)，并出具有能力按照麻醉學(xué)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度為受訓(xùn)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師提供規(guī)范化培訓(xùn)的證明材料，包括組織管理、臨床師資、醫(yī)療資源和教學(xué)設(shè)施等。3、由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心審核基地申請(qǐng)單位的申報(bào)材料。必要時(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織考察小組到基地申請(qǐng)單位現(xiàn)場(chǎng)考察。4、由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心召開(kāi)的終審會(huì)

6、議上經(jīng)全體代表無(wú)記名投票，2/3以上票同意后可獲得國(guó)家麻醉學(xué)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)（考核）基地的認(rèn)定。,麻醉學(xué)專科醫(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證考試方案1、由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心指定成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專科醫(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證考試命題工作小組，負(fù)責(zé)遴選命題專家和建立題庫(kù)。題庫(kù)中的備選考題的總數(shù)應(yīng)超過(guò)7200道題，每年抽出的正式考題不得超過(guò)題庫(kù)中的備選考題的總數(shù)的5%。2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)?？漆t(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證考試的考題形式為國(guó)際通用的多選題筆試，考試為

7、全國(guó)統(tǒng)一命題。3、每年每一個(gè)省、直轄市和自治區(qū)設(shè)一個(gè)考場(chǎng)，全省、直轄市和自治區(qū)的考生集中統(tǒng)一考試。4、考試一年一次，在每年7月的第一個(gè)星期天舉行?？荚嚠?dāng)天上午3小時(shí)，主要內(nèi)容為臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)；下午3小時(shí)，主要內(nèi)容為麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和麻醉學(xué)科的各亞專科知識(shí)。每次考試共360個(gè)多選題，平均每分鐘1題。5、每次考試合格的分?jǐn)?shù)線由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專科醫(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證委員會(huì)確定。由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心向考生提供考試成績(jī)證明書。,40

8、00人進(jìn)入麻醉學(xué)/年300個(gè)培訓(xùn)基地/全國(guó)140個(gè)醫(yī)學(xué)院 + 30個(gè)?。ㄊ〖?jí)醫(yī)院聯(lián)合） +130個(gè)200萬(wàn)人口城市（市級(jí)醫(yī)院聯(lián)合） 制定切實(shí)可行的最低培訓(xùn)要求（各基地的要求可以高于最低要求）,現(xiàn)行住院醫(yī)師培養(yǎng)的問(wèn)題,1、大部分醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院，沒(méi)有機(jī)會(huì)接受嚴(yán)格和規(guī)住院醫(yī)師培訓(xùn)；2、一部分到?？漆t(yī)院，沒(méi)有機(jī)會(huì)接受全面的住院醫(yī)師訓(xùn)練；3、少數(shù)分配到較大的綜合性醫(yī)院，但無(wú)正規(guī)化培訓(xùn)制度

9、；4、極少數(shù)分配到重視住院醫(yī)師培訓(xùn)的綜合性醫(yī)院，但是以正式職工的身份參加培訓(xùn)，培訓(xùn)仍不可能做到十分嚴(yán)格。,靶場(chǎng)=培訓(xùn)基地 2005年 2008年醫(yī)院總床位數(shù) 3500 5000手術(shù)間55 35000/年80 45000/年手術(shù)室外麻醉 10000/年 25000/年麻醉恢復(fù)床30 10

10、000/年80 30000/年 麻醉門診 1 3000/年 1 10000/年ICU床46 2000/年90 5000/年疼痛病房床16 400/年35 1500/年疼痛門診 1 6000/年 1 20000/年 實(shí)驗(yàn)室 200M2 200萬(wàn) 600M2 “600萬(wàn),216臺(tái)手術(shù)/20

11、05年4月27日,靶心 = 最低基本要求 能獨(dú)立地基本正確地診斷、治療和指導(dǎo)預(yù)防本二級(jí)學(xué)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。 具有良好的責(zé)任心、誠(chéng)信和團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對(duì)接受常見(jiàn)手術(shù)和檢查的病人實(shí)施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測(cè)及調(diào)控，并為圍手術(shù)期醫(yī)療提供麻醉?？茣?huì)診。,基本培訓(xùn)：重要培訓(xùn)：教學(xué)能力素質(zhì)：責(zé)任心科研意識(shí)誠(chéng)信學(xué)習(xí)和創(chuàng)

12、新的毅力團(tuán)隊(duì)精神中英文口頭表達(dá)和寫作組織和領(lǐng)導(dǎo)才能專業(yè)臨床技能專業(yè)理論和知識(shí)教育的指導(dǎo)思想“即授人以魚，也授人以漁”科室的發(fā)展戰(zhàn)略 “臨床為本，教研強(qiáng)科”,子彈 = 住院醫(yī)師 每年面向全國(guó)招收15名英語(yǔ)過(guò)六級(jí)的優(yōu)秀應(yīng)屆醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生以社會(huì)人（臨床學(xué)生）的身份進(jìn)入培訓(xùn)。儀表氣質(zhì)英語(yǔ)口語(yǔ)口頭表達(dá)反應(yīng)能力邏輯思維回答切題

13、自信心平均總分,報(bào)名資格,基本麻醉培訓(xùn) 中華人民共和國(guó)境內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校五年制或以上年制的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。 麻醉學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。有資格進(jìn)入住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)的人選必須具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或麻醉學(xué)專業(yè)的大學(xué)本科學(xué)歷，即使具有醫(yī)學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位者也不能減免對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或麻醉學(xué)專業(yè)的大學(xué)本科學(xué)歷的要求。,槍 = 嚴(yán)格和規(guī)范的培訓(xùn)制度臨床訓(xùn)練總安排,非麻醉科輪轉(zhuǎn) 0.5

14、 年臨床麻醉、急救和蘇醒1.75 年疼痛診療 0.25 年ICU 0.5 年總計(jì)3.0年,Anesthesiology,以基本生命功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控為主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation

15、 Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（麻醉亞科）具體內(nèi)容 輪轉(zhuǎn)時(shí)間完成例數(shù)非麻醉臨床科室輪轉(zhuǎn)6月普通外科麻醉 5月200例眼耳鼻喉科麻醉

16、 2月 80例神經(jīng)外科麻醉2月 60例胸心血管麻醉3月 60例婦產(chǎn)科麻醉 2月 80例口腔外科麻醉1月 30例小兒麻醉3月120例門診和/或手術(shù)室外麻醉1月 50例院內(nèi)急救 10例重癥加強(qiáng)治療病房（ICU） 6月疼痛門診和/或病房 3月麻醉恢復(fù)室（PACU）1月休

17、假1月,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（麻醉方法）具體內(nèi)容 數(shù)量 單位全身麻醉 300例椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉 100例 鞍麻、骶管、腰硬聯(lián)合 5例神經(jīng)阻滯和局部麻醉 30例監(jiān)測(cè)下的麻醉管理（MAC） 40例,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（麻醉亞科）

18、具體內(nèi)容 數(shù)量 單位院內(nèi)急救50次重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）135天疼痛門診22天疼痛病房45天麻醉恢復(fù)室（PACU）15天麻醉下快速脫毒20例,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（特殊技能）具體內(nèi)容 數(shù)量

19、 單位動(dòng)脈穿刺30 例中心靜脈穿刺30例纖維支氣管鏡5例喉罩5例雙腔支氣管插管10例經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2例經(jīng)鼻明視氣管插管2例控制性降壓2例,ICU技能,具體內(nèi)容 數(shù)量 單位呼吸機(jī)管理 50

20、人天氣管造口 2例胸穿 2例腹穿 2例腰穿 2例外科換藥10例,臨床工作日,24小時(shí)麻醉科急診值班60天住院醫(yī)師值班組長(zhǎng)20天臨床總工作日717天（計(jì)算方法：每年非臨床日：104天周末+5天教學(xué)+7天休假+1天法定假日=126天）每年應(yīng)完成臨床工作日 = 365 – 126 = 239天三年應(yīng)完成臨床工作日 = 239 &#

21、215; 3 = 717天,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（理論學(xué)習(xí)）具體內(nèi)容 數(shù)量 單位病例討論 90 例雜志俱樂(lè)部 180 篇科研討論會(huì) 30 次住院醫(yī)師課 90 課晨課 90 次繼續(xù)教育學(xué)分 60 分,病例一 病史+體檢=救命  患

22、者，男，15歲，36公斤。因“反復(fù)腹痛，便血20天”收住消化內(nèi)科。2天后早3：00下消化道大出血，休克行剖腹探查術(shù)。 入室后見(jiàn)意識(shí)模糊，BP123/80， HR142。呼吸急促，雙肺呼吸音低，面罩吸氧SPO2 90%。 麻醉誘導(dǎo)氣管插管后機(jī)械通氣，氣道壓27cmH2O。手法通氣，使用PEEP，無(wú)效，SPO2 76%。 30cmH2O壓力限制通氣：SPO2：76%--

23、------62%；TV：350ml-----150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm.外科醫(yī)師告知：術(shù)野發(fā)黑?。?！ 要知病人安危，請(qǐng)參加周一下午3：00病例討論,要求通讀的教科書：,基本麻醉培訓(xùn) 一年級(jí)住院醫(yī)師通讀美國(guó)麻省總醫(yī)院的麻醉手冊(cè)和全國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)教材； 二年級(jí)住院醫(yī)師第一遍通讀莊心良、曾因明、陳伯鑾主編的>， 三年級(jí)住院醫(yī)師第二遍通讀>。 建議閱讀《A

24、nesthesia》（Ronald D. Miller）。,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（教學(xué)能力）具體內(nèi)容 數(shù)量 單位病例討論助教2次雜志俱樂(lè)部助教2次科研討論會(huì)助教2次急救與復(fù)蘇教學(xué)2小時(shí)晨課助教2次助教工作日21天,基本麻醉訓(xùn)練內(nèi)容（投稿）具體內(nèi)容

25、 數(shù)量 單位個(gè)案報(bào)道1篇綜述1篇科研論文鼓勵(lì),考試和考核（一） 基本內(nèi)容登記,所有受訓(xùn)住院醫(yī)師和受訓(xùn)專科醫(yī)師每天必須將當(dāng)天完成的訓(xùn)練內(nèi)容如實(shí)填入“培訓(xùn)基本內(nèi)容登記表”，并由相應(yīng)主治醫(yī)師和教師審核簽字。分管培訓(xùn)的主管教師每月復(fù)審后，由主管秘書將統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總存檔。,槍手 = 基地各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)+ 臨床教師樂(lè)于施教、嚴(yán)格管理,（二）國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

26、考試 基本麻醉訓(xùn)練的第一年訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)參加并通過(guò)國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。如果沒(méi)有通過(guò)國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，必須自費(fèi)重復(fù)第一年的訓(xùn)練并再參加和通過(guò)國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。如果再次失敗，則應(yīng)退出麻醉學(xué)科的住院醫(yī)師培訓(xùn)。,（三）訓(xùn)練期間考試 每年8月的第二個(gè)周末所有住院醫(yī)師必須參加培訓(xùn)基地主持的下列考試： 1、專業(yè)筆試（In Training Test）。20%為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，30%為本專業(yè)

27、基礎(chǔ)理論，50%為臨床試題。 2、基本麻醉培訓(xùn)的專業(yè)英語(yǔ)考試。60％的英譯漢（每小時(shí)筆譯本專業(yè)英文文獻(xiàn)2000字符）和40％的漢譯英（每小時(shí)筆譯本專業(yè)中文文獻(xiàn)300字符）。,每年主治及以上醫(yī)師（臨床教師，F(xiàn)aculty）對(duì)所帶教過(guò)的住院醫(yī)師進(jìn)行無(wú)記名的考核評(píng)分，研究室將總評(píng)成績(jī)紀(jì)錄在檔?？己藘?nèi)容為：,1、醫(yī)療道德和思想素質(zhì)；2、自信心；3、醫(yī)學(xué)理論；4、臨床技能；5、應(yīng)急應(yīng)變能力；6、人際

28、關(guān)系。,三年的基本麻醉或兩年的?？婆嘤?xùn)結(jié)束后由培養(yǎng)基地組織一次綜合性理論、外語(yǔ)和臨床技能操作考試，并由基地根據(jù)“麻醉學(xué)科受訓(xùn)住院醫(yī)師的基本培訓(xùn)內(nèi)容和要求”和“麻醉學(xué)科受訓(xùn)?？漆t(yī)師的基本培訓(xùn)內(nèi)容和要求”，對(duì)受訓(xùn)者的培訓(xùn)考核資料進(jìn)行審核。合格者將國(guó)家主管部門頒發(fā)麻醉學(xué)科基本麻醉培訓(xùn)或各亞專業(yè)培訓(xùn)的“規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”。,結(jié)業(yè) 完成基本麻醉訓(xùn)練和考核考試合格的住院醫(yī)師，結(jié)業(yè)后才能在中國(guó)獨(dú)立從事臨床麻醉的工作或申請(qǐng)進(jìn)入兩年的麻醉

29、學(xué)亞專科的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，包括高級(jí)麻醉、體外循環(huán)、危重病醫(yī)學(xué)和疼痛診療學(xué)。只有完成上述危重病專科、疼痛?？苹蝮w外循環(huán)?？婆嘤?xùn)的?？漆t(yī)師，結(jié)業(yè)后才能在中國(guó)獨(dú)立從事危重病醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)和體外循環(huán)醫(yī)師的臨床工作。,住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的關(guān)鍵,1、以大型綜合教學(xué)醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體為基地2、以臨床二級(jí)學(xué)科為單位全面培養(yǎng)臨床技能3、以量化考核為核心4、以臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生身份接受管理5、以良性競(jìng)爭(zhēng)、畢業(yè)后雙向選擇為動(dòng)力6、以規(guī)范

30、化的高強(qiáng)度訓(xùn)練為手段7、臨床教師的培訓(xùn) Teach the teachers how to teach！,高水平的醫(yī)院和學(xué)科 （臨床為本，教研強(qiáng)科）能吸引最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生來(lái)接受訓(xùn)練；能為住院醫(yī)師提供最好的訓(xùn)練；能將訓(xùn)練結(jié)束的最好的住院醫(yī)師留下；能從其他基地吸引最優(yōu)秀的結(jié)業(yè)者。,最終目的 將所有立志從事麻醉學(xué)科的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生都納入 三年的規(guī)范化基本麻醉培訓(xùn)，為13億中國(guó)人民提供合格的