慢性支氣管炎護(hù)理查房

1、慢性支氣管炎病人的護(hù)理查房陳玲霞 2018年3月,慢性支氣管炎,*、概念*、病因與發(fā)病機(jī)制*、臨床表現(xiàn)*、實(shí)驗(yàn)室檢查*、診斷要點(diǎn)*、治療要點(diǎn)*、護(hù)理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、復(fù)習(xí)題,,慢性支氣管炎,[概述] 慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北

2、方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。,[病因],一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。,㈡理化因素：,⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。 ⒉大

3、氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。,㈢氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 ㈣過(guò)敏因素： 如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。,二、內(nèi)因,（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導(dǎo)致感染。 （二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作

4、用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。,[病理],1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。,[臨床表現(xiàn)],

5、一、癥狀： ⒈起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 ⒉主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？?咳嗽，以晨起為著。,痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí) 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml

6、/24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。,二、體征,早期可無(wú)體征。以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。喘息型病人可聽(tīng)到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。,三、臨床分型、分期,㈠分型： ⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反復(fù)

7、發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。,㈡分期,⒈急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 ⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。 ⒊臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。,[輔助檢查],一、X線檢查： 早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺

8、紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查： ⒈痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 ⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。,[診斷要點(diǎn)],診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。,[治療要點(diǎn)]

9、 　1．急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 　 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者。 　 (2)祛痰、止咳,(3)解痙、平喘 　常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化

10、吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。 　　2．緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。,病例,患者孫啟平，男，77歲，以“ 反復(fù)咳痰喘3年，再發(fā)加重3天”為主訴入院  患者近訴3年來(lái)患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈白色粘痰，伴有咽干，流涕，曾自服感冒藥，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，今至我院門(mén)診就診，收住我科。發(fā)病以來(lái)患者精神可，飲食睡眠可，二便基本正常。,既往史：自訴有

11、心臟疾患，服藥不詳，既往有慢性腸炎數(shù)十年。過(guò)敏史：無(wú)。,體格檢查：T： 37.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，步入病房，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇不紺，頸軟，咽紅，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音，,[護(hù)理診斷及措施],1. 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 （1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~2

12、2℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時(shí)吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。,（4）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵(lì)病人多飲水維持病人足夠的液體入量。,2. 氣體交換受損 與肺組織功能下降有關(guān),（1）給

13、予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說(shuō)明其意義和目的。提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時(shí)，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。（4）鼓勵(lì)病人適度床邊活動(dòng)，以增加肺活量。,3. 活動(dòng)無(wú)耐力 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。（2）耐心向病人解釋?zhuān)o張，不安，顧慮心理，使之配合

14、治療，得到充分休息時(shí)間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。,[保健指導(dǎo)] 　1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。 　 2．加強(qiáng)管理 　?、侪h(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑?！　、趥€(gè)人

15、因素：制定有效的生活計(jì)劃；保持口腔清潔；　?、埏嬍碃I(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。,3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。 　　 [預(yù)后] 　　慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。,小 結(jié) 一、病因：外因：主要為感染、病毒、細(xì)菌，次為理化因素