氣管內(nèi)插管并發(fā)癥

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管內(nèi)插管并發(fā)癥,,,,并發(fā)癥,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥二、導(dǎo)管留存氣管期間的并發(fā)癥三、拔管后即刻或延遲出現(xiàn)的并發(fā)癥,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥,（一）、插管后嗆咳,原因：表面麻醉不完善 全身麻醉過淺或?qū)Ч苡|到氣管隆突表現(xiàn)：輕微—血壓升高和心動過速 劇烈—胸壁肌肉強直和氣管痙攣處理：利多卡因，加深麻醉或使用肌松藥，

2、 退氣管導(dǎo)管至氣管中斷,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥,（二）、組織損傷,表現(xiàn)：牙齒脫落，口、鼻腔持續(xù)出血，喉水腫及聲帶麻痹，后二者可致殘疾或危機生命。偶爾可發(fā)生食管或氣管破裂而導(dǎo)致縱膈或皮下氣腫和氣胸,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥,（三）、心血管系統(tǒng)交感反應(yīng),插管應(yīng)激反應(yīng)：表現(xiàn)為喉鏡和插管操作期間血壓升高和心動過速反應(yīng)，可引起心律失常。（冠心病，高血壓，心動過速）預(yù)防措施：表面麻醉；靜注利多卡因；阿片類；血管活性

3、藥物等。,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥,（四）、脊髓和脊柱損傷,患者：頸椎骨折或脫位、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)溶解病變和先天下脊柱畸形預(yù)防措施：纖維支氣管鏡輔助插管或者盲探經(jīng)鼻插管，插管期間切忌任意轉(zhuǎn)動頸部,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥,（五）、氣管導(dǎo)管誤入食管,表現(xiàn)：聽診呼吸音消失及胃區(qū)氣過水聲，無CO2，胃擴張，氧飽和度下降，全身發(fā)紺。處理：拔出氣管導(dǎo)管，面罩給氧，重新插管。安置胃管抽出胃內(nèi)積氣。,一、因喉鏡和插管操作直接

4、引起的并發(fā)癥,（六）、胃內(nèi)容物誤吸,原因：部分呼吸道阻塞，面罩麻醉時氣體入胃，麻醉藥的藥理作用，喉防御反射尚未恢復(fù)前拔管等；術(shù)前飽食、胃腸道梗阻。預(yù)防措施：術(shù)前服用抗酸藥物；Sellik手法,一、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥,（七）、喉痙攣及支氣管痙攣,原因：淺麻醉下氣管插管、氣道內(nèi)殘留血液或分泌物；氣道高反應(yīng)患者；誘導(dǎo)插管期間和拔管即刻。預(yù)防措施：預(yù)先使用類固醇激素、吸入β2受體激動劑等，麻醉誘導(dǎo)過程避免使用導(dǎo)致組胺釋放的藥物

5、，保持足夠的麻醉深度。,二、導(dǎo)管留存氣管期間的并發(fā)癥,（一）、氣管導(dǎo)管固定不牢（二）、導(dǎo)管誤插過深（三）、氣管導(dǎo)管受壓或折彎,三、拔管后即刻或延遲出現(xiàn)的并發(fā)癥,（一）、咽喉痛,最常見導(dǎo)管粗細、套囊與氣管的接觸面積、使用利多卡因凝膠及應(yīng)用琥珀膽堿72小時,三、拔管后即刻或延遲出現(xiàn)的并發(fā)癥,（二）、聲帶麻痹,表現(xiàn)：單側(cè)—聲嘶；雙側(cè)—呼吸困難原因：套囊充氣過多；外科損傷處理：藥物治療；氣管切開；手術(shù)矯正,三、拔管后即刻或延遲出現(xiàn)的

6、并發(fā)癥,（三）、喉水腫、聲門下水腫,原因：導(dǎo)管過粗或插管時動作粗暴；手術(shù)時經(jīng)常改變頭位，導(dǎo)管與氣管及喉頭摩擦。預(yù)防措施：恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管尺寸，手法輕柔處理：吸氧；霧化吸入；靜滴地塞米松；應(yīng)用抗生素；適當(dāng)鎮(zhèn)靜；氣管切開,三、拔管后即刻或延遲出現(xiàn)的并發(fā)癥,（四）、杓狀軟骨脫位,原因：喉鏡置入過深并用力牽拉聲帶，或?qū)Ч芗膺^度推擠杓狀軟骨表現(xiàn)：喉部疼痛、聲嘶及飲水嗆咳等處理：24-48H內(nèi)杓狀軟骨撥動復(fù)位術(shù)及環(huán)杓關(guān)節(jié)固定術(shù),插管常見的并發(fā)癥,

7、1.聲嘶 插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，影響聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞。這種聲嘶多為短暫性，拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療后可恢復(fù)。2.潰瘍和肉芽腫 插管后常在聲帶或杓間區(qū)形成潰瘍及肉芽腫，多為插管時傷及聲帶或杓間區(qū)黏膜，插管時間過長局部受壓缺血或感染，插管固定不穩(wěn)，使插管上下活動摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。3.聲帶麻痹 有單側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹，一側(cè)聲帶麻痹可能由于麻醉插管位置不當(dāng)

8、或氣囊膨脹過度。壓迫外展肌的神經(jīng)末梢造成。4.聲門、聲門下及氣管狹窄 多發(fā)生在較長時間的插管者。5.氣管食管瘺 多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。6.鼻竇炎 多發(fā)生于經(jīng)鼻腔插管者。,產(chǎn)生并發(fā)癥的原因,（1）聲門下組織疏松，尤其是小兒聲門下組織疏松，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血，感染致聲門下狹窄。（2）插管體位不正確。在搶救患者中，因為急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、輸氧，防止腦水腫。插管時為了暴露聲門往往使頸

9、部過度后伸，使頸椎向前突起，造成插管以喉后部為支點，將杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨背板擠壓于頸椎體部，使局部缺血、壞死，瘢痕修復(fù)，造成杓間區(qū)和聲門下形成狹窄。（3）局部嚴(yán)重損傷：①數(shù)次插管，可反復(fù)損傷喉氣管內(nèi)黏膜；②插管固定不好，上下移動，擦傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄；③插管氣囊過度膨脹，壓力過高，使局部組織供血障礙，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30 cm H2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落

10、，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發(fā)癥；④由于鼻甲肥大，在插管時，損傷鼻甲及毛細血管，導(dǎo)致出血及逆行感染，甚至進入顱內(nèi)。本文就有1例經(jīng)鼻腔插管，放管時間過長而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。（4）感染。局部管腔黏膜受機械性刺激損傷，插管周圍分泌物潴留，常伴有局部炎癥反應(yīng)和混合性感染。,預(yù)防與治療,1.熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程及減少創(chuàng)傷對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。2.選擇插管，應(yīng)選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，囊壓較低的硅橡膠插管。操作者應(yīng)熟記各年齡組相當(dāng)?shù)?/p>

11、插管型號。在不影響通氣量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜。3.氣囊壓力的大小。氣囊壓力應(yīng)該保持在15～25 cm H2O而無漏氣最理想。充氣套囊一般2～4 h放氣1次，每次5～10 min?？删徑鈿饽覍夤莛つさ膲浩?4.鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收縮毛細血管，減少出血，選擇插管時，寧小勿大，可考慮滴氯霉素眼液抗感染。5.選擇敏感性強的抗生素抗感染治療，控制感染，保護局部黏膜組織的正?；謴?fù)。6.喉氣管狹窄的處理。對