經(jīng)口氣管內(nèi)插管

1、經(jīng)口氣管插管術(shù)(Oral tracheal Intubation),氣道保護(hù)能力受損氣道梗阻嚴(yán)重呼吸衰竭心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)功能障礙,經(jīng)口氣管插管 適應(yīng)癥,經(jīng)口氣管插管 適應(yīng)癥,無(wú)絕對(duì)禁忌癥急性咽峽炎氣管粘膜下血腫主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管出血傾向,經(jīng)口氣管插管 操作中的并發(fā)癥,,牙齒及口腔軟組織損傷聲帶撕裂誤吸高血壓及心律失常低氧血癥導(dǎo)管異位,經(jīng)口氣管插管 操作中的并發(fā)癥,,氣管導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)主支

2、氣管嗆咳支氣管痙攣氣管黏膜損傷、氣管食道瘺,插管前準(zhǔn)備 器械,喉鏡(Laryngoscope),呼吸囊（Breathing bag ）,導(dǎo)管芯（Stylet）,面罩（Face mask）,氣管導(dǎo)管 (ETT),牙墊（Bite block）,McCoy喉鏡,“檸檬”法則 (The LEMON law),Look externally,Evaluate 3-3-2 法則,Mallampati,血塊嘔吐物牙齒會(huì)厭炎癥

3、腫瘤其他異物,OBSTRUCTION,頸椎損傷頸部異物既往疾病頸部空間受限,Neck mobility,表麻或鎮(zhèn)靜/肌松;開放氣道，面罩給氧3-5分鐘;實(shí)現(xiàn)插管體位;喉鏡暴露聲門并插管;氣囊充氣、接呼吸囊/機(jī);判斷導(dǎo)管位置和深度。,經(jīng)口氣管插管步驟,表麻：丁卡因鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖、異丙酚、依托咪酯肌松藥：司可林,插管相關(guān)藥物,面罩通氣要保障通氣量“足以明顯地使胸廓抬起”,插管體位,插管體位,操作者用右手拇、食指撥

4、開病人口唇及上下齒。,喉鏡暴露聲門,,左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)。,暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g。左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。,經(jīng)口氣管插管,操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助

5、手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,插管置入,通氣后觀察胸廓起伏，聽雙側(cè)呼吸音；插管口有氣流 ；插管內(nèi)“白霧”樣變化；呼吸機(jī)反饋參數(shù)；PETCO2是金標(biāo)準(zhǔn)。,判斷是否插管成功,男性多用7.5-8.0號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度

6、一般為22-24cm成年女性多用7.0-7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為21-23cm刻度+聽雙肺呼吸音+攝X線胸片/CT,經(jīng)口氣管插管的深度,樹膠彈性導(dǎo)管探針（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法喉罩的應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管噴射通氣（喉下途徑）,困難氣道的處理,喉罩,纖維支氣管鏡,逆行插管,逆行插管,小 結(jié),插管前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備包括