輕度中度重度

1、Vit D 缺乏性佝僂病,掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、預防及治療，護理要點。熟悉維生素D的來源與生理作用。,Vit D 缺乏性佝僂病,定義:由于VitD缺乏導致鈣磷代謝紊亂和骨樣組織鈣化障礙,造成骨骼病變的一種慢性營養(yǎng)性疾病,多見于2歲以下的嬰幼兒.,發(fā)病機制,當ＶＤ缺乏－腸道鈣吸收減少－血鈣降低－甲狀旁腺分泌－骨釋放鈣磷，抑制腎小管對磷吸收－維持血鈣水平，血磷下降－鈣磷乘積下降－骨組織鈣化過程障礙，成骨細胞代償增生，局

2、部骨樣組織堆積，導致疾病發(fā)生,Vit D的來源及生理功能,1、內源性VIT D 人類維生素D的主要來源，人和動物皮膚內的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射后轉變?yōu)槟懝腔?即VitD3。2、外源性Vit D，食物(肝牛奶蛋黃）中的Vit D及魚肝油等維生素Ｄ制劑,ＶitＤ與ＶＤ結合蛋白結合至肝腎中羥化人體血循中的主要存在形式：25-羥膽骨化醇常作為評估個體維生素D營養(yǎng)狀況的檢測指標，有較弱的生物活性。1,25- （OH）2D具有很

3、強的抗佝僂病生物活動，發(fā)揮生物效應,3、維生素D的生理功能,（1）促進小腸粘膜合成鈣結合蛋白，促進腸道對鈣吸收。（2）促進骨鈣素合成，促進骨質吸收，利于鈣鹽沉著。（3）增加腎小管對鈣磷重吸收，促進舊骨溶解，釋放鈣磷。,病因,1、日光照射不足，紫外線不能透過普通玻璃窗，北方寒冷,日照時間短，空氣中多煙霧、塵埃。2、維生D攝入不足，天然食物含Vit D少，在肝,魚肝油,蛋黃類食物中相對較多。3、食物中鈣磷比例不當，人乳Ca：P=2：

4、1、牛乳1.2:1，人乳中Ca更易吸收。4、需要量增加，早產(chǎn)兒生長速度快，儲存又少。5、疾病,藥物的影響，胃腸道疾病影響鈣吸收，肝腎疾病影響Vit D羥化作用，激素對抗VitD對鈣的轉運的調節(jié)。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，生長中的骨骼改變，肌肉松馳1、初期：主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、睡眠不安、夜間啼哭、多汗、枕禿,常無明顯骨骼改變。,枕禿,,2、激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能以及智

5、力發(fā)育遲緩。（1）骨骼改變：a、頭部：3-6m患兒可見顱骨軟化，用指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時，有壓乒乓球樣感覺，故稱乒乓頭；,8M以上嬰兒額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，如方盒樣，稱方顱。前囟增寬，閉合延遲，出牙齒遲，牙釉質缺乏易患齲齒。,方顱,,b、胸部：肋骨串珠、雞胸、漏斗胸。c、四肢：腕踝部肥厚的骨骺形成手鐲、腳鐲、O形腿、X形腿,脊柱后突或側彎畸形。（2）運動功能發(fā)育遲緩：肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松馳

6、,各項運動功能落后，腹肌張力下降形成蛙腹。（3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩，腦發(fā)育不全。,肋緣外翻,肋串珠,肋膈溝,漏斗胸,雞胸與漏斗胸的區(qū)別,,,,3、恢復期：癥狀體征逐漸恢復正常。4、后遺癥期：多見于3歲以后小兒,癥狀消失，各項檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形。 在激期血生化示血鈣降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積小于30,AKP增高.X片示骨骺端鈣化帶消失,成毛刷樣,杯口狀改變,骨密度減低等.,治療,早發(fā)現(xiàn)早治療，控制活動期,防止骨骼畸

7、形。1、補充Vit D：合理喂養(yǎng)，多曬太陽，補充Vit D制劑及Ca劑。口服Vit D制劑：活動期2000-4000IU/d一月后改為預防量400IU/d,合并重癥疾病及無法口服者，VitD320-30萬IU肌注，3m后 預防量口服（注射前2-3天至注射后2-3周要口服鈣劑，防止發(fā)生低鈣抽搐）2、補充鈣劑3、功能鍛煉、運動矯正，必要時外科手術矯治。,,預防,充足的日光照射，多戶外活動合理營養(yǎng)，及時添加輔食給予預防量維生

8、素D和鈣劑,護理評估,１病史　詢問患兒喂養(yǎng)史及輔食添加情況，疾病史，戶外活動史等．２身心狀況　評估患兒神經(jīng)精神狀況，有無骨骼畸形，家長對疾病的認知程度．３了解輔助檢查結果,常見護理診斷,1、神經(jīng)精神改變　與ＶＤ缺乏有關２、潛在并發(fā)癥：骨骼畸形，藥物副作用３、知識缺乏,護理措施,1.增加戶外活動、多開窗、多嗮太陽.加強基礎護理，保證充足睡眠．預防感染．2.補充維生素D（1）提倡母乳喂養(yǎng)及時添加含Vit D、鈣、磷、蛋白質豐

9、富的輔食。（2）正確服用Vit D制劑,預防發(fā)生Vit D中毒。3.預防骨骼畸形和骨折, 避免早坐久坐——避免脊柱后突畸形，避免早站、久站.早走——避免O、X型腿。4.應用正確方法矯正，加強鍛煉,預防感染。5.預防感染 保持室內空氣清新，陽光充足，避免交叉感染。,護理措施,6.健康教育(1.)鼓勵孕婦積極參加孕婦學校，多到戶外活動、多曬太陽，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物；宣傳母乳喂養(yǎng)。新生兒出生2周后每日給予維生素

10、D400—800IU；。（2.）指導鼓勵小兒多參加戶外活動，、日光浴，及時添加輔食。,維生素D缺乏性手足抽搐癥,掌握VITD缺乏性手足抽搐癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療和護理要點掌握正常血鈣濃度和發(fā)作時的血鈣濃度熟悉VITD缺乏性手足抽搐癥的發(fā)病機制，,維生素D缺乏性手足抽搐癥,一、定義：由于Vit D缺乏，引起血中Ca離子濃度降低，使神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥或局部肌肉抽搐。,本病的誘發(fā)因素,維生素D缺乏的早期，甲狀旁腺代償

11、功能還尚未建立（反應遲鈍），血鈣降低，血磷正常；冬末春秋天氣轉暖，陽光充足時或大劑量維生素D肌肉注射時，血中維生素D的水平急速上升，大量鈣沉積于骨，使血鈣降低；感染、饑餓、發(fā)熱時組織分解而釋放磷，血磷升高與鈣結合以磷酸鈣形式沉積于骨，造成血鈣降低。當血鈣低于1.75—1.88mmol/L(7.0—7.5mg/dl或游離鈣降至1.0mmol/L(4mg/dl), 可使神經(jīng)肌肉興奮性增高出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。,典型癥狀,（1）驚厥：常突然

12、發(fā)作，意識暫時喪失，全身抽搐，發(fā)作次數(shù)不定,一般不發(fā)熱，少數(shù)僅見眼球上竄，面肌抽動或驚跳，而意識正常。（2）手足抽搐：發(fā)作時神志清楚，手腕屈曲，手指強直,大拇指貼近掌心，踝關節(jié)伸值，足趾向下彎成弓狀。（3）喉痙攣：由于聲門及喉部肌肉痙攣引起吸氣困難，吸氣時有喉鳴，重者窒息，甚至死亡。,典型癥狀,(4)不發(fā)作時通過刺激神經(jīng)肌肉可引出下列體征面神經(jīng)征（CHVOSTEK）：用指尖或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰部（第7顱神經(jīng)孔處）可引

13、起眼瞼和口角抽動者為陽性。腓反射陶氏征,實驗室檢查,總血鈣<1.75~1.88MMOL/L離子鈣<1.0 MMOL/L,護理診斷,１　營養(yǎng)失調２　有窒息的危險３　潛在并發(fā)癥　感染．藥物副作用４　焦慮,治療護理,1、急救處理：鎮(zhèn)靜解痙,保持呼吸道通暢魯米那鈉5-7mg/kg im10%水含氯醛0.5-1mL/kg/次 保留灌腸安定0.1-0.3mg/kg iv加壓給氧，必要時進行氣管插管及人工呼吸,治療護

14、理,2、補鈣：10%葡萄糖酸鈣稀釋2-3倍后靜脈注射，必須大于10分鐘以上，控制癥狀后改成口服。3、Vit D制劑補充：在補鈣的同時口服維生素D每日1000-2000IU×3~4周后改為預防量每日400IU。,治療護理,４.防止窒息 密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況，作好氣管插管或氣管切開的術前準備。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應立即吸氧，喉痙攣者將舌頭拉出口外，同時將患兒頭偏向一則，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免吸入窒息；對已

15、出牙的小兒，應在上、下門齒間放置牙墊，避免舌咬傷，必要時行氣管插管或氣管切開。,治療護理,５.心理護理 建立良好的護患關系，耐心向家長解釋病情，聽取家長的傾訴，了解家長的心理活動，并給予同情，安慰和支持，讓家長樹立信心，與家長共同探討治療方案和護理措施。遇患兒突然發(fā)生抽搐時，護理人員應注意陪伴和安慰家長，并解釋本病的愈后和護理要點，解除家長的恐懼和顧慮。,６.健康教育 指導家長合理喂養(yǎng)，合理安排小兒

16、日常生活，堅持每 天有一定時間的戶外活動，遵醫(yī)囑補充維生素D，適量補 充鈣，以預防維生素D缺乏性手足抽搐癥復發(fā)及使佝僂病 早日痊愈。教會家長驚厥、喉痙攣發(fā)作時的處理方法，如 將患兒平臥，松解衣領，頸部伸直，頭后仰，以保持呼吸 道通暢，同時立即呼叫醫(yī)護人員。,治療護理,案例分析,8個月嬰兒，體重9.2KG，平素健康，近日出現(xiàn)多汗、夜間哭鬧、易驚醒。體檢：前囟未閉合，枕禿，患兒一直母乳喂養(yǎng)，

17、未添加輔食。請問：該患兒可能的診斷是？分析發(fā)病的相關原因？簡述護理要點？,練習題,1、營養(yǎng)不良的護理診斷、飲食調整的原則、如何為輕度、中度營養(yǎng)不良患兒進行飲食調整？2 、營養(yǎng)不良的觀察要點和健康教育內容。3 、營養(yǎng)不良患兒臨床癥狀出現(xiàn)的順序和皮下脂肪減少的部位。4 、VITD缺乏性佝僂病的分期及臨床表現(xiàn)。骨骼畸形有哪些？,,5 、簡述手足抽搐癥發(fā)作時的臨床表現(xiàn)及治療護理要點。簡述正常血鈣和發(fā)作時的血鈣濃度。6 、為什么會發(fā)