腕、肘管綜合征

1、腕、肘管綜合征的診療,項文廣,2018年5月,案例 1,患者 女性 50歲，保姆，右手指麻痛半年，有夜間麻醒史，活動后緩解，伴有肌肉萎縮，近一月左手出現(xiàn)相似癥狀。無外傷及糖尿病病史。,,查體：臂叢牽拉試驗（-）,壓頂試驗（-）。 屈腕試驗、腕背伸試驗、腕部叩擊試驗均陽性。,,頸椎CT未見椎間盤突出肌電圖顯示:雙側(cè)正中神經(jīng)腕部受壓，右側(cè)較重。診斷：腕管綜合征,腕管綜合征,40-60歲女性多見癥狀：手部麻痛

2、 橈側(cè)3指半感覺減退、魚際萎縮。,,發(fā)病病理：一、管道容量減少 橈骨遠端、掌骨、腕骨骨折，骨折后對位對線不良，腕關(guān)節(jié)脫位，血腫，組織水腫，骨痂形成等。腕橫韌帶由于炎癥、粘液水腫等增厚。二、內(nèi)容物體積增大 滑膜炎、贅生物（脂肪瘤、血管瘤、囊腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)肌腕管內(nèi)良惡性腫瘤）。三、神經(jīng)本身的變異,,檢查:1、屈腕試驗30-60s 2、腕部叩擊試驗，陽性率70%左右。

3、3、腕背伸試驗1-2分鐘EMG檢查具有特殊意義，尤其對缺乏客觀證據(jù)而病史和主觀癥狀符合的CTS診斷時很有價值。,,鑒別診斷： 1、頸椎病 2、旋前圓肌綜合征 無夜間麻醒史，前臂近側(cè)疼痛,,治療：非手術(shù)治療 休息、改換工種、夾板、石膏托背伸位固定 封閉療法4-6次 神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療手術(shù)治療指征1、封閉治療無效或反復(fù)發(fā)作者 2、手指麻木、疼痛嚴重，癥狀

4、明顯，病程長者 3、手指感覺減退或消失者 4、魚際肌有萎縮者 5、EMG檢查潛伏期超過5ms者。,,手術(shù)注意事項：切斷腕橫韌帶并切除部分，注意避免主干及返支。觀察腕管內(nèi)是否有贅生物常規(guī)注射封閉術(shù)后石膏固定兩周,,,案例 2,患者 男性 27歲 工人 一年前右肘部撞擊傷，腫痛，活動尚可，一月后腫痛消失，未予治療及處理，近來發(fā)現(xiàn)右手部肌肉萎縮，無力，屈曲畸形。,,查體:右手尺神經(jīng)支配區(qū)