0-6兒童神經(jīng)心理發(fā)育

1、0~6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)和指導(dǎo),,前言,通過(guò)對(duì)兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估：能為家長(zhǎng)提供兒童早期發(fā)展的針對(duì)性建議；有利于提高家長(zhǎng)育兒技能；幫助建立良好的親子關(guān)系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會(huì)適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)技能等；促進(jìn)兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。,第一部分 發(fā)育狀況評(píng)估,基本內(nèi)容和步驟 傾聽、觀察肯定和鼓勵(lì)糾正提供促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展的合適建議指導(dǎo)訓(xùn)練解釋和示范,兒童各年齡段神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況,兒童

2、生長(zhǎng)發(fā)育包括：體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理行為發(fā)育體格生長(zhǎng)包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。神經(jīng)心理行為發(fā)育包括：感覺(jué)、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面。每個(gè)孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長(zhǎng)和發(fā)育的各個(gè)方面也可存在一定范圍的超前和落后。兒童神經(jīng)精神發(fā)育水平可以用量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和評(píng)估。,0~6周歲兒童生長(zhǎng)及發(fā)育的正常水平,出生至1個(gè)月體格生長(zhǎng)：出生體重平均3.0㎏左右，體重增加800克左右；出

3、生身長(zhǎng)50㎝左右（46-53㎝）,平均頭圍35㎝左右（33-38㎝）。面部：扁平，闊鼻，雙頰豐滿,下頜內(nèi)收，眼瞼略腫。軀干：肩和臀狹小，頸短，腹部膨隆，胸廓飽滿，胸圍比頭圍小。四肢通常是屈曲、兩手握拳，腿彎曲，指(恥)甲薄。皮膚：在出生時(shí)有胎毛和胎脂覆蓋。,,感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：哭時(shí)整個(gè)身體都動(dòng)，皮膚潮紅，肢體活動(dòng)。所有的活動(dòng)都是全身的，對(duì)特殊的刺激不產(chǎn)生特殊的反應(yīng)。唇、舌和面頰部的觸覺(jué)高度敏感。對(duì)壓力、冷、熱有反應(yīng)。對(duì)亮光

4、和黑暗有反應(yīng)，眼球的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，在視線范圍內(nèi)能注視物體。聽見(jiàn)聲音時(shí)，增加活動(dòng)并凝視。對(duì)苦味和酸味表示拒絕。俯臥時(shí)能抬頭，做出爬行的樣子。下列反射存在：巴賓斯基征不對(duì)稱、伸舌反射、頸緊張反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、噴嚏、眨眼。,,語(yǔ)言和適應(yīng)性行為：不舒服時(shí)劇哭，但無(wú)眼淚?？蕹车奶卣麟S環(huán)境而變。喉部發(fā)出聲音。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：看見(jiàn)人的面部時(shí)活動(dòng)減少。大人對(duì)他(她)講話或抱著時(shí)表示安靜。被抱著時(shí)孩子表現(xiàn)獨(dú)特的有特

5、征性的姿態(tài)，對(duì)視覺(jué)和聽覺(jué)刺激有反應(yīng)。一日睡20小時(shí)左右，大約3小時(shí)深睡不醒。,,3個(gè)月體格生長(zhǎng)：體重每月增加800克左右；體重約6.8㎏。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：有目的地抓物來(lái)取代握持反射。頭位于中線，頸緊張反射減弱。俯臥位時(shí)，下頜及兩肩離開桌面，體重由兩前臂支撐。抬頭更穩(wěn)。取支撐坐位時(shí)，背屈、兩膝彎曲。,,語(yǔ)言和適應(yīng)性行為：在面前兩手握住，并凝視兩手。玩弄手和手指。發(fā)出響亮的笑聲，“咯咯”聲、“咕咕”聲，輕聲笑，尖叫聲。能

6、尋找物體，但找不到。愿意時(shí)，將手和物體放入嘴里。兩眼隨物體從一邊轉(zhuǎn)到另一邊（180°）迅速的看見(jiàn)物體，兩眼視物協(xié)調(diào)，喂食物能張開嘴。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：能忍受短時(shí)間喂奶的停頓。看見(jiàn)母親的臉會(huì)笑。對(duì)發(fā)出的聲音表示愉快?？薜臅r(shí)間減少。能拉扯衣服。,,6個(gè)月體格生長(zhǎng)：到12個(gè)月，體重每月增加0.3-0.5㎏，身長(zhǎng)每個(gè)月約增加1.3㎝。長(zhǎng)出下切牙。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：能坐一會(huì)兒。俯臥位時(shí)，手臂伸直，用手支持身體重量，胸及上腹部能離開

7、床面或桌面。坐下之前已能將頭抬起。除能仰臥翻身外，還能俯臥翻身，扶立時(shí)能負(fù)身體大部分重量。能從坐位拉起。 仰臥時(shí)將腳放入嘴里。用手指抓物體。在坐位時(shí)能朝后退。,,語(yǔ)言和適應(yīng)性行為：自己捧奶瓶。如果手里有玩具，當(dāng)給另一個(gè)玩具時(shí)，會(huì)扔掉手中的，取另一個(gè)玩具；也可以拾起扔下的玩具。開始選擇喜歡的食物。挑逗時(shí)會(huì)哭。亂打亂弄。用手抓的方式拾起小木塊。用匙羹猛敲桌子。獨(dú)自高興地玩搖擺物體。咿呀學(xué)語(yǔ)。能清楚某些音節(jié)。將物體從一只手傳到另一只

8、手。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：當(dāng)人們進(jìn)入房間時(shí)，能注視。知道陌生人。伸出兩手舉起。開始怕羞。大笑。對(duì)1個(gè)人單獨(dú)在一處或別人拿走他的小玩具表示反對(duì)。,兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的識(shí)別、篩查和轉(zhuǎn)診,在兒童系統(tǒng)管理的過(guò)程中，每次健康體檢時(shí)應(yīng)關(guān)注兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)可疑異常或異常兒童。通過(guò)詢問(wèn)或觀察，發(fā)現(xiàn)兒童在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)性等方面的發(fā)育明顯落后的表現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、干預(yù)和管理。,

9、,病史收集：通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)有關(guān)兒童發(fā)育的既往情況及對(duì)兒童的檢查，及時(shí)識(shí)別可能導(dǎo)致神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的危險(xiǎn)因素或已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常。內(nèi)容：兒童生長(zhǎng)發(fā)育史：包括母孕期是否有異常情況、兒童出生時(shí)是否有早產(chǎn)、多胎、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素、出生后動(dòng)作、言語(yǔ)、行為發(fā)育情況等。既往情況：兒童喂養(yǎng)情況、患病情況、撫育情況、家族遺傳病史、父母心身健康狀況等。,,篩查和轉(zhuǎn)診對(duì)兒童進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況檢查，

10、發(fā)育篩查時(shí)進(jìn)行檢測(cè)的內(nèi)容包括：兒童感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和行為等各個(gè)能區(qū)進(jìn)行評(píng)估。兒童神經(jīng)心理行為評(píng)估和發(fā)育異常篩查時(shí)間和體格檢查時(shí)間同時(shí)進(jìn)行，高危兒應(yīng)該按要求增加檢測(cè)次數(shù)并進(jìn)行高危兒篩查，入學(xué)前篩查1次，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難兒童。發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后兒童，應(yīng)該轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。,,在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診：早期表現(xiàn)過(guò)多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易喚醒；到3個(gè)月還不會(huì)微笑；對(duì)周圍不關(guān)心，不看周圍

11、物品或?qū)χ車曇魺o(wú)反應(yīng)吸吮能力差或6、7個(gè)月時(shí)仍不會(huì)咀嚼或吞咽困難；哭聲異常，表現(xiàn)為哭聲無(wú)力或發(fā)直，有時(shí)為尖叫；姿勢(shì)的異常，表現(xiàn)為經(jīng)常頭向后仰，抱時(shí)很費(fèi)勁；,,3個(gè)月以后俯臥不能抬頭，雙手總是握拳狀；4、5個(gè)月時(shí)仍不會(huì)將手放入口中；“注視手”的動(dòng)作持續(xù)存在，6個(gè)月以后也不消失； 8、9個(gè)月時(shí)仍不能坐穩(wěn)； 8、9個(gè)月時(shí)雙手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏興趣，注意不集中，對(duì)玩具的興趣也很短暫，不會(huì)玩玩具。,第二部分 早期發(fā)

12、展促進(jìn)指導(dǎo),大運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)指人體姿勢(shì)和全身活動(dòng)，如坐、爬、站、走、跑、跳等。這些動(dòng)作按一定的順序出現(xiàn)，正常兒童早期動(dòng)作出現(xiàn)的平均年齡可概括為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走，即2個(gè)月可以俯臥抬頭，4個(gè)月開始翻身，6個(gè)月能夠坐，7個(gè)月來(lái)回翻身，8個(gè)月可以爬行，1周歲時(shí)學(xué)會(huì)獨(dú)自走路。,針對(duì)大運(yùn)動(dòng)早期發(fā)展建議,0-3個(gè)月練習(xí)俯臥抬頭；3-6個(gè)月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳躍；7-9個(gè)月練習(xí)獨(dú)坐、爬行；10個(gè)月練習(xí)扶欄桿站起、坐下和橫走

13、；12-15個(gè)月練習(xí)獨(dú)自走路；18-24個(gè)月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺(tái)階；2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。,,精細(xì)運(yùn)動(dòng)兒童手和手指的運(yùn)動(dòng)以及手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力我們稱之為精細(xì)動(dòng)作，如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、穿串珠等。,針對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)早期發(fā)展建議,5-6個(gè)月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具；6-9個(gè)月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對(duì)敲；10-12個(gè)月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安

14、全）；1-2歲在家長(zhǎng)陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。,,語(yǔ)言正常兒童語(yǔ)言的發(fā)展經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表述三個(gè)階段。1歲以前的兒童主要是呀呀作語(yǔ)和初步理解階段；1歲以后開始學(xué)說(shuō)話，先說(shuō)單詞，然后組成句子，進(jìn)入單詞單句階段。,針對(duì)語(yǔ)言早期發(fā)展建議,7個(gè)月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語(yǔ)；8-12個(gè)月鼓勵(lì)孩子咿呀學(xué)語(yǔ)，模仿成人學(xué)習(xí)“再見(jiàn)”、“歡迎”等；1歲-1歲半練習(xí)指家中的物品，指

15、鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識(shí)地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習(xí)說(shuō)話，可以用語(yǔ)言和手勢(shì)共同表達(dá)需要；2-3歲學(xué)習(xí)說(shuō)幾個(gè)字的簡(jiǎn)單句子，說(shuō)短的歌謠。,推薦的親子游戲,4個(gè)月以前玩：通過(guò)多種方式讓孩子看、聽、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。交流：注視孩子的眼睛并且對(duì)著他(她)微笑，尤其在哺乳時(shí)，這是與孩子交流的最好時(shí)機(jī)。4-6個(gè)月玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他(她)嘗試去看一些新鮮的東西。交流：對(duì)著

16、孩子講話，嘗試著用聲音和手勢(shì)與孩子交談。,,6-12個(gè)月玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他(她)去抓、敲、扔。交流：用清晰的聲音和正確的語(yǔ)言交流；對(duì)孩子的聲音以及孩子感興趣的東西做出反應(yīng)，同時(shí)教孩子一些物品或人的名稱。1-2歲玩：給孩子一些東西讓他(她)疊高，同時(shí)讓他(她)學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進(jìn)東西。交流：?jiǎn)栆恍┖?jiǎn)單問(wèn)題，對(duì)孩子嘗試學(xué)習(xí)說(shuō)話的行為做出積極的應(yīng)答；讓孩子學(xué)習(xí)說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)。,,2歲以后玩：教孩子數(shù)數(shù)，

17、說(shuō)出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡(jiǎn)單的家庭用具。交流：鼓勵(lì)孩子多說(shuō)話，多回答母親的問(wèn)題；多給孩子講故事、念兒歌，多和孩子玩游戲。,第三部分0-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估方法,0-3歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估的時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行，有條件的地區(qū)可以增加次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。3-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估的時(shí)間建議分別在兒童3、4、5、6歲時(shí)進(jìn)行。,,國(guó)

18、內(nèi)常用的兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育測(cè)驗(yàn)方法簡(jiǎn)介,篩查性測(cè)驗(yàn),丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)目的：早期發(fā)現(xiàn)2個(gè)月-6歲小兒智力發(fā)育的問(wèn)題，如是否有精神發(fā)育遲緩；能對(duì)精神發(fā)育懷疑有問(wèn)題的兒童予以證實(shí)與否定；可對(duì)有高危因素的兒童進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)。內(nèi)容：共105項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目分布于4個(gè)能區(qū)。個(gè)人社會(huì)技能：測(cè)查人際關(guān)系 和自我?guī)椭袨椋缗c大人逗笑，找東西。精細(xì)運(yùn)動(dòng)與適應(yīng)性動(dòng)作：測(cè)查小兒手眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)能力，如拾物。粗大運(yùn)動(dòng)：測(cè)查小兒坐立、行走和跳

19、躍等能力。言語(yǔ)：測(cè)查小兒的言語(yǔ)和接受表達(dá)功能，如理解大人指示、用言語(yǔ)表達(dá)自己的要求等。,,評(píng)分與結(jié)果：DDST的每個(gè)項(xiàng)目按通過(guò)(“P”)和不能通過(guò)(“F)二級(jí)評(píng)分，尚有不合作(“R”)和無(wú)機(jī)會(huì)完成(“NO”)。 (“R”)和“NO”在計(jì)算總分時(shí)不考慮。最后將各能區(qū)的通過(guò)項(xiàng)目數(shù)累加，判斷兒童智力發(fā)育屬正常、可疑、異常。異?；蚩梢烧邞?yīng)復(fù)測(cè)1次，結(jié)果仍不正常的再用診斷法測(cè)查。,,DDST需時(shí)10-30分鐘，測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目較多，限制了在門診和大

20、規(guī)模測(cè)查中的應(yīng)用。DDST的創(chuàng)始人對(duì)DDST進(jìn)行了修改。即只測(cè)查最靠近年齡線左側(cè)的3個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)能區(qū)共12項(xiàng)。若12個(gè)項(xiàng)目全部通過(guò)可視為正常，若未全部通過(guò)可按上述方法進(jìn)一步測(cè)查。特點(diǎn)：DDST為個(gè)別實(shí)施的測(cè)驗(yàn)，容易掌握，評(píng)分和解釋方便，需要時(shí)間短，可作為精神發(fā)育遲緩的篩查工具。適合一般醫(yī)務(wù)人員和保健工作醫(yī)師使用。,,圖片詞匯測(cè)驗(yàn)(PPVT)目的：評(píng)估2.5歲幼兒-18歲青少年詞匯能力，預(yù)測(cè)智力水平。內(nèi)容：測(cè)驗(yàn)由120張圖片組成

21、，每張圖片上有4幅不同的畫，每組圖按所表達(dá)的詞義由易到難排列。主試者讀其中的一個(gè)詞，要求被試者指出其相應(yīng)的那幅畫。評(píng)分與結(jié)果：根據(jù)每張圖的應(yīng)答正確與否評(píng)分，答對(duì)1張計(jì)1分；測(cè)到連續(xù)8張中有6張答錯(cuò)為止。將答對(duì)分相加得粗分，再將粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(100為均數(shù)，15為標(biāo)準(zhǔn)差)，此分意義與智商相似，可根據(jù)此分高低評(píng)估兒童智力水平。,,特點(diǎn)：此測(cè)驗(yàn)屬于一般智力篩查，需要15分鐘左右可完成。因其不用操作和語(yǔ)言，故適用于某些特殊情況，如腦損

22、傷伴運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙和膽小，注意力易分散的兒童。但此測(cè)驗(yàn)結(jié)果并不全面反映智力水平，主要側(cè)重言語(yǔ)智力。,,學(xué)前兒童能力篩查（簡(jiǎn)稱“50項(xiàng)”）目的：可了解小兒一般智力發(fā)育，亦可作為兒童能否入學(xué)的參考。內(nèi)容：50項(xiàng)分為問(wèn)題和操作兩大類共50項(xiàng)測(cè)驗(yàn)題。自我認(rèn)識(shí)能力13項(xiàng)：如指出身體部位、說(shuō)明姓名、家庭地址等；,,運(yùn)動(dòng)能力13項(xiàng)：如獨(dú)腳站、并足跳、穿衣褲、打活結(jié)、用筷子等；記憶能力4項(xiàng)：如復(fù)述數(shù)字、句子、故事內(nèi)容等；觀察能力6項(xiàng)：

23、如指出圖畫缺損部分；思維能力9項(xiàng)：如左右概念、日期概念、三件事物聯(lián)系等；常識(shí)5項(xiàng)：如認(rèn)識(shí)顏色、指出動(dòng)物名稱和食物來(lái)源等。,,評(píng)分與結(jié)果：根據(jù)答案的正確與否給以計(jì)分，每題答案正確給1分，將所得的總分查表得出IQ值，以此評(píng)估兒童智力正常（可入學(xué)）、異常（不能入學(xué)）和可疑（基本可入學(xué)）。特點(diǎn)：本測(cè)驗(yàn)適用于4-7歲兒童，一般于20-25分鐘可以完成。測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易行，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)容易掌握，有較好的信度與效度，可供臨床醫(yī)師、兒童保健醫(yī)師及

24、幼兒教育工作者使用。,,其他可選用的篩查性測(cè)驗(yàn)兒童智能篩查測(cè)驗(yàn)量表(DST)(全國(guó)常模，上海，6歲以下)0-4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(兒-心量表)(全國(guó)常模，0-4歲)中國(guó)城市幼兒情緒及社會(huì)性評(píng)估量表(1-3歲)繪人測(cè)驗(yàn)(draw-a-person test) （5~9.5歲）瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （5~75歲）,診斷性測(cè)驗(yàn),貝利嬰幼兒發(fā)育量表目的：評(píng)估2個(gè)月-2.5歲小兒智力發(fā)育水平，確定小兒智力發(fā)育偏離正常水平的程度。內(nèi)容：

25、量表由3部分組成。心理量表163項(xiàng)：測(cè)查感知覺(jué)準(zhǔn)確性、言語(yǔ)功能、記憶和簡(jiǎn)單解決問(wèn)題的能力，如對(duì)鈴聲的反應(yīng)、用言語(yǔ)表達(dá)要求、用棍子夠取玩具。,,運(yùn)動(dòng)量表81項(xiàng)：測(cè)查粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，如行走拾物等。嬰幼兒行為記錄24項(xiàng)：觀察記錄小兒在測(cè)查過(guò)程中表現(xiàn)出的社會(huì)化、協(xié)作性、膽怯、緊張和注意等行為。,,結(jié)果與評(píng)分：每個(gè)條目分通過(guò)與未通過(guò)2級(jí)評(píng)分。將各量表的條目通過(guò)數(shù)累加，分別得出運(yùn)動(dòng)量表粗分及精神發(fā)育量表粗分，查表得總量表分。據(jù)此判斷兒童

26、智力發(fā)育的水平和偏離常態(tài)的程度。其常模量表分為(100±16)。特點(diǎn)：此量表評(píng)估嬰幼兒智力發(fā)育水平相對(duì)較全面、精確，但方法較復(fù)雜，需要專業(yè)培訓(xùn)。每次測(cè)驗(yàn)約45-60分鐘完成。,,Gesell發(fā)育量表目的：評(píng)價(jià)和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。內(nèi)容：小兒生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，并具有一定順序和年齡一致的規(guī)律。每個(gè)年齡階段的行為都顯示出特殊的飛躍進(jìn)展，Gesell據(jù)此選擇4周、16周、28周、40周、52周、1

27、8月、24月和36月作為反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段和成熟程度，并稱這些年齡為“樞紐齡”(key ages)，把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項(xiàng)目與診斷標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括：“適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人社會(huì)行為”5個(gè)方面。,,評(píng)分與結(jié)果：根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果得出每個(gè)能區(qū)的成熟年齡水平，然后代入發(fā)育商數(shù)(DQ)公式中得出DQ值。一般情況下，如果適應(yīng)性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。特

28、點(diǎn)：此量表適用于4周-6歲嬰幼兒。具有較強(qiáng)的專業(yè)性，能準(zhǔn)確地診斷小兒的發(fā)育水平。測(cè)查項(xiàng)目較多，所以需要專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行。檢查和評(píng)價(jià)約需1小時(shí)。,,韋氏學(xué)前兒童智力量表(WPPSI)和韋氏兒童智力量表(WISC)目的：WPPSI適用于4-6歲學(xué)齡前兒童，WISC適用于6-16歲兒童。測(cè)查一般智力水平、言語(yǔ)智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識(shí)、計(jì)算、記憶和抽象思維等），是智力評(píng)估和智力低下診斷的重要方法之一。內(nèi)容：韋氏學(xué)前兒

29、童智力量表包括2個(gè)分量表及11個(gè)分測(cè)驗(yàn)。,,言語(yǔ)分量表：常識(shí)測(cè)驗(yàn)、詞匯測(cè)驗(yàn)、算術(shù)測(cè)驗(yàn)、理解測(cè)驗(yàn)、背誦語(yǔ)句測(cè)驗(yàn)及類同測(cè)驗(yàn)。操作分量表：動(dòng)物房測(cè)驗(yàn)、圖畫補(bǔ)缺測(cè)驗(yàn)、迷津測(cè)驗(yàn)、幾何圖形測(cè)驗(yàn)和木塊圖案拼湊測(cè)驗(yàn)。韋氏兒童智力量表：其結(jié)構(gòu)與韋氏學(xué)前兒童智力量表相同，包括2個(gè)分量表及12個(gè)分測(cè)驗(yàn)，且大部分測(cè)驗(yàn)內(nèi)容相似，僅難度不同而已。,,評(píng)分與結(jié)果：將各分測(cè)驗(yàn)累加得粗分，再把分測(cè)驗(yàn)的粗分轉(zhuǎn)換為量表分，最后將量表分相加后查表可得總智商(FIQ)、

30、言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。總智商為受測(cè)者總智力的估計(jì)值，分測(cè)驗(yàn)量表分反映受測(cè)者各方面能力的強(qiáng)弱。,,一般人群智商的平均范圍在85-115分之間(100±15)，115分以上為高于平均智力，70分以下則考慮智力低下；如兩類測(cè)驗(yàn)的智商相差15分以上，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以深入了解小兒的能力。,,特點(diǎn)：此測(cè)驗(yàn)涉及智力的不同方面，可進(jìn)行多層次能力差異和特征比較，如比較言語(yǔ)和操作智力。測(cè)驗(yàn)結(jié)果相對(duì)較精確，適合臨床應(yīng)用。此測(cè)

31、驗(yàn)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)：韋氏學(xué)前兒童智力量表(40-50分鐘)；韋氏兒童智力量表(1-1.5小時(shí))。結(jié)果分析解釋也比較復(fù)雜，需要專業(yè)人員培訓(xùn)才能掌握此法。,,其他可選用的診斷性測(cè)驗(yàn)斯坦福-比奈量表：評(píng)價(jià)2歲幼兒-18歲青少年的一般智力水平或?qū)χ橇Φ拖伦鞒鲈\斷。中國(guó)幼兒智力量表(全國(guó)常模：城市、農(nóng)村，3-6.5歲)，(戴曉陽(yáng))麥卡錫兒童能力量表(全國(guó)常模，2.5-8.5歲)，(陳國(guó)鵬)西內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)(全國(guó)常模，3-7歲)，(曲成毅)非文字

32、智力測(cè)驗(yàn)(全國(guó)常模，漢族，3-14歲)，(龔耀先)兒童智能篩查測(cè)驗(yàn)量表(DST)(全國(guó)常模，上海，6歲以下)0-4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(兒-心量表)(全國(guó)常模，0-4歲),適應(yīng)性行為評(píng)定,對(duì)兒童行為的評(píng)估，傳統(tǒng)的方法是以臨床觀察分析為主。近30年來(lái)出現(xiàn)了大量評(píng)估兒童行為的評(píng)定量表。兒童行為評(píng)定量表可以評(píng)估具體的行為（如攻擊行為）；也可以評(píng)估抽象的，如性格及社會(huì)功能；可以評(píng)估單一癥狀（如抑郁），也可以是概括的（如外向性障礙）。量

33、表分可以表示損害的嚴(yán)重程度，也可以表示能力的高低；有的量表可以用于篩查，也有的用于診斷。按使用者分，量表分為父母用、教師用、兒童自評(píng)及觀察者用（醫(yī)師、社會(huì)工作者、伙伴及其他人）。,,新生兒行為神經(jīng)評(píng)定新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)是我國(guó)常用的新生兒臨床檢查方法，在高危兒保健中對(duì)篩查和早期發(fā)現(xiàn)腦損傷有很好的作用。這是我國(guó)兒科專家鮑秀蘭教授

34、在吸收國(guó)外新生兒行為估價(jià)評(píng)分的基礎(chǔ)上，在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)大規(guī)模協(xié)作研究總結(jié)出來(lái)的一套完整的新生兒行為神經(jīng)測(cè)查方法。,,國(guó)內(nèi)自1989年開始應(yīng)用NBNA預(yù)測(cè)窒息兒和早產(chǎn)兒的預(yù)后，證實(shí)NBNA對(duì)新生兒腦損傷有較好的診斷價(jià)值。在高危兒保健工作中用NBNA對(duì)高危兒進(jìn)行腦損傷監(jiān)測(cè)，對(duì)NBNA評(píng)分在35分以下的高危兒進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)和定期醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，可有效提高高危兒保健的水平，使腦損傷兒得以被早期發(fā)現(xiàn)和早期進(jìn)行康復(fù)治療，減少了腦性癱瘓、智力低下的發(fā)生。實(shí)踐證

35、明NBNA是一項(xiàng)值得推廣應(yīng)用的高危兒保健適宜技術(shù)。,,新生兒行為神經(jīng)評(píng)定的內(nèi)容及方法 NBNA共有20個(gè)項(xiàng)目，分5個(gè)部分：每一項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度：0分、1分、2分，滿分為40分。凡評(píng)分低于35分為異常，提示有腦損傷。 新生兒行為能力(1~6共6項(xiàng)) ：對(duì)光刺激反應(yīng)減弱 、對(duì)“格格”聲反應(yīng)減弱、非生物性聽定向反應(yīng)(對(duì)“格格”聲反應(yīng))、 非生物性視定向反應(yīng)(對(duì)紅球反應(yīng))、 生物性視聽定向反應(yīng)(人臉?lè)磻?yīng))、安慰。,,被動(dòng)肌張力(7~10共4

36、項(xiàng)) ：圍巾征、前臂彈回、下肢彈回、腘窩角。主動(dòng)肌張力(11~14共4項(xiàng)) ：頭豎立反應(yīng) 、手握持 、牽拉反應(yīng)、支持反應(yīng)。原始反射(15~17共3項(xiàng)) ：自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)、擁抱發(fā)射、吸吮反射。一般估價(jià)(18~20共3項(xiàng)) ：覺(jué)醒度 、哭聲、活動(dòng)度。,,NBNA評(píng)定的注意事項(xiàng)：NBNA測(cè)查應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進(jìn)行，一般在喂奶后1小時(shí)睡眠狀態(tài)開始。先測(cè)光和“格格”聲反應(yīng)減弱項(xiàng)目，然后打開包被，脫去衣服，觀察四肢活動(dòng)情況，進(jìn)行上

37、、下肢彈回、圍巾征和腘窩角檢查。接著拉成坐位，觀察豎頭反應(yīng)、扶起做直立支持反應(yīng)、踏步和放置反應(yīng)。再平放至仰臥位做握持和牽拉反應(yīng)和擁抱反射，哭鬧時(shí)觀察安慰反應(yīng)。然后包裹好新生兒，作視、聽定向反應(yīng)。,,吸吮反射可通過(guò)觀察或詢問(wèn)評(píng)分。全部檢查在10分鐘內(nèi)可以完成。檢查者要熟悉新生兒的狀態(tài)，經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn)，熟練地掌握NBNA的測(cè)查方法，測(cè)試的結(jié)果才能正確。在測(cè)試中如果新生兒狀態(tài)不好，可以另外選擇時(shí)間重新進(jìn)行。NBNA方法只適用于足月新

38、生兒，早產(chǎn)兒需要用NBNA測(cè)查時(shí)，需要待孕齡滿40周后再進(jìn)行。檢查完后要及時(shí)記錄測(cè)試結(jié)果，有異常者應(yīng)在2-3天后復(fù)測(cè)。,,嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表自1971年修訂了智力低下的定義后，規(guī)定智力低下的診斷與分級(jí)必須結(jié)合適應(yīng)性行為評(píng)定結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。適應(yīng)性行為指人適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的能力，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括：個(gè)人獨(dú)立的程度、滿足個(gè)人和社會(huì)義務(wù)及要求的程度。,,目前采用日本S-M社會(huì)生活能力檢查(修訂版)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，即嬰兒-初中學(xué)生

39、社會(huì)生活能力量表。內(nèi)容：132條項(xiàng)目，按不同年齡段分7部分，每年齡段項(xiàng)目不同。各年齡段包括6個(gè)行為能力：獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)、交往、參加集體活動(dòng)、自我管理。,,評(píng)分：受檢兒童每通過(guò)1項(xiàng)記1分，根據(jù)年齡與總分查表得標(biāo)準(zhǔn)分。按標(biāo)準(zhǔn)分將兒童適應(yīng)行為分為：極重度低下(≤5分)；重度低下(6分)；中度低下(7分)；輕度低下(8分)；邊緣(9分)；正常為(10分)；高常為(11分)；優(yōu)秀為(12分)；非常優(yōu)秀為(≥13分)。特點(diǎn)：

40、適用于6個(gè)月—14至15歲初中學(xué)生社會(huì)生活能力的評(píng)定?？捎糜谂R床智力低下的診斷，凡標(biāo)準(zhǔn)分≤9分者再做智力測(cè)驗(yàn)。父母及主要帶養(yǎng)者評(píng)定，軟件計(jì)分。,,其他可選用的適應(yīng)性行為評(píng)定兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（3-12歲）。（我國(guó)編制，全國(guó)常模。）兒童社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定量表（3歲-7歲）。（我國(guó)編制，區(qū)域常模。）Achenbach兒童行為量表（2-3歲；4~16歲）。主要用于篩查兒童的社交能力和行為問(wèn)題。（我國(guó)修訂，全國(guó)常模。）,,Conners

41、父母癥狀問(wèn)卷：主要用于評(píng)估兒童行為問(wèn)題，特別是兒童多動(dòng)癥，適用于3~17歲兒童青少年。（我國(guó)修訂，全國(guó)常模。）兒童人格問(wèn)卷：評(píng)估3~16歲兒童人格特征，主要涉及多種異常心理活動(dòng)或行為特征，如抑郁、焦慮、多動(dòng)和社會(huì)性等。父母回答問(wèn)卷。,其他相關(guān)兒童神經(jīng)心理行為評(píng)估量表簡(jiǎn)介,兒童氣質(zhì)評(píng)定量表：適用于1月—12歲兒童(上海、西安修訂)。區(qū)分5 種氣質(zhì)類型：難于撫養(yǎng)型、興奮緩慢型、容易撫養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型。,,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量

42、表ABC量表（Autism’s behavior checklist）：由家長(zhǎng)評(píng)定，包括5個(gè)能區(qū)57個(gè)項(xiàng)目?？偡?lt;53分，孤獨(dú)癥可能性小，總分≥67分，孤獨(dú)癥高度可能，當(dāng)界限分定于67分時(shí)，靈敏度為0. 38~0. 58，特異度為0. 76~0. 97。適用于18月齡以上兒童孤獨(dú)癥的篩查，有學(xué)者提出應(yīng)適當(dāng)降低界限分以增加靈敏度，減少假陰性。,,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表：CARS（Childhood Autism’s Rating

43、 Scale）：由醫(yī)師評(píng)定，可幫助診斷孤獨(dú)癥，并能分出輕、中、重等級(jí)別?？偡值陀?0分為無(wú)，30-37分并且低于3分的項(xiàng)目不到5項(xiàng)為輕-中度孤獨(dú)癥，37-60分并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分為重度孤獨(dú)癥。,,克氏孤獨(dú)癥行為量表（Clancy Autism Behavior Scale）：為國(guó)內(nèi)外使用比較多的孤獨(dú)癥篩查量表之一，有14個(gè)項(xiàng)目組成，克氏認(rèn)為總分7分為劃分點(diǎn)?？捎行У貐^(qū)分孤獨(dú)癥兒童和對(duì)照組兒童（包括正常兒童、腦性癱瘓、聽力障

44、礙和精神發(fā)育遲滯的兒童）。,第四部分選用神經(jīng)心理行為測(cè)驗(yàn)有關(guān)事項(xiàng),選用神經(jīng)心理行為測(cè)驗(yàn)基本原則臨床目的公認(rèn)的、較好的和應(yīng)用廣泛的信度及效度標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)測(cè)驗(yàn)有一定的了解和經(jīng)驗(yàn),,一種測(cè)試方法經(jīng)過(guò)信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化等復(fù)雜的步驟才能應(yīng)用，因而測(cè)試人員對(duì)其測(cè)試方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不得公開、宣傳或介紹，防止知情者預(yù)先練習(xí)或教師、家長(zhǎng)以測(cè)試內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容，使測(cè)試方法失去使用價(jià)值。,,影響神經(jīng)心理行為測(cè)驗(yàn)的因素主試與受試者的關(guān)系主試者的水平和

45、經(jīng)驗(yàn)情緒、動(dòng)機(jī)與合作程度受試者或者其父母教育程度、職業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì),,正確對(duì)待神經(jīng)心理行為測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)有不精確、不穩(wěn)定和受多種因素影響等缺點(diǎn)和局限性。綜合分析篩查性的測(cè)驗(yàn)僅為篩查出正常或異常。異常者要進(jìn)一步進(jìn)行診斷性的檢查及病因診斷、治療。,,篩查方法快速、簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。但篩查出來(lái)后要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療或保健單位進(jìn)行確診。如果不進(jìn)行進(jìn)一步的診斷及治療，就沒(méi)有必要為篩查而篩查，更不應(yīng)該根據(jù)篩查結(jié)果推算或