甲型h1n1流感的診治與防控

1、甲型H1N1流感的診治與防控,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染內(nèi)科莫　凡,疫情特點(diǎn),全世界因感染甲型H1N1流感而死亡的人數(shù)僅僅美國(guó)已超過10000。隨著天氣轉(zhuǎn)冷，疫情上升趨勢(shì)將進(jìn)一步呈現(xiàn)。第二波已經(jīng)來臨。目前中國(guó)所流行的流感病毒中，近80%是甲型H1N1流感病毒。國(guó)內(nèi)疫情概況,回顧甲型H1N1流感,2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。 WHO隨后將其更名為“甲型H1N1流感”。 6月11日，

2、WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。,全球疫情概況,傳播快，但病情不嚴(yán)重。 大多數(shù)國(guó)家從大量的輸入型病例逐步轉(zhuǎn)為本土病例； 從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)??； 從輕癥多發(fā)即而出現(xiàn)重癥病例重癥病例進(jìn)展快，死亡率高,國(guó)內(nèi)疫情概況,一、疫情波及范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)告確診病例的縣(市、區(qū) )數(shù)不斷增多。二、全國(guó)報(bào)告甲流感住院人數(shù)以及重癥和死亡病例數(shù)持續(xù)增加。三、學(xué)校仍然是我國(guó)甲型 H1N1流感防控的重點(diǎn)場(chǎng)

3、所。,國(guó)內(nèi)疫情概況,四、哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例就診人數(shù)及其比例仍處于高位。流感樣病例標(biāo)本中，流感病毒陽性率整體呈上升趨勢(shì)，近期連續(xù)三周超過 50%。甲型 H1N1流感陽性標(biāo)本占全部流感病毒陽性標(biāo)本的比例繼續(xù)上升，第46周(11月16日至22日)已近90%。,國(guó)內(nèi)疫情特點(diǎn),疫情從沿海向全國(guó) 從城市向農(nóng)村擴(kuò)散 由輸入為主變?yōu)楸就翞橹?由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展 9月1日全國(guó)各類學(xué)校開學(xué)以來，甲型H1N1流感疫情呈現(xiàn)以學(xué)校暴發(fā)疫情為主

4、的加速上升態(tài)勢(shì) 致病性較為溫和，絕大多數(shù)甲型 H1N1流感患者為輕癥病例，部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，并已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例。,我國(guó)疫情形勢(shì)嚴(yán)峻,一是疫情波及范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)告確診病例的縣(市、區(qū) )數(shù)不斷增多。 二是全國(guó)報(bào)告甲流住院人數(shù)以及重癥和死亡病例數(shù)持續(xù)增加。截止12月22日，報(bào)告病例9萬例，死亡326例。 三是學(xué)校仍然是我國(guó)甲型 H1N1流感防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。 四是哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例就診人數(shù)及其比例仍處于高位。,廣東

5、省衛(wèi)生廳要求,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)注各科室高危人群,及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥病例 。堅(jiān)持“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則 ,提高搶救成功率 ,降低病死率。 原則上重癥與危重病例在當(dāng)?shù)負(fù)尵戎委?,以地級(jí)市為單位集中收治患者 ,集中救治。 省將派出專家組到各地巡診 ,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于重癥與危重病例早期識(shí)別和救治知識(shí)的培訓(xùn) ,進(jìn)一步提高搶救治療水平及搶救成功率。,廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于強(qiáng)化甲型H1N1流感首診醫(yī)生負(fù)

6、責(zé)制，加強(qiáng)重癥救治工作的通知（2009）134號(hào),提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感病情，切不可掉以輕心，不能將甲型H1N1流感單純作為“普通感冒”對(duì)待，要充分認(rèn)識(shí)到部分病例進(jìn)展迅速、可發(fā)展至重癥、危重病例，甚至死亡的可能。強(qiáng)化首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，接診“感冒”、流感樣癥狀患者的首診醫(yī)生應(yīng)切實(shí)負(fù)起責(zé)任，做好各項(xiàng)診療工作，對(duì)未落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的，要嚴(yán)肅查處。,規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為,對(duì)“感冒

7、”、流感樣癥狀患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括流行病學(xué)史，要認(rèn)真診治，詳盡交代病情、預(yù)后及注意事項(xiàng)，同時(shí)詳細(xì)書寫病歷；應(yīng)住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的及時(shí)處理，不得截留病人延誤救治。要規(guī)范用藥行為，不得濫用激素、抗生素、退熱藥等藥物（患兒謹(jǐn)用乙酰水楊酸類藥）,早期使用抗病毒藥物,對(duì)符合條件的甲型H1N1流感疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應(yīng)早期、足量給予抗病毒治療，在未有病毒檢測(cè)結(jié)果前即應(yīng)給予抗病毒治療。要簡(jiǎn)化抗病毒藥物的使用環(huán)節(jié)，主診醫(yī)生根據(jù)病情判定

8、需抗病毒治療的，由藥房直接發(fā)藥，無需設(shè)置其他審核環(huán)節(jié)。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-絕大多數(shù)為輕癥患者流感樣癥狀：發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶

9、升高。3.病原學(xué)檢查：（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,高危人群,下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)

10、行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；4.年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重

11、并發(fā)癥）；5.年齡≥65歲的老年人。,胸部影像學(xué)檢查,合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀陰影,,,,,,,重癥甲型H1N1流感與禽流感臨床表現(xiàn)與胸片特征非常相似。以下病例是廣州收治的廣東省首例禽流感病例?；颊?月22日開始出現(xiàn)發(fā)熱、體溫高達(dá)39度以上，伴畏寒，無寒戰(zhàn)。未就診。24日出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，于當(dāng)日9時(shí)到廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院急診就診，給予口服“頭孢菌素”治療。20時(shí)45分再到廣州市第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診，當(dāng)時(shí)體查無特殊,予“二代頭孢”

12、治療。,2006-2-25,2006-2-25,2006-2-27,,2006-2-28,重癥患者的臨床表現(xiàn)呈多樣性,可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn),“診斷標(biāo)準(zhǔn)”的條件 ：一、流行病學(xué)史 –疫源地或確診病例接觸史 –暴發(fā)疫情中的病例 二、臨床表現(xiàn) :流感樣病癥 三、特異性檢查 –檢測(cè)是否為甲型流感

13、–檢測(cè)是否為新型A/H1N1流感 RT-PCR或RT-PCR方法檢測(cè)A/H1N1病毒核酸陽性 分離到A/H1N1病毒 雙份血清A/H1N1病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高,,衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》中采用了三分類方式：即疑似病例、臨床診斷和確診病例,確診病例,診斷標(biāo)準(zhǔn) ：臨床表現(xiàn)+A/H1N1病毒特異性檢測(cè)陽性 臨床分類處理原則 －在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離 －住院病例可多人同室衛(wèi)生

14、部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》應(yīng)盡可能在“確診病例 ”的層次上進(jìn)行臨床分類處理，以利于院內(nèi)感染的控制和患者的及時(shí)治療,疑似病例,診斷標(biāo)準(zhǔn) －－流行病學(xué)史（疫源地或確診病例接觸史）+ 臨床表現(xiàn) －－特異性檢查（僅甲型流感病毒檢測(cè)陽性）+臨床表現(xiàn) 臨床分類處理原則 －－在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離 －－住院病例須做A/H1N1流感病毒特異性檢測(cè),臨床診斷病例,診斷標(biāo)準(zhǔn) －－流行病學(xué)史（A/H1N1暴發(fā)疫情中

15、的病例）+臨床表現(xiàn) 臨床分類處理原則：與“疑似病例 ”相同衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》,重癥病例,出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱>3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速

16、增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,危重病例,出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,住院原則與出院標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。 體溫正常 3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的甲型 H1N1流感病例，在咽拭子甲型 H1N1流感病毒核酸檢

17、測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。,治　療,對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療，一般對(duì)癥治療就可。 對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。,抗病毒藥物簡(jiǎn)介,神經(jīng)氨酸酶抑制劑 (Neuraminidase Inhibitors） －－奧司他韋 O

18、seltamivir（達(dá)菲） －－扎那米韋 Zanamivir（優(yōu)樂韋）.M2離子通道抑制劑 (M2 Inhibitors) －－金剛烷胺 Amantadine －－金剛乙胺 Rimantadine由于病毒對(duì)M2抑制劑產(chǎn)生耐藥性過快，嚴(yán)重限制了其療效，目前較少使用。,WHO：抗病毒藥物的使用時(shí)機(jī),癥狀初起48小時(shí)內(nèi)給予治療，與臨床結(jié)果的改善呈現(xiàn)密切相關(guān)性?；加谢A(chǔ)性疾病，可增加罹患更為嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)的病人，出現(xiàn)癥狀后盡快接受治

19、療，不必等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。重癥病人或病情出現(xiàn)惡化的病人，即便開始的晚也要給予治療。,奧司他韋,★從出現(xiàn)臨床癥狀后開始用奧司他韋治療，不超過 60小時(shí)。 ★治療顯著縮短了流感癥狀和體征持續(xù)的時(shí)間，最多時(shí)減少45小時(shí)。 ★與安慰劑對(duì)照，疾病的嚴(yán)重程度減輕大約 40%。 ★減少與抗生素治療流感相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率，在健康年輕成年人群減少 50%，老年人群減少 75%。這些并發(fā)癥包括氣管炎、肺炎和鼻竇炎。,奧司他韋（達(dá)菲）,膠囊，口服，連

20、續(xù)5天成人：75mg bid po，重癥病例：150mg bid兒童： 40kg， 75mg bid po,奧司他韋,不良反應(yīng) --報(bào)告最多的不良反應(yīng)是惡心和嘔吐。癥狀是一過性的，常在服用第一劑時(shí)發(fā)生。 --絕大多數(shù)的不良反應(yīng)沒有導(dǎo)致患者停用研究藥物。 --極少數(shù)有神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)。 禁忌癥 :對(duì)磷酸奧司他韋或藥物的任何成分過敏者禁用。,扎那米韋（依樂韋）,口腔吸入本品 10mg后，1～2h內(nèi)4%～17

21、%的藥物被全身吸收。 血漿蛋白結(jié)合率低于 10%。 藥物以原形在 24h內(nèi)由腎排出， 血清半衰期為 2.5～5.1h不等?？偳宄蕿?　2.5～10.9L/h。,扎那米韋,不良反應(yīng) --對(duì)哮喘或慢性阻滯性肺疾病患者治療無效甚至可能引起危險(xiǎn)。 --其它不良反應(yīng)包括：頭痛腹泄惡心嘔吐眩暈等發(fā)生率低于 2%多為輕度反應(yīng)。禁忌癥 --禁用于對(duì)本品過敏的病人。,扎那米韋（依樂韋）,吸入粉霧劑，經(jīng)口吸入，連續(xù)5天。成人： 10mg

22、 bid（每日兩次，每次兩吸）。兒童： 10mg bid（每日兩次，每次兩吸）。肝腎功能不全，無須調(diào)整劑量。,抗病毒藥物治療小結(jié),一般病例 –臨床經(jīng)過溫和，可不必應(yīng)用。 –延緩耐藥。 –降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 重癥高危人群 :常規(guī)使用。 重癥或危重癥病例:要盡早使用，并要加倍。 病程大于48小時(shí)仍可應(yīng)用。,醫(yī)院感染的防控,下一步工作重點(diǎn),重點(diǎn)圍繞學(xué)校、重點(diǎn)圍繞學(xué)校、醫(yī)院醫(yī)院等重點(diǎn)場(chǎng)重點(diǎn)人等重所、點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群開展甲型群開展

23、甲型H1N1H1N1流感的預(yù)防與控制，流感的預(yù)防與控制，加強(qiáng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，防止醫(yī)院成為疫源地；醫(yī)院感染控制，防止醫(yī)院成為疫源地；精心做好重點(diǎn)人群疫苗接種；精心做好重點(diǎn)人群疫苗接種；認(rèn)真開展宣傳和健康教育等工作，及時(shí)有認(rèn)真開展宣傳和健康教育等工作，及時(shí)有效地預(yù)防和控制疫情。效地預(yù)防和控制疫情。,作好應(yīng)對(duì)感染聚集發(fā)生的準(zhǔn)備,甲型H1N1流感癥狀體征是非特異性的；流感癥狀體征是非特異性的；是一種人群普遍易感的呼吸道傳染?。皇且环N人群

24、普遍易感的呼吸道傳染??；在發(fā)病初期（出現(xiàn)臨床癥狀前一天）就具有很強(qiáng)在發(fā)病初期（出現(xiàn)臨床癥狀前一天）就具有很強(qiáng)的傳染性；主要通過飛沫主要通過飛沫+接觸傳播；,,醫(yī)院是高危人群聚集、同時(shí)又是人群頻繁出入的醫(yī)院是高危人群聚集、同時(shí)又是人群頻繁出入的場(chǎng)所；由于存在上述醫(yī)院感染聚集發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此要警惕和防止疫情在醫(yī)院內(nèi)的傳播。,科學(xué)進(jìn)行流感病例監(jiān)測(cè),嚴(yán)格篩查門急診可疑病例；嚴(yán)格篩查門急診可疑病例；.早期識(shí)別住院病人中的感染病例；

25、密切關(guān)注職工感染病例。早發(fā)現(xiàn)、快反應(yīng)、嚴(yán)處理,預(yù)檢篩查預(yù)檢篩查,在醫(yī)院入口處設(shè)立分診臺(tái)，分流發(fā)熱患者到感染性疾病科或預(yù)檢篩查室；門急診早期識(shí)別流感樣病例，培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療患者有呼吸道感染癥狀，提供口罩；患者有呼吸道感染癥狀，提供口罩；張貼宣傳畫，向患者宣傳呼吸道衛(wèi)生；保證所有接診區(qū)域通風(fēng)良好。保證所有接診區(qū)域通風(fēng)良好。,加強(qiáng)對(duì)住院患者感染的監(jiān)測(cè),最重要的是早期發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的流感樣病例；及

26、時(shí)識(shí)別和上報(bào)；加強(qiáng)對(duì)感染控制措施的督導(dǎo)和評(píng)估，并及時(shí)反饋結(jié)果；開展患者健康教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。,關(guān)注職工感染病例,實(shí)施職工感染的報(bào)告制度；職工家屬確診甲型H1N1H1N1流感，發(fā)生暴露的職工要及時(shí)報(bào)告并主動(dòng)實(shí)施居家隔離；職工出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診要及時(shí)上報(bào)，根據(jù)病情選擇住院或?qū)嵤┚蛹腋綦x，并在醫(yī)院通報(bào)感染信息。,隔離傳染源,感染內(nèi)科和門急診：對(duì)可疑患者，要盡快與其他患者隔離，安置在通風(fēng)良好的單獨(dú)的區(qū)域，并提供一次

27、性外科口罩，必要時(shí)提供紙巾；建立快速通道，提供優(yōu)先服務(wù)---提供有關(guān)提供有關(guān)診斷和治療措施，減少在人群中暴露的時(shí)間，降低其他病人和醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供相應(yīng)診治，及早轉(zhuǎn)診。,隔離傳染源,住院患者隔離：一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，如果患者可以忍受，為患者提供口罩，并建議佩帶口罩；安排疑似患者和臨床診斷患者在單獨(dú)房間或遠(yuǎn)離其他患者的單獨(dú)區(qū)域；確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷）可同室安置；立即實(shí)施感染控制措施，以減少疾病傳播的范圍。

28、,隔離傳染源,如果實(shí)驗(yàn)室診斷前，將臨床診斷病例安置在同一，病房時(shí)，必須采取以下措施：病床之間的距離要大于病床之間的距離要大于1米；安排專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)；進(jìn)入該病房的人數(shù)盡可能減到最少；避免共用設(shè)備。如果條件不允許，需要在下一個(gè)患者使用前消毒設(shè)備；定期清潔、消毒公共區(qū)域；確保患者、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,切斷傳播途徑,傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播；也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播；或間接接觸傳播；接觸患者的呼吸

29、道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染；通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。,切斷傳播途徑,患者可能前往的區(qū)域，或在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作的區(qū)域要保持良好的空氣流通，以減少感染風(fēng)區(qū)險(xiǎn)。自然通風(fēng)：最好門窗開放，形成對(duì)流；機(jī)械通風(fēng)：使空氣保持有組織的流動(dòng)，由清潔區(qū)向污染區(qū)向污染區(qū)合理流向；不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。,切斷傳播途徑,與患者保持有效的隔離距離大于1米；倡導(dǎo)呼吸道衛(wèi)生；堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,正確使

30、用防護(hù)用品,個(gè)人防護(hù)用品包括：手套隔離衣護(hù)目鏡外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套（根據(jù)需要選用）；根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。,飛沫傳播預(yù)防,距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開病房的次數(shù)，并建議病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。,空氣傳播預(yù)防,一些經(jīng)飛沫

31、傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染?；颊邞?yīng)當(dāng)單獨(dú)安置于一個(gè)通風(fēng)良好的單間，如果條件允患者應(yīng)當(dāng)單獨(dú)安置于一個(gè)通風(fēng)良好的單間，如果條件允許，應(yīng)安置在空氣傳播隔離病房，保證每小時(shí)換氣次數(shù)大于12次，并控制氣流方向；進(jìn)入醫(yī)院的高危區(qū)域，如空氣傳播隔離病房，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測(cè)；限制患者活動(dòng)，教給其正確的呼

32、吸道衛(wèi)生。病人出房間時(shí)，應(yīng)佩戴外科口罩；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手。,接觸傳播預(yù)防,接觸傳播是醫(yī)務(wù)人員和病人感染途徑之一，手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜后，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單

33、間；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。,保護(hù)易感人群,保護(hù)職工：使每個(gè)人都能自覺作好職業(yè)防護(hù)。提供充足、有效的防護(hù)用品；合理安排工作，避免過度勞累；合理飲食、保證充足睡眠；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；注射疫苗。,疫苗預(yù)防,甲型H1N1流感疫苗安全采用世界衛(wèi)生組織推薦的疫苗生產(chǎn)株接種雞胚,經(jīng)病毒培養(yǎng)、收獲病毒液、滅活病毒、濃縮、純化、裂解后制成。報(bào)告不良反應(yīng)發(fā)生率約為 11.44/10萬，直接與疫苗接種有關(guān)的異常反

34、應(yīng)約占 10％，其中嚴(yán)重異常反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率約為 1.31/10萬，未超過國(guó)內(nèi)外甲型 H1N1流感疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果 。日前，全國(guó)共報(bào)告 4例接種后死亡病例。 均進(jìn)行了調(diào)查和尸檢， 3例已證實(shí)與疫苗接種無關(guān)，1例死因仍在調(diào)查當(dāng)中,流感疫苗接種對(duì)象,1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線工作人員：醫(yī)院：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和其他必要重要門診科室；助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健所：產(chǎn)科門診、兒保門診、產(chǎn)科病房、新生兒病房；疾病預(yù)防控制中心：傳染病防控、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；

35、血站（血液中心）：一線采血崗位2、學(xué)校：中小學(xué)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)教職員,疫苗使用方法,1、疫苗品種：甲型H1N1流感裂解疫苗（無佐劑）。2、接種劑量/劑次：15μg/0.5mL，1劑次。3、接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射。4、接種間隔：與其他疫苗的接種應(yīng)至少間隔2周。,疫苗接種反應(yīng),局部反應(yīng)：常見疼痛；偶見紅、腫、瘙癢。 全身反應(yīng): 常見發(fā)熱、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、

36、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常（活動(dòng)減少/增多）、口干、食欲不振、腹瀉、過敏、胸悶。 以上不良反應(yīng)以輕度為主，主要發(fā)生在接種后24小時(shí)內(nèi)。其他不良反應(yīng)詳見說明書。,禁用人群,（1）對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成分（包括輔料、甲醛、裂解液等），特別是卵清蛋白過敏者；（2）患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者； （3）格林巴利綜合征患者； （4）未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； （5）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素

37、過敏者； （6）年齡小于3歲者； （7）醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。,符合甲型H1N1流感疫苗接種條件的人群，要積極接種疫苗，尤其高危人群。社會(huì)公眾要注意生產(chǎn)、生活環(huán)境空氣流通；勤洗手，不隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻。慢性病患者、肥胖者、孕婦、嬰幼兒和老人，要減少在人群密集、通風(fēng)不暢的場(chǎng)所逗留，避免與出現(xiàn)流感樣癥狀的人員密切接觸。有發(fā)熱等呼吸道癥狀者，應(yīng)盡量減少外出或在做好戴口罩等個(gè)人防護(hù)的前提下外出。急性起病的