甲流感h1n1的診斷治療

1、甲型HIN1流感的診治Influenza A H1N1,北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺 84322585 ditanlxw@yahoo.com.cn,臨床表現(xiàn),流感樣癥狀發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力。 少數(shù)患者有胃腸道癥狀：嘔吐和（或）腹瀉。,臨床表現(xiàn),流感的合并癥流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染Reye‘s綜合征：肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2～16歲的

2、兒童 若體溫持續(xù)超過390C，應(yīng)警惕重癥傾向高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。病原學(xué)檢查病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型HINI流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。血

3、清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,診斷,原則結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。,診斷,疑似病例（suspected & probable case） 符合下列情況之一即可診為疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑診或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物

4、或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)） ，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。,診斷,確診病例(confirmed case)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法顯示甲型H1N1流感病毒陽性：RT-PCR （最好采用real-time RT-PCR）。病毒分離。

5、血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,鑒別診斷,臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,治 療,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用重

6、癥患者的治療：應(yīng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施,治 療,神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋(Oseltamivir，達(dá)菲) 最好在48（36）小時(shí)內(nèi)服用。一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量 每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg

7、 16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。密接者預(yù)防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。美國分離出的病毒株對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。,中醫(yī)辨證治療,毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。毒

8、犯肺胃。癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。毒壅氣營癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。,分類處理原則,

9、密切接觸人群收至指定地點(diǎn)進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。進(jìn)行甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。預(yù)防性使用奧司他韋（75mg，qd，共7天）。觀察期間未出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，觀察期滿解除隔離。觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，按照疑診以上級(jí)別病例對(duì)待。,分類處理原則,疑診病例轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。進(jìn)行甲型H1N1流感病毒檢查。及早給予奧司他韋治療。隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可解除隔離。隔離期間甲型H

10、1N1流感病毒檢查陽性，按照確診病例對(duì)待。按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行報(bào)告。,分類處理原則,確診病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房?？啥嗳送?。給予奧司他韋治療。按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行報(bào)告。體溫正常，流感樣癥狀消失三天以上，連續(xù)兩次甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可考慮出院。,采集標(biāo)本,收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，采集病例的呼吸道標(biāo)本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期（

11、病后1周內(nèi)）和恢復(fù)期血清（病后3-4周）標(biāo)本。實(shí)施氣管插管的病人也應(yīng)收集氣管吸取物。標(biāo)本應(yīng)置于無菌病毒采樣液，并立即用冰塊或冰排保存或置于4 ℃（冰箱）。采集標(biāo)本時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本采集登記表。,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例后，于2小時(shí)內(nèi)通過“國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)電話報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)將填寫的傳染病報(bào)告卡寄出。縣

12、級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在要每日及時(shí)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告數(shù)據(jù)，并對(duì)病例特征和疫情形勢(shì)進(jìn)行分析和研判。,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾控機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。港口、機(jī)場(chǎng)、鐵路疾控機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診斷和確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾控機(jī)構(gòu)或者所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門