2016年護理質量匯總分析持續(xù)改進報告

1、2016年上半年護理質量匯總分析持續(xù)改進報告年上半年護理質量匯總分析持續(xù)改進報告2016年上半年護理部質量管理工作主要是圍繞醫(yī)院質量與安全管理落實各項護理工作，堅持一切以患者為中心，進行全面護理質量管控，依據(jù)年初修訂的護理質量標準，按照護理質量與安全管理工作方案及實施計劃，每月不定期進行督查，利用PDCA循環(huán)達到持續(xù)改進臨床護理質量，不斷提升護理內(nèi)涵和服務水平。具體分析報告如下：一、上半年護理質量匯總情況一、上半年護理質量匯總情況表1上

2、半年各項護理質量指標評價匯總達標情況上半年各項護理質量指標評價匯總達標情況檢查項目評價內(nèi)容方法實測值（實際合格率）目標值（分）達標情況病區(qū)管理2月、5月份根據(jù)病區(qū)質量管理考核標準現(xiàn)場檢查19個護理單元98分90達標護理安全1月、4月根據(jù)護理質量安全考核標準現(xiàn)場考核19個護理單元搶救車、急救藥品物品管理99%100%未達標院內(nèi)感染2月、4月根據(jù)消毒隔離控制標準現(xiàn)場調(diào)查20個護理單元98分100未達標護理服務2月、5月根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查

3、表，共調(diào)查在院患者及家屬80名98%90%達標臨床護理（基礎護理分級護理危重病人護理）3月、4月、6月根據(jù)臨床護理質量檢查考核標準現(xiàn)場考核19個護理單元，共114名在院患者98分90達標護理文書合格率1月、3月、5月根據(jù)護理文書質量檢查考核標準，全年共查在院病歷140份98%90達標護理操作一、二季度共考核操作8項，根據(jù)層級安排共126人次參考95分90達標特殊科室專科護理質量每季度現(xiàn)場調(diào)查35個特殊科護理單元護理質量情況（ＩＣＵ、手術

4、室、急診科、透析室、供應室）96分90達標優(yōu)質護理每季度對優(yōu)質護理病區(qū)現(xiàn)場檢查95分90達標身份識別制度執(zhí)行率抽查1519個護理單元共120名護士99%100%值班交接班制度落實率抽查1519個個護理單元120名護士97%100%輸血查對制度落實率抽查1519個個護理單位共30名護士96.6%100%給藥安全制度落實率抽查1519個個護理單位共120名護士98%100%交接班安全管理抽查1519個個護理單位共120名護士97%100%醫(yī)

5、院藥品管理核查抽查1519個個護理單位共120名護士98%100%上半年病區(qū)管理規(guī)范率達標，但仍存在一些普遍問題：1、床頭柜未做到一用一消毒；2、床頭卡填寫欠規(guī)范，有缺失現(xiàn)象；3、加藥未簽名及時間。整改措施：整改措施：1、加強病區(qū)管理及消毒隔離意識，床頭柜要做到一人一用一消毒。2、科內(nèi)要進一步規(guī)范床頭卡的使用，信息填寫要完整。3、加強用藥安全，遵守技術操作規(guī)程，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，同時還要注明時間及姓名。（2）護理安全護理安全一、二季度急救藥