兒科呼吸機(jī)培訓(xùn)1

1、新生兒呼吸機(jī)培訓(xùn),Drager Babylog8000　Plus,呼吸機(jī)基本知識(shí)參數(shù)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)日常護(hù)理撤機(jī)維護(hù)和保養(yǎng),一、呼吸機(jī)基本知識(shí),正常人呼吸過程,外呼吸 通氣過程: 氣體進(jìn)、出肺泡 換氣過程: 肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換 內(nèi)呼吸 毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過程,呼吸機(jī)分類,按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類：定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)定時(shí)型呼吸機(jī)流速控制型呼吸機(jī)按換氣頻率的高低

2、分類：常頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī),治療作用,改善通氣功能改善換氣作用減少呼吸功,適應(yīng)征,嚴(yán)重通氣不足，二氧化碳潴留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭嚴(yán)重?fù)Q氣障礙，低氧血癥，如RDS，肺出血、肺水腫等神經(jīng)肌肉麻痹，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，需要呼吸機(jī)支持。如驚厥狀態(tài)，新生兒破作風(fēng)新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時(shí)窒息及心肺復(fù)蘇心、胸手術(shù)后或嚴(yán)重胸部損傷。,禁忌癥,氣胸或縱膈氣腫未行引流者肺大泡和肺

3、囊腫低血容量性休克未補(bǔ)充血容量前嚴(yán)重DIC有出血傾向，大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭氣管－食管瘺大量胸腔積液穿刺引流前急性心肌梗死合并嚴(yán)重的心源性休克或心律紊亂,呼吸機(jī)結(jié)構(gòu),空氧混合器主機(jī)加溫濕化器顯示器,呼吸機(jī)的操作界面,設(shè)置部分:模式、參數(shù)、報(bào)警界限等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無、停

4、電、安全閥打開和正常通氣等,基本通氣模式,間歇正壓/間歇指令通氣 IPPV/IMV 同步間歇正壓通氣　　　 SIPPV同步間歇指令通氣 SIMV 壓力支持通氣 PSV持續(xù)氣道正壓 　CPAP,二、通氣參數(shù)調(diào)節(jié),,,,,,,,,Babylog 8000呼吸機(jī),專門為20kg體重以內(nèi)早產(chǎn)兒、 新生兒、嬰幼兒設(shè)計(jì)的呼吸機(jī)。,,,,,,,,,Babylog 8000呼吸機(jī) 工作原理,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,持續(xù)氣流: 排除呼末CO2潴留 更快響應(yīng)病人自主需求 消除人機(jī)對(duì)抗,壓力恒定,時(shí)間切換壓力模式為新生兒推薦使用方式,持續(xù)流速,時(shí)間切換,壓力限制,開機(jī)前準(zhǔn)備,確保供氣壓力在3－6bar,正確連接通氣管路、濕化器、溫度傳感器和流量傳感器及呼出閥。,開機(jī),,主機(jī)開關(guān),,濕化器開關(guān),設(shè)置模式和參數(shù),,氧濃度,,,,,,Ins

6、p.flow吸氣流速,通氣模式選擇,通氣模式選項(xiàng),Peep：呼氣未正壓,Te：呼氣時(shí)間,,Ti：吸氣時(shí)間,,Pinsp：吸氣壓力,Babylog8000 需要設(shè)置的參數(shù),,,設(shè)置模式,按壓 選擇模式,,,,按 IPPV按 ON按,,,,,,,,,按:只需調(diào)節(jié) 或 鍵調(diào)節(jié)大小,Trigger volume [mL],Trigger Threshold,,,

7、,max = 10靈敏度最差min = 1 靈敏度最好,觸發(fā)方式?-流量觸發(fā)、容量糾正,,設(shè)置參數(shù)1-10,,1、選擇定標(biāo)和配置菜單鍵　Cal.Config2、當(dāng)吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，黃色 Trigger燈閃爍3、設(shè)定與監(jiān)測(cè)值顯示器4、氣道壓力（Paw）條形顯示器5、紅色報(bào)警燈6、靜音報(bào)警2分鐘鍵7、確認(rèn)信息及檢測(cè)LED和報(bào)警音量8、菜單鍵,氧濃度（FiO2）,低濃度， 60%　　由于FiO2 ≥60%易導(dǎo)

8、致氧中毒FiO2 　為1.0時(shí)應(yīng) ≤6小時(shí)FiO2 為0.8時(shí)應(yīng) ＜12小時(shí)FiO2 為0.6時(shí)應(yīng) ＜24小時(shí)及早過度到間歇指令道氣給氧,吸氣時(shí)間（Ti）,吸氣時(shí)間，Inspiratory Time（Ti）呼氣時(shí)間，Expiratory Time（Te）新生兒Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早產(chǎn)兒0.30 -0.35 秒Ti太長(zhǎng)，過度通氣，氣漏 Ti太短，通氣不足Te 不需

9、設(shè)定，Ti 決定 Te,吸/呼比（I ：E）由Ti決定,生理狀態(tài) I：E 為1：1.5 ----2一般情況下，吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間 僅用于ARDS，新生兒一般不用,,,吸氣峰壓(Peak Inspiratory Pressure， PIP),根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定，一般 15-25cmH2O左右調(diào)高PIP：兩肺廣泛實(shí)質(zhì)病變、肺出血、急性肺損傷／ARDS、低氧血癥、高PaCO2調(diào)低PIP：早產(chǎn)

10、兒（15-20 cmH2O左右） 肺部病變不嚴(yán)重者,,呼氣末壓（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）,調(diào)高PEEP：肺泡實(shí)變，肺水腫 RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 調(diào)低PEEP：吸入性肺炎、肺氣腫 一

11、般 3 cmH2O,,潮氣量（Tidal Volume，VT）,本機(jī)設(shè)定5-6ml/kg 小嬰兒一般不用帶囊的氣管插管，漏氣在所難免，一般潮氣量水平提高到8-10ml／kg,呼吸機(jī)頻率（Respiratory rate, RR）,調(diào)至同年齡小兒正常呼吸頻率相同或略慢預(yù)調(diào)RR一般30-40次/分左右如通氣不足， PaCO2 >60 cmH2O，RR可逐漸調(diào)高至60次/分,平均氣道壓（MAP）,MAP，Mean Airw

12、ay Pressure4個(gè)參數(shù)決定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高應(yīng)下調(diào)這4個(gè)參數(shù)新生兒MAP 12 cmH2O ，早產(chǎn)兒 > 10 cmH2O 要注意氣漏,濕化器溫度調(diào)節(jié),33 ℃ ~35℃,低氧血癥的調(diào)節(jié),如SpO2 < 85%1、先上調(diào)FiO2 如FiO2比較高， SpO2仍低，提示通氣不足2、增加通氣：PIP ，Vt ，RR ，Ti ，PEEP,,,,,,高碳酸血癥的調(diào)節(jié)

13、,如PaCO2 >60 mmHg提示：1、氣道阻塞 2、通氣不足先吸痰，如仍高，增加通氣 先上調(diào)RR， 然后上調(diào)PIP，Vt ， PEEP降低,低碳酸血癥問題,如PaCO2 < 35 mmHg為低碳酸血癥低碳酸血癥可導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)該避免新生兒PaCO2一般保持在40 - 50 mmHg比較理想,三、通氣監(jiān)測(cè)參數(shù),,,,,呼出潮氣量監(jiān)測(cè),只有呼出潮氣量才是真正的通氣量參數(shù)消除了泄漏的干擾安

14、全通氣的必要指標(biāo),,,,,,容量監(jiān)測(cè)/管道阻塞,峰壓未變, 但 VT 減少了,ET- 管道堵塞,,,,流速波形監(jiān)測(cè)管道堵塞,流速波變得越來越小或消失了,,,,,,顯示 “管道堵塞” 警報(bào),,,,,泄漏顯示,峰壓未變, 但是VT 減少了, 泄漏顯示55 %.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,氣管插管泄漏,泄漏 新生兒 1 - 10% 30%11 - 20% 48%21 - 3

15、0% 14% > 30% 8%,研究表明，70% 新生兒的泄漏量 > 10%,,,,,自主呼吸分鐘通氣量監(jiān)測(cè),顯示了這些數(shù)量百分比的通氣是由Baby自己完成的是Baby自主呼吸能力提高的指征協(xié)助您判斷Baby是否可能近期脫機(jī),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,機(jī)械通氣周期,自主呼吸,肺功能監(jiān)

16、測(cè),肺順應(yīng)性C氣道阻力R時(shí)間常數(shù)TC ?肺過度膨脹系數(shù)C20/C ?RVR（呼吸淺塊指數(shù)） ?,警報(bào)設(shè)置,當(dāng) 　閃爍時(shí)需要設(shè)置報(bào)警值,,報(bào)警設(shè)置,MV 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的分鐘通氣量30% 　　快速設(shè)置鍵 　– 　　立刻關(guān)閉報(bào)警直到你明確新生兒的實(shí)際需求一旦新生兒穩(wěn)定下來，用手控 + 和 – 鍵重新設(shè)置MV報(bào)警 Alarm Delay 報(bào)警延遲時(shí)間Apnoea Time 窒息報(bào)警時(shí)間Panting 頻率過快報(bào)警

17、,常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理,（1）管路脫落 (Circuit disconnect) （2）漏氣（VTE MAND ）（3）氣道壓力過高(PPEAK )（4）通氣量過大(VTE )（5）呼吸頻率過快(fTOT )（6）電源脫落（AC POWER LOSS） （7）無氧氣供應(yīng)（NO O2 SUPPLY）,怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？,1、低VTE報(bào)警: 通氣回路脫落; 套囊充氣不足或破裂;2、高PPEAK報(bào)警: 通氣回路、

18、導(dǎo)管曲折; 導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工氣道); 支氣管痙攣、咳嗽 胸肺順應(yīng)性降低(肺水腫、肺纖維化、胸積液);　　　　　　人機(jī)對(duì)抗；嘆氣通氣時(shí)；　　　　　病人吸痰　　　　　壓力報(bào)警上限是否合理,怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？,3.氣源:空氣壓縮機(jī)停止工作（COMPRESSOR INOPERATIVE） ;

19、 氧壓供給不足（NO O2 SUPPLY） ;4.TV或MV低限: 氣道漏氣; 機(jī)械輔助通氣不足; 自主呼吸減弱; 報(bào)警下限設(shè)定過高,怎樣分析呼吸機(jī)的報(bào)警原因？,5、TV或MV高限: 自主呼吸增強(qiáng); 報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng);6、吸入氣氧濃度過高或過低: 氣源故障; FiO2調(diào)節(jié)　　　不當(dāng);

20、 7、呼吸暫停: 自主呼吸停止;觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng);,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),氣道高壓報(bào)警,手法通氣困難?,呼吸機(jī)故障,N,吸痰管伸入> 25 cm,Y,氣管插管阻塞,調(diào)整頭部位置可否解除,患者是否咬住氣管插管,插入牙墊或肌松,重新插管,N,N,Y,N,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),氣道高壓報(bào)警,手法通氣困難?,呼吸機(jī)故障,N,吸痰管伸入> 25 cm,Y,鎮(zhèn)靜肌松,順利進(jìn)行通氣,尋找呼吸窘迫的原因低血容量，

21、CO2潴留休克，CNS病變,氣 胸肺不張實(shí) 變,Y,呼吸肌費(fèi)力,體檢及胸片,Y,N,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),手法通氣,通氣阻力,呼吸機(jī)或管路漏氣,氣管插管套囊漏氣,正常,過低,低壓報(bào)警,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),一旦懷疑呼吸機(jī)工作異常或氣管插管是否通暢應(yīng)將患者脫離呼吸機(jī)，并用純氧進(jìn)行手法通氣。,四、日常護(hù)理,呼吸機(jī)與患者的連接,面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開,1、保持氣管插管固定良好,固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉

22、，嚴(yán)防人工氣道移位約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管及意外拔管測(cè)量外露長(zhǎng)度，防止脫管,2、保持氣道溫化、濕化,吸入氣通過濕化器加溫、濕化每次吸痰前，向氣管內(nèi)直接滴生理鹽水0.5-1ml，以濕化氣道注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加，避免干吹及時(shí)倒去積水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水,3、正確有效的吸痰,定時(shí)翻身、拍背根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少等判斷是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水腫

23、及分泌物增多根據(jù)氣管插管的型號(hào)，選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1/2-2/3為宜吸痰前將氧濃度調(diào)至100%，1-2分鐘，或用復(fù)蘇囊加壓給氧，待SpO2升到95%以上再吸引。,忌上下抽吸時(shí)間不宜超過15s負(fù)壓不宜超過20kPa如SpO2降至85%以下，暫停吸痰，立即糾正缺氧最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶吸痰完畢，加壓給氧SpO2達(dá)95%以上時(shí)，氧濃度調(diào)至吸痰前水平嚴(yán)格

24、無菌技術(shù)操作,3、正確有效的吸痰,,4、合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng)5、掌握各種報(bào)警的意義6、嚴(yán)密觀察患兒病情7、嚴(yán)格消毒和隔離8、常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、嚴(yán)格床旁交接班,呼吸機(jī)的日常消毒,長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)時(shí)，每日清理積水杯、將患兒的呼出管道拆下消毒，同時(shí)換上新的或干凈的管道繼續(xù)工作，每周更換,五、撤機(jī),成功拔管的基本條件,1、FIO2 1.5 kg： 5ml/kg 6、以上條件持續(xù)時(shí)間 > 24 h,成功拔管的特定條件,

25、1、順應(yīng)性　> 1 ml/cmH2O 0.75 ml/cm H2O > 1.5 kg：> 0.5 ml/cm H2O2、有明確的插管氣漏3、無額外的代謝負(fù)擔(dān)（如，發(fā)熱）4、Hb正常5、正常的胃腸功能和生長(zhǎng),拔管失敗的原因,Open and effective PDA 開放Phrenic nerve lesions 膈神經(jīng)病變Muscular disease

26、 肌肉疾患Airway anomalies 氣道畸形,六、維護(hù)與保養(yǎng),Babylog 8000 日常維護(hù)內(nèi)容,一、開機(jī)前：1、連接高壓氧氣管和空氣管，確保供氣壓力在3－6bar。2、正確連接通氣管路、濕化器、溫度傳感器和流量傳感器及呼出閥。3、空壓機(jī)、主機(jī)、濕化器和圖象顯示屏電路連接正確。二、開機(jī)：連接模擬肺，依次打開空壓機(jī)、主機(jī)及圖象顯示屏電源開關(guān) 。三、定標(biāo)和檢測(cè) 1、流量傳感器 Cal.

27、Config/Sensor。 2、功能檢測(cè)：電源故障、流量定標(biāo)、氣道壓力、窒息監(jiān)測(cè)、分鐘通氣監(jiān)測(cè)。,定標(biāo)和檢測(cè),按 » V-Cal« （標(biāo)定流量）,拆下管道連接器，并封住病人側(cè)的 Y 形接頭，例如用經(jīng)消毒的手套封堵。,按 »Start« （開始）鍵,按 » O2-Cal« （標(biāo)定氧傳感器，5分鐘）,重新連接管道,圖形窗口顯示壓力曲線或流量曲線,,測(cè)定值窗口,,狀態(tài)窗口

28、顯示當(dāng)前選擇的通氣模式和其他狀態(tài)信息,,,,,,,波型切換,趨勢(shì)圖,設(shè)定值、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)值,測(cè)定值,報(bào)警值設(shè)置,主要部件維護(hù)保養(yǎng),●流量傳感器清毒1、勿用消毒機(jī)器。2、勿用壓縮氣, 噴水器刷子等來清潔, 因這可損壞流量傳感器內(nèi)細(xì)小熱絲。,●干的粘液可縮短流量傳感器壽命，為此: 1、傳感器用后即放入裝有70% alcohol的溶液中浸泡60分鐘(可先用溫水浸泡)。2、然后在放有蒸餾水的杯子內(nèi)輕輕來回漂凈，最后晾干殘留水份。,●更換流