醫(yī)學社會學概論

1、醫(yī)學社會學緒論,周忠良 zzliang1981@163.com衛(wèi)生管理與政策研究所,使用教材： 威廉·考克漢姆著，高永平，楊渤彥譯．《醫(yī)學社會學（第11版）》．中國人民大學出版社，2012,1．ISBN 978-7-300-15087-1．,一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來省城看病的患者，好不容易借了點錢，在他認為水平最高的省醫(yī)院掛了一位專家的號，一見面，這位專家看了看檢查報告， 第一句話就說：“你來晚了”。

2、 第二句話說：“沒治了”。 第三句話說：“回家吧”。 這時，病人精神上已經(jīng)快受不了了，急忙央求醫(yī)生說：“大夫，您給看看還有沒有其他辦法，求求您了”。 醫(yī)生的第四句話，讓這個病人當場就站不起來：“你早干什么去了？”,患者農(nóng)民，因咳嗽、發(fā)熱到省一家三級醫(yī)院門診就診?；颊哌M入診室后在接診醫(yī)生的一側(cè)坐定，而這位接診醫(yī)生卻將自己的座椅向后撤了一下，拉大了與患者的距離。

3、 這一舉動被陪同患者的家屬看在眼里，一個簡單的舉動，不禁使患者和家屬將掛號員的大聲“呵斥”、等候就診時醫(yī)務人員帶著親朋好友插隊看病、分診護士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)系在一起，所有這些不快使患者和家屬感到被歧視，隨后對醫(yī)務人員進行投訴。,教學目標,掌握醫(yī)學社會學的概念；掌握醫(yī)學社會學的研究內(nèi)容；了解醫(yī)學社會學的產(chǎn)生和發(fā)展史；了解醫(yī)學社會學的功能。,一、醫(yī)學社會學的概念,社會學（Sociology）社會指的是由有

4、一定聯(lián)系、相互依存的人們組成的超乎個人的、有機的整體。由法國哲學家孔德在1838年《實證哲學教程》中提出，是一門利用經(jīng)驗考察與批判分析來研究人類社會結(jié)構(gòu)與活動的學科。社會學家通常將經(jīng)濟學、政治學、人類學、心理學等一起并列于社會科學來進行研究。,社會學是從社會整體出發(fā)，通過社會關系和社會行為來研究社會的結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的綜合性學科。學科最初得名于孔德，經(jīng)過K·馬克思、H·斯賓塞、E·迪爾凱姆、M

5、·韋伯等學者的不斷發(fā)展，逐漸形成有獨立研究對象、理論、研究方法和范式的一門社會科學。其研究對象包括歷史、政治、經(jīng)濟、社會結(jié)構(gòu)、人口變動、民族、城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、婚姻、家庭與性、信仰與宗教、現(xiàn)代化等領域。,醫(yī)學（Medicine）研究人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，是以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西

6、方的營養(yǎng)學。,世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在于應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。,阿斯克勒庇俄斯之杖中的木棒代表著人體的脊椎骨，也是人體中代表現(xiàn)在、進化、和靈性升進的“中脈”。纏繞在木棒的蛇則是因為希臘人認為，每年都會蛻皮的蛇，象征恢復和更新的過程。,醫(yī)學也具有人文與藝術的一面，

7、它關注的不僅是人體的器官和疾病，而是人的健康和生命?！吧怼⑿睦?、社會模式”是廣為接受的理論，而其他如“生理心理靈性社會的照顧”、“全人、全隊、全程、全家的醫(yī)療”也都是現(xiàn)代醫(yī)學的重要理論。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的人文性受到越來越多的重視。,醫(yī)學社會學的定義1879年，美國醫(yī)學家查爾斯·麥克因特爾（Charles Mcintire）指出“社會醫(yī)學是把醫(yī)師本身作為特定群類的社會現(xiàn)象來加以研究的科學，也是總體上研究醫(yī)療職業(yè)和

8、人類社會關系的科學”；德國《醫(yī)學辭典》（1977年版）有兩個主要研究方向：一是研究人與健康狀況的一般的關系以及對病因、病程、治療、預防和康復效果的影響；二是研究社會結(jié)構(gòu)的保健體制以及人群之間（病人、醫(yī)生、護士等）的社會相關關系的形成、發(fā)展和協(xié)調(diào)的規(guī)律性?！?美國學者羅伯特·斯特勞斯（Robert Straus, 1957），把醫(yī)學社會學分成相互獨立但又緊密聯(lián)系的兩個領域——醫(yī)學中的社會學（sociology in medic

9、ine）和醫(yī)學的社會學（sociology of medicine）。醫(yī)學中的社會學主要解決醫(yī)學問題，而不是社會學問題，是研究疾病的生態(tài)學、病因?qū)W、健康和疾病的行為模式等，即用社會學的方法和理論解決一些醫(yī)學課題，研究與某種特定的健康障礙有關的社會因素；醫(yī)學的社會學則主要關心諸如醫(yī)學實踐中的組織、角色關系、規(guī)范、價值觀念以及信念等人類行為的因素，它著重研究醫(yī)學領域中的社會過程及醫(yī)學與社會生活的相互作用。,國內(nèi)學者定義有學者認為，醫(yī)學

10、社會學是研究醫(yī)務人員、病人、醫(yī)療保健機構(gòu)這些社會人群之間的相互關系以及他們與其他社會現(xiàn)象之間的相互關系的學科；周浩禮、胡繼春認為，醫(yī)學社會學是以社會學的理論和方法為基礎，從社會學的角度，研究醫(yī)學社會中的社會角色、社會關系、社會群體的交互作用。可見，中國學者一般認為，醫(yī)學社會學應是社會學的分支學科。,基礎醫(yī)學 預防醫(yī)學

11、 臨床醫(yī)學 特種醫(yī)學醫(yī)學 應用醫(yī)學 康復醫(yī)學 法醫(yī)學 醫(yī)學工程學

12、 醫(yī)學學 作為歷史現(xiàn)象的分支：醫(yī)學史、醫(yī)學概論、醫(yī)學未來 作為認識現(xiàn)象的分支：醫(yī)學哲學、醫(yī)學邏輯學、醫(yī)學方法學 作為社會現(xiàn)象的分支：醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學管理學、

13、 醫(yī)學教育學等 作為信息現(xiàn)象的分支：醫(yī)學情報學、醫(yī)學術語學、醫(yī)學文獻學等,,,,為什么要學習醫(yī)學社會學？,一些社會相關的條件和因素能夠?qū)е录膊『蜌埣?；個人和社會在應對衛(wèi)生問題時采用的方式與他們的生長的文化、準則和價值觀相一致；（巫術、抗生素）醫(yī)生和病人、醫(yī)生和其他醫(yī)務人員的關系能夠影響衛(wèi)生服務；社會生活方式能夠影響有效地衛(wèi)生服務利用及健康。,二、醫(yī)學社會學的研究

14、內(nèi)容,社會學的一般原理和方法醫(yī)學社會學在其研究過程中不僅始終貫穿社會學的一般理論原則，還需要具體運用社會學的基本概念；（如社會化、角色理論、社會組織、社會分層等）社會學的研究方法也是進行醫(yī)學社會學研究的重要方面。（如抽樣調(diào)查法、訪談法、實驗法、統(tǒng)計分析法等）,醫(yī)學社會學的內(nèi)容社會流行病學—社會流行病學研究的是某一特定群體的患病率、發(fā)病率、殘疾或死亡以及疾病的流行和類型；—目的： 確定疾病在人群中傳播的基礎 識別

15、出可能構(gòu)成致病病因的社會因素,John Snow (1813-1858),1854年倫敦霍亂倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳播疾病 共同社會行為 措施,,,對健康和疾病的社會文化反應—研究不同文化傳統(tǒng)的人們怎樣評價他們的健康，以及他們不同的社會文化傳統(tǒng)是如何影響了他們對健康、疾病和死亡的態(tài)度、信仰和行為。,人群角色—對醫(yī)學領域中特有的社會人群的研究，如病人、醫(yī)生、護士等角色的分析；醫(yī)患關系—主要研究

16、病人和醫(yī)生之間的社會性相互作用。,醫(yī)院社會學—研究醫(yī)院的行政結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的關系，醫(yī)院內(nèi)的權(quán)威、權(quán)力和決策層次，多醫(yī)院系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院同社區(qū)之間的關系。,醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用—研究who, when, where, how, why利用或不利用醫(yī)療服務；—病情；—社會人口學統(tǒng)計變量，年齡、性別、種族；—病人的社會心理學變量，態(tài)度、信仰和傾向。,社會行為的研究，如疾病行為、求醫(yī)行為以及醫(yī)療行為的社會學意義；研究醫(yī)療保健

17、機構(gòu)的不同如何影響醫(yī)療實踐，著重分析醫(yī)療系統(tǒng)的差異，如付費的方法和行醫(yī)的類型。,三、醫(yī)學社會學的產(chǎn)生和發(fā)展,什么是健康？世界衛(wèi)生組織把健康定義為“健康是一種軀體、精神與社會方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是疾病或損傷的狀態(tài)。”一個人是否健康，不僅僅指是否患病或者受傷，健康也意味著擁有幸福的感覺。,健康與社會行為觀念的關系演變早期人類認為疾病是由惡鬼引起的，巫術就成為治療疾病的重要組成部分，藥物與儀式同時使用，驅(qū)逐害人的鬼魂。（ “環(huán)鉆術”

18、）古希臘醫(yī)生希波克拉底認為醫(yī)學知識應該來自對自然科學的理解和因果關系的邏輯?！墩摽諝?、水和地域》（On Airs, Waters, and Places）中指出，影響人類健康的是環(huán)境因素的總和。,中世紀和文藝復興時期，醫(yī)生僅僅關注生理疾病的治療：“人體是一個機器，疾病是機器的故障，醫(yī)生的職責就是修理機器”。18世紀后半葉，現(xiàn)代醫(yī)學起源，在醫(yī)療實踐中有兩種不同的趨勢：物種醫(yī)學強調(diào)對疾病分類、診斷、治療病人和發(fā)現(xiàn)治愈方法；社會空間醫(yī)學關

19、注預防疾病，制定醫(yī)學法律和規(guī)則對食物、供水和排水的標準做出規(guī)定。,公眾健康：19世紀一些醫(yī)生注意到社會環(huán)境和生活方式與健康之間的聯(lián)系，宣稱為改善健康而采取的措施不僅僅具有醫(yī)學的性質(zhì)，也具有社會性，如改善窮人的生活條件，開展健康教育活動。19世紀后半葉傳染病死亡率的下降主要是因為飲食、居住、公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的改善，而不是醫(yī)學創(chuàng)新。（嬰兒死亡率的下降原因）,1949-2010我國居民期望壽命變化,,,疾病的細菌理論：19世紀后半葉創(chuàng)立了疾

20、病的微生物理論，并發(fā)現(xiàn)了許多疾病，如傷寒、破傷風和白喉的病因，以及提供了免疫的疫苗。20世紀初期亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素。“任何疾病都有一個特定的病原，而最好的治療就是在生物醫(yī)學的領域內(nèi)移除或者控制那個病原”。尋找“神奇子彈”的藥物。,回到“整體的人”：20世紀60年代，慢性病取代了傳染病，人們越來越多地要求醫(yī)生面對“整體的人”的健康問題，這遠遠超越了把細菌作為唯一的病原的范疇。積極的生活方式，如合理飲食、鍛煉、不吸煙、飲

21、酒、精神愉悅可以減輕慢性健康問題的嚴重程度。窮人的生活環(huán)境糟糕，易致病。,醫(yī)學社會學的發(fā)展史社會學理論和實踐的發(fā)展奠定了在醫(yī)學領域開展社會學研究的理論前提。 社會學理論發(fā)端于19世紀30年代，到20世紀20-30年代時，社會學的研究領域和方法基本定型成熟，廣泛滲透到了各個專門學科之中。,19世紀末至20世紀20年代，醫(yī)學社會學早期形成時期。 1902年英國醫(yī)生E.布萊克威爾出版了名為《醫(yī)學社會學》的論文集；

22、 1910年，詹姆斯。P.沃爾巴斯的《醫(yī)學社會學》出版，提出衛(wèi)生教育在內(nèi)的一系列改革措施，其目的是提高社會健康水平。 醫(yī)學社會學雛形已經(jīng)形成，其學科的性質(zhì)、范圍已初步明確，它研究的側(cè)重面由與社會密切相關的大量內(nèi)容構(gòu)成：一是人類的保健行為，二是醫(yī)療組織。,20世紀20年代至第二次世界大戰(zhàn)之后，醫(yī)學社會學得到了快速發(fā)展。 著作和論文大量問世，學者越來越多，大學紛紛開設醫(yī)學社會學課程，從業(yè)人員迅速增加，實踐的地區(qū)越來越廣。醫(yī)學

23、社會學已是在世界范圍內(nèi)得以確立和發(fā)展的交叉學科。美國、英國、蘇聯(lián)、日本。 “在第二次世界大戰(zhàn)之前，從事醫(yī)學社會學的美國人至多只有十來個；到1960年已經(jīng)增至數(shù)百人了。在1950年和1959年之間醫(yī)學社會學的從業(yè)人員比社會學任何一個分支從業(yè)人員增長的百分數(shù)都要大，在那段時間，自稱有能力從事這項工作的人增加了7倍。”,醫(yī)學社會學在中國20世紀70年代末80年代初，先后分別在臺灣和中國內(nèi)地出現(xiàn)；30年來有了一定發(fā)展：2001年華中

24、科技大學社會學系和同濟醫(yī)學院開始招收醫(yī)學社會學方向的碩士研究生。,目前，我國醫(yī)學社會學研究還存在的問題：第一，研究隊伍不適應醫(yī)學社會學發(fā)展的需要；第二，占主導地位的還是生物醫(yī)學模式，醫(yī)學社會學直接參與醫(yī)療實踐的機會還十分有限；第三，在醫(yī)學教育中，人文社會科學沒有受到應有的重視。（哈佛“幸?！?、“公正”）,四、醫(yī)學社會學的功能,促進醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學模式：人們運用生物與醫(yī)學聯(lián)系的觀點認識生命

25、、健康與疾病。在關于健康與疾病的認識，人們認為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學觀所形成的醫(yī)學模式，即生物醫(yī)學模式。,生物心理社會醫(yī)學模式認為：人體是由生物因素、心理因素、社會因素三者共同構(gòu)成的一個統(tǒng)一整體，生物因素、心理因素、社會因素三者共同制約著人的健康和疾病，三者總是相互影響的。在這種新的醫(yī)學模式中，“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會

26、適應能力”。要維持和促進健康，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會因素，這就自然要求護理活動是整體護理，即對人體的生物、心理、社會等方面進行全面的護理。,指導醫(yī)療衛(wèi)生部門提高科學管理水平醫(yī)療衛(wèi)生部門的科學管理，就是把醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作過程中的諸因素，即人與儀器、設備、藥品器械、衛(wèi)生保健組織、規(guī)章制度等，用科學的手段和方法統(tǒng)一起來保證醫(yī)療衛(wèi)生各項工作的正常運行；如不能進行有效管理，就會使工作效率底下，阻礙衛(wèi)生服務質(zhì)量的提高；

27、醫(yī)學社會學能幫助管理人員了解健康的社會需求和衛(wèi)生機構(gòu)在社區(qū)中的形象并正確認識醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)護角色；,有利于提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，合理建構(gòu)其知識結(jié)構(gòu)醫(yī)學社會學能幫助醫(yī)護人員獲得人文科學和行為科學的知識和技能，有助于醫(yī)護人員加深理解社會人文因素在疾病過程中的影響和作用，有助于全面的認識病人和自己；對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和質(zhì)量有重要意義,小結(jié),醫(yī)學社會學的概念醫(yī)學社會學的研究內(nèi)容 社會流行病學、對疾病和健康的社會文化反應、