顱底腫瘤

1、顱 底 腫 瘤,,概述：,瘤基底與前、中、后顱凹附著的腦膜瘤統(tǒng)稱為顱底腦膜瘤。蝶骨嵴腦膜瘤，居顱內腦膜瘤第三位。男：女為1：1.06鞍結節(jié)腦膜瘤,男：女為1：1.7中顱凹腦膜瘤,占顱內腦膜瘤的2%～3.2%,男:女為1:1.6橋小腦角腦膜瘤,以聽神經瘤多見,其次為腦膜瘤與膽脂瘤,中年女性為多,男:女為1:1.53小腦幕腦膜瘤,幕下居多,其次為啞鈴型生長及幕上生長巖骨斜坡枕骨大孔腦膜瘤,男:女為1:3

2、.4海綿狀腦膜瘤眼眶及顱眶溝通腦膜瘤,顱神經：,嗅神經：感覺性（鼻粘膜：嗅覺）視神經：感覺性（視網膜：視覺）位聽神經：感覺性（內耳：聽力）動眼神經：運動性（眼外肌，動眼神經核、眼內肌、縮瞳核、睫狀核）滑車神經：運動性（眼外肌、滑車神經核）展神經：運動性（眼外肌、展神經核）舌下神經：運動性（舌肌、舌下神經核）三叉神經：運動性（咀嚼肌、三叉神經運動核）感覺性（面部皮膚和粘膜、三叉神經主核、三叉神經脊束核）面神經：運動性（

3、表情肌、面神經核、口腔腺等、腦橋泌涎核）感覺性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮膚和腦膜、三叉神經脊束核）舌咽神經：運動性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感覺性（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮膚和腦膜、三叉神經脊束核）迷走神經：運動性（咽喉肌、疑核、頸胸腹臟器、迷走神經背核）感覺性（頸胸腹臟器孤束核、外耳部分皮膚和腦膜、三叉神經脊束核）副神經：運動性（部分頸肌、副神經核脊髓部）,臨床表現：,前顱底腫瘤早期無癥狀，腫瘤增大后可出現失嗅、

4、鼻腔阻塞、鼻扭、頭痛和三叉神經分布區(qū)感覺異常等。中顱底腫瘤復視、眼瞼下垂等。腫瘤位于蝶骨嵴可引起單眼視力減退、視野缺損、頭痛、癲癇和精神病癥狀（內側型）突眼、頭痛、癲癇（外側型）腫瘤位于巖尖巖斜區(qū)，可引起面部麻木、復視、頭暈、頭痛、聽力減退。后顱底腫瘤常引起耳鳴、眩暈、聽力減退或喪失，少數可有面癱。,治療：,1.手術治療2.放射治療3.化學治療,術前準備 :,心理準備　耐心與患者及其家屬交談, 進行有效溝通, 介紹有關注意事

5、項, 解除顧慮, 使其對護士產生信賴感,取得家屬的密切配合, 在精神和經濟上給與支持; 鼓勵與病友間的友好交往, 以減輕其孤獨和無助感, 緩解或消除緊張不安的情緒。對于顏面部傷口的顧慮,讓患者與同類手術患者溝通, 以減輕患者的擔心, 術后及時告訴患者手術過程及術后恢復情況, 讓患者有心理準備, 順利渡過手術危險期。,術前準備 :,特殊術前準備　由于顱底手術創(chuàng)傷大, 恢復慢, 術中出血多, 患者若無手術禁忌證, 護士應指導其在術前盡可能補

6、充各種營養(yǎng)物質以增加營養(yǎng)儲備, 承受手術創(chuàng)傷,促進術后身體康復。顱內外聯合徑路的術式, 與鼻腔、鼻竇、眼眶相通, 是二類切口手術, 有潛在感染的可能, 術前預防感染對手術能否成功起到關鍵作用。術前備皮除準備全頭皮膚外, 對手術放路需經過的開放性口腔、鼻腔、鼻竇、眼等進行局部清潔準備, 根據手術的需要剃眉、剪鼻毛, 術前三天用抗生素溶液漱口、滴鼻、滴眼,以保證入路盡可能清潔; 術前1d 及術前1h 滴注廣譜抗生素; 若行組織瓣修復手術,

7、則同時做好手術區(qū)和供區(qū)的皮膚準備, 皮膚應無感染病灶, 術前1d 清洗、備皮; 術日遵醫(yī)囑術前給藥, 做好全麻常規(guī)準備。,并發(fā)癥：,1.與腫瘤的部位有關:如前顱底顱內外溝通腫瘤可伴腦脊液漏、顱內感染等，后顱底腫瘤因后組顱神經麻痹易伴肺炎等。2.與原發(fā)腫瘤有關:如癲癇、內分泌紊亂、尿崩、水電解質紊亂、貧血等。,護理要點：,1.注意觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化，尤其是呼吸，及早發(fā)現顱內血腫、腦水腫及時報告醫(yī)生給予對癥處理。2.

8、有精神癥狀的患者，注意保護病人，并需專人陪護。3.觀察顱內壓增高的癥狀，通知醫(yī)生給予對癥處理。4.有癲癇發(fā)作者注意觀察癲癇發(fā)作先兆、性質、持續(xù)時間，按時服用抗癲癇藥物。注意保護病人，防止發(fā)生意外。5.病人有視力下降、視野缺損，應注意病人安全，外出時有專人陪伴。6.術后伴有面神經、三叉神經損傷，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。必要時滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，通知醫(yī)生行眼瞼縫合術，以保護角膜。,護理要點：,7.

9、三叉神經損傷者面部感覺喪失，進食要防止燙傷。8.有后組顱神經損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術后三天暫禁食，必要時給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。9.有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難、咳嗽無力 排痰困難，需按時翻身叩背，隨時吸痰，定時做霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。10.氣管切開術后做好氣管切開的護理。11.有顱神經損傷者手術后癥狀可能加重，病人可出現焦慮，應注意心理護理，并介紹有助于病情恢復的方法，是病人建立信心。,