涉及顱底咽旁間隙腫瘤的診斷和手術(shù)徑路選擇.pdf

1、目的
　　探討涉及顱底咽旁間隙腫瘤術(shù)前診斷的有效方法,為選擇最佳手術(shù)徑路提供依據(jù)。
　　方法
　　對(duì)2002年3月至2012年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院48例涉及顱底咽旁間隙腫瘤手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析該類病例的CT、MRI影像學(xué)特征。重點(diǎn)研究腫瘤的形態(tài)、腫瘤與周圍組織的關(guān)系、CT所顯示的密度大小以及MRI顯示的信號(hào)高低。采取不同的手術(shù)徑路:經(jīng)頸側(cè)切開徑路17例、經(jīng)頸腮腺?gòu)铰?2例、經(jīng)下頜骨外旋徑路8例、

2、經(jīng)鼻側(cè)切開上頜外翻徑路3例、經(jīng)眶顴徑路3例、經(jīng)頸側(cè)切開鼻內(nèi)鏡輔助徑路3例、經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)徑路2例。分析患者術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　48例涉及顱底的咽旁間隙腫瘤中37例為良性腫瘤,11例為惡性腫瘤,術(shù)后病理結(jié)果以神經(jīng)源性腫瘤居多為24例。37例良性腫瘤皆完整切除,其中神經(jīng)鞘瘤18例、神經(jīng)纖維瘤4例、多形性腺瘤7例、腮裂囊腫3例、頸動(dòng)脈體瘤3例、血管瘤2例。11例惡性腫瘤,其中鼻咽癌顱底咽旁間隙轉(zhuǎn)移2例、下咽癌術(shù)后咽旁

3、顱底復(fù)發(fā)2例、喉癌術(shù)后咽旁顱底復(fù)發(fā)2例、扁桃體癌顱底咽旁間隙轉(zhuǎn)移1例、侵犯顱底的惡性神經(jīng)纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)1例、侵犯顱底的惡性神經(jīng)鞘膜瘤1例、腮腺深葉黏液表皮樣癌1例、滑膜肉瘤1例。神經(jīng)鞘瘤和多形性腺瘤均可表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊界光滑,包膜完整的腫塊,腫塊內(nèi)可見壞死囊變區(qū)。神經(jīng)鞘瘤與腮腺深葉分界清楚,位于鼻咽或咽旁,對(duì)同側(cè)鼻咽腔、口咽腔受壓的影響與腫瘤的大小、位置有關(guān)。腮腺多形性腺瘤均來源于腮腺深葉,向同側(cè)咽旁間隙生長(zhǎng)致咽旁間隙受壓變窄并向內(nèi)

4、移位,使咽旁間隙的CT、MRI影像呈月牙狀位于腫塊的內(nèi)前方,同側(cè)鼻咽腔、口咽腔受壓變窄,同側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管受壓向后移位。頸動(dòng)脈體瘤CT、MRI顯示軟組織腫塊,形狀多較規(guī)則,1例頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉角增大,1例瘤體較大并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈,CT平掃皆呈等密度軟組織腫塊,增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化,MRI掃描T1WI呈等或稍高于周圍肌肉的信號(hào),T2WI為不均性高信號(hào),內(nèi)可見流空血管影像。鼻咽癌顱底咽旁間隙轉(zhuǎn)移MRI顯示T1WI橢圓形腫物低密度信號(hào),T1WI

5、增強(qiáng)掃描后可見腫塊高信號(hào)內(nèi)有壞死囊變區(qū)。37例良性腫瘤術(shù)后周圍性面癱2例,1例術(shù)后3月恢復(fù)。發(fā)生Horner綜合征1例。11例惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生周圍性面癱2例,術(shù)后聲嘶者3例其中伴嗆咳1例,發(fā)生Horner綜合征3例,術(shù)后并發(fā)左側(cè)軟腭癱瘓、惡心反射減弱,伸舌左偏1例,頸內(nèi)靜脈顱底端破裂1例,術(shù)腔感染2例合并咽瘺1例,頸外動(dòng)脈結(jié)扎1例,涎腺瘺2例,行氣管切開6例其中1例術(shù)后8小時(shí)患者出現(xiàn)術(shù)腔滲血出現(xiàn)呼吸困難急診行氣管切開術(shù)。
　　結(jié)論