中藥學(xué)課件——總論--課件

1、總 論,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,一、中藥：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用以預(yù)防、治療和診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。,二、本草：本：根本。 草：除根本以外的其它植物。中藥包括植物、動(dòng)物、礦物等，而以植物藥居多，使用也最普遍，故習(xí)稱本草。,三、中藥學(xué)：專門研究中藥基本理論和中藥的來(lái)源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門學(xué)科。,四、起源 起源于我國(guó)古代勞動(dòng)人民長(zhǎng)期的生活實(shí) 踐和醫(yī)療實(shí)踐。 “醫(yī)

2、食同源” 《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民所知避就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！?五、代表著作《神農(nóng)本草經(jīng)》 簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》 1、作者：托名 神農(nóng)2、成書年代：東漢末年3、載藥總數(shù)：365味（分上、中、下三品）,上品120味：滋補(bǔ)強(qiáng)壯，延年益壽。無(wú)毒或毒性弱。中品120味：治病補(bǔ)虛，兼而有之。有毒或無(wú)毒。下品125味：治病攻邪，多具毒性，不可久服。4、成就：我國(guó)現(xiàn)存最早的本草專著；

3、 首創(chuàng)藥物按三品分類法； 奠定了中藥學(xué)的基礎(chǔ)。,《本草經(jīng)集注》 1、作者：陶弘景 2、成書年代：梁代（公元五世紀(jì)） 3、載藥總數(shù)：730 味 4、成就：全面總結(jié)魏晉以來(lái)的藥學(xué)成就；首創(chuàng)藥物自然屬性分類法；首創(chuàng)諸病通用藥。,《新修本草》又名《唐本草》 1、 作者：李勣 、蘇敬等23人 2、成書年代：唐顯慶4年（公元659年） 3、載藥總數(shù)：844種，新

4、增114種。 4、成就：是我國(guó)歷史上第一部官修本草 ；是我國(guó)也是世界上最早的國(guó)家藥典；圖文并茂；流傳甚廣，影響中外。,《經(jīng)史證類備急本草》簡(jiǎn)稱《證類本草》 1、作者：唐慎微 2、成書年代：宋代（公元1082年） 3、載藥總數(shù)：1558種 4、成就：集宋以前本草學(xué)之大成；是一部完整流傳的最早的綜合性本草。李時(shí)珍說(shuō)“使諸家本草及各藥單方垂之千古，不致淪沒(méi)者，皆其功也?！?《本草綱目》 1、作者：李時(shí)珍 2、成書年代：明

5、代（公元1578年） 3、載藥總數(shù)：1892種，新增374種。 4、成就：集16世紀(jì)前本草學(xué)之大成；完備了藥物按自然屬性分類法； “雖為醫(yī)書，實(shí)概萬(wàn)物”，被稱為“東方百科全書”；流傳甚廣，影響中外。,《本草綱目拾遺》 作者：趙學(xué)敏 成書年代：清代（公元1765年） 載藥總數(shù)：921種，新增716種。 成就：補(bǔ)充、完善了中藥學(xué)的內(nèi)容。新增藥物具有很高的實(shí)用價(jià)值。,《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》（中藥分冊(cè)）（ 1921年）《中國(guó)藥

6、學(xué)大辭典》（1935年）《中藥大詞典》（1977年）載藥5767種《中華本草》（1999年）8980余種《中華人民共和國(guó)藥典》簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》《中華臨床中藥學(xué)》（1999年）,第二章 中藥的產(chǎn)地與采集,第一節(jié) 產(chǎn)地道地藥材（地道藥材）：具有地方特色，質(zhì)量?jī)?yōu)良的藥材。甘肅當(dāng)歸；寧夏枸杞；青海大黃；內(nèi)蒙黃芪；山西黨參；云南三七、茯苓；東北人參、細(xì)辛、五味子；河南地黃、牛膝、山藥、菊花；四川黃連、川芎、貝母、烏頭、大黃；湖北

7、蘄艾、蘄蛇、蘄龜、蘄竹,第二節(jié) 采集,采集：以入藥部分的成熟程度為依據(jù)，即在其有效成分含量最高的時(shí)節(jié)采集。 春秋挖根夏采草，漿果初熟花含苞,第三章 中藥的炮制,炮制：指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療，調(diào)劑，制劑的需要，進(jìn)行的必要的加工處理過(guò)程。,第一節(jié) 炮制的目的,1.純凈藥材2.便于貯藏和制劑3.矯味矯臭4.增強(qiáng)藥物的作用5.減低或消除藥物的毒性或副作用6.改變藥物的性能7.引藥入經(jīng),第二節(jié) 炮制的方法

8、一.修治二.水制 水飛：借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。三.火制,炒 清炒：炒黃、炒焦、炒炭 輔料炒：藥物與固體輔料拌炒稱輔料炒。炙：用液體輔料拌炒藥材的炮制方法。煅：將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，便于有效成分煎出的方法。 煨：用濕紙、濕面粉包裹藥物，置熱火灰中燙至熟透的方法。,,四.水火共制淬：將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。燀：

9、是將藥物快速放入沸水中短暫潦過(guò)，立即取出的方法。五.其他制法發(fā)酵、發(fā)芽、制霜等,第四章 中藥的性能,一. 含義： 藥物在防治疾病過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的性質(zhì)和功能。,二. 藥性理論的基本內(nèi)容： 四氣 性質(zhì) 五味 滋味 升降浮沉 性能 趨向 歸經(jīng)

10、 部位 毒性 傷害性,,,三. 基本作用： 1.祛除病邪，消除病因 2.扶正固本 3.恢復(fù)臟腑正常生理功能 4.糾正陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象四.基本原理：以偏糾偏,第一節(jié) 四氣,一. 含義：藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，此外還有一類平性。二. 內(nèi)容：寒熱溫涼平 寒涼：涼次于寒，大寒勝于寒

11、，微寒次于寒（相當(dāng)于涼） 溫?zé)幔簻卮斡跓?，大熱勝于熱，微溫次于溫（大溫相?dāng)于熱） 平性：介于微溫與微寒之間,三、確定：是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)和療效總結(jié)出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反的。四、作用： 溫?zé)崴帲簻p輕或消除寒證。溫里散寒，補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)，回陽(yáng)救逆。 寒涼藥：減輕或消除熱證。清熱解毒，瀉火涼血。五、藥性與治則的關(guān)系 寒者熱之，療寒以熱藥。 熱者寒之，療熱以寒藥。,第二節(jié) 五味,一.

12、內(nèi)容 ：辛甘酸苦咸 （澀為酸之變味，淡附于甘）二. 來(lái)源： （1）藥物味道的真實(shí)反映 （2）對(duì)藥物作用的高度概括,三.作用辛：能散能行 發(fā)散——表證 行氣——?dú)鉁C 行血（活血）——血瘀證 解表藥，行氣藥，活血藥，化濕藥，開(kāi)竅藥，祛風(fēng)濕藥多具辛味。,甘：能補(bǔ)能緩能和 補(bǔ)虛——虛證

13、 緩急止痛——攣急疼痛 調(diào)和藥性 調(diào)和中焦,酸（澀）：能收能澀 收斂固澀——滑脫證 酸與澀的關(guān)系：澀附于酸，一般將滋味酸的收澀藥標(biāo)為酸味，滋味不酸者，多標(biāo)以澀味。酸味藥能生津止渴，酸甘化陰，澀味藥則均無(wú)此特點(diǎn)。,苦：能泄、能燥、能堅(jiān)泄： 降泄——?dú)饽孀C 通泄（瀉下通便）——便秘 清泄（與寒性結(jié)合，清熱瀉火）——火熱

14、證 燥： 燥濕——濕證 苦溫燥濕——寒濕證 苦寒燥濕——濕熱證 堅(jiān)：堅(jiān)陰（瀉火存陰）——腎陰虧虛、相火亢盛證 指苦寒藥通過(guò)清熱作用，消除熱邪，有利于陰液的保存。,咸：能下能軟 瀉下通便——便秘 軟堅(jiān)散結(jié)——癥瘕、痰核、癭瘤、瘰疬等淡：能滲能利 滲濕利水——水腫、小便不利、泄瀉、痰飲、腳氣,四、性與味的關(guān)系1．氣味相

15、同，作用相似： 辛溫——發(fā)散風(fēng)寒（紫蘇、麻黃） 苦寒——清熱瀉火（黃連、黃芩）2．氣味不同，作用不同： 氣同味異：生地（甘寒）——養(yǎng)陰清虛熱 黃連（苦寒）——清實(shí)熱 氣異味同：麻黃（辛溫）——發(fā)散風(fēng)寒 薄荷（辛涼）——發(fā)散風(fēng)熱,3．一氣數(shù)味，作用廣泛：當(dāng)歸（溫

16、） 甘：補(bǔ)血 麻黃（溫）辛：發(fā)汗解表 辛：活血 苦：降泄平喘4．味相同，個(gè)性（偏性）不同，作用不同： 甘：黨參補(bǔ)氣、當(dāng)歸補(bǔ)血、沙參補(bǔ)陰、杜仲補(bǔ)陽(yáng) 苦：黃連清心胃熱、黃芩清肺熱 辛：細(xì)辛發(fā)散表邪、木香行氣、紅花活血,第三節(jié) 升降浮沉,一.含義：藥物對(duì)人體作用的不同趨向性 升：上升提舉，

17、趨向于上。 降：下達(dá)降逆，趨向于下。 ?。合蛲獍l(fā)散，趨向于外。 沉：向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。二.確定：是從用藥后引起的病勢(shì)變化概括出來(lái)的，而且是與病勢(shì)趨向相反的。,三.作用 升浮藥（主上升 向外）：疏散解表，宣毒透疹，宣肺止咳，溫里散寒，暖肝散結(jié)，溫通經(jīng)脈，開(kāi)竅醒神等沉降藥（主下行 向內(nèi)）：清熱瀉火，瀉下通便，利水滲濕，重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)，降逆，止嘔，止呃，固表止汗，斂肺止咳，澀

18、腸止瀉，固崩止帶等,四.臨床意義 病變部位在上在表 病勢(shì)下陷 病變部位在下在里 病勢(shì)上逆,宜升浮不宜沉降,宜沉降不宜升浮,五. 影響藥物升降浮沉諸因素1.四氣五味 辛、甘，溫?zé)嵴叨酁樯∷?； 苦、酸、咸，寒涼者多為沉降藥 。2.質(zhì)地 花、葉、皮、枝多為升浮藥； 種子、果實(shí)、礦物、貝殼多為沉降藥（特殊 諸花皆升，旋覆花獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升）,3.炮制：酒

19、制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。4.配伍：少量沉降藥配大量升浮藥則升?。簧倭可∷幣浯罅砍两邓巹t沉降。 特殊：如桔梗載藥上行，牛膝引藥下行。 李時(shí)珍：“升降在物，亦在人也”,第四節(jié) 歸經(jīng),一. 含義： 是指對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。二. 理論依據(jù) 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病癥為依據(jù)。 三、臨床意義

20、：歸經(jīng)與其他性能結(jié)合起來(lái)，可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，從而提高療效。,第五節(jié) 毒性,一. 毒性的概念 1. 廣義：①指一切藥物的總稱； ②指藥物的偏性。 2. 狹義：毒性指藥物對(duì)機(jī)體的傷害性。二. 正確認(rèn)識(shí)毒性應(yīng)注意： 1. 防止兩個(gè)誤區(qū)； 2. 嚴(yán)格控制劑量； 3. 采取防范措施。,第五章 中藥的配伍,一. 概念： 根據(jù)病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，

21、按照一定的原則將兩味以上的藥物配合在一起應(yīng)用。二. 意義 1.照顧復(fù)雜多變的病情。 2.增進(jìn)療效。 3.減少副作用。,三.內(nèi)容：“七情” 1.單行：?jiǎn)斡靡晃端巵?lái)治療某種病情單一的疾病。 2.相須：兩種性能功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有藥物的療效。 3.相使：以一藥為主，另一藥為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的療效。,4.相畏：一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除。 5.相殺：

22、一種藥物能夠減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 6.相惡：一種藥物與另一種藥物合用，能使原有的療效降低。 7.相反：兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒性或副作用。,四. 應(yīng)用原則 1.相須、相使：協(xié)同增效。 2.相畏、相殺：減輕或消除毒副作用。 3.相惡：抑制另一藥的功效。避免應(yīng)用。 4.相反：產(chǎn)生毒副作用。屬禁忌。,第六章 中藥的用藥禁忌,一.配伍禁忌：指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，避免

23、配合應(yīng)用。 1.十八反 ： “本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。” 諸參：人參、丹參、玄參、苦參、沙參； 現(xiàn)代還包括北沙參、黨參、西洋參、太子 參、紫參及奶參。,48,醫(yī)學(xué)課件,2.十九畏 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)， 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，

24、 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺， 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,二.證候禁忌三.妊娠用藥禁忌： 1.慎用藥：通經(jīng)祛瘀，行氣破滯及辛熱滑 利之品； 2.禁用藥：毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物四.服藥飲食禁忌,1.飲食禁忌：服藥期間忌生冷，油膩，腥膻，刺激性食物。2.病中禁忌： 結(jié)石病人慎用菠菜；痛風(fēng)病人不能吃動(dòng)物內(nèi)臟和豆制品；高血壓及腎病水腫患者要少吃鹽；瘡瘍、皮膚病

25、患者，忌食鯉魚、蝦、螃蟹、公雞等發(fā)物及刺激性食品；冠心病、高血脂、糖尿病、脂肪肝患者應(yīng)忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、煙酒等；肝病患者不宜飲酒，不宜吃油膩食物，等等。 3.飲食與飲食禁忌：鱉忌莧菜，蜜反生蔥，柿子反蟹，菠菜忌豆腐，4.飲食與藥物禁忌：土茯苓、使君子、威靈仙忌茶；何首烏、地黃、常山忌蔥。5.藥物與藥物禁忌：十八反、十九畏。,第七章 中藥的劑量與用法第一節(jié) 中藥的劑量,一.含義：指干燥后的生藥在湯劑中成人一 日

26、內(nèi)服量。二.確定劑量的依據(jù)： 1.藥物方面：藥物的性質(zhì) 2.應(yīng)用方面：劑型、配伍 3.患者方面：年齡、體質(zhì)、病情 4.季節(jié)變化：因時(shí)制宜,第二節(jié) 中藥的煎法,一. 煎藥方法 1.煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，鋁鍋、搪瓷罐次之。忌鋼鐵鍋。 2.煎藥用水：潔凈水，長(zhǎng)流水、井水、雨水、泉水、米泔水?，F(xiàn)自來(lái)水、井水、蒸餾水。 3.煎藥火候：文火（小火，水液蒸發(fā)緩慢）、武火（大火，水液蒸發(fā)迅速） 4.煎

27、藥方法：浸泡30-60分鐘，煎2次，煎液混合，分2次服用。,二. 特殊煎法先煎：即先其它藥物煎煮。大凡金石、礦物、介殼類藥物和毒性較大的藥物宜先煎。一般金石、礦物、介殼類藥物先煎20～30分鐘，使有效成分充分析出；毒性較大的藥物先煎45～60分鐘，以減低其毒性。如鱉甲、附子。 后下：即在其它藥物煎沸5～10分鐘后放入。一般芳香類藥物及部分久煎會(huì)被破壞有效成分的藥物宜后下，以免久煎破壞其有

28、效成分，或降低其藥效。如薄荷、鉤藤。,包煎：即先用紗布袋裝好，再與其它藥同煎。一般粘性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物宜包煎，主要防止藥液混濁，或刺激咽喉，或沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。如旋覆花、蒲黃。溶化（烊化）：即單用水，或黃酒，或煎液加熱溶化。一般膠質(zhì)藥物及粘性大而易溶的藥物宜溶化，防止粘附其它藥物，影響煎煮。如阿膠。,另煎（另燉）：即將藥物單獨(dú)煎2～3小時(shí)，另服或兌服。一般貴重藥材宜另煎，既避免藥材的浪費(fèi)，又能使其有效成分充分