肝的解剖及分段

1、肝的解剖及分段,,2024/3/20,肝臟解剖及分段,2,肝的解剖,肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺。肝的功能極為復(fù)雜，它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,3,肝臟不僅參與蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，而且還參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,4,肝的主要功能是分泌膽汁，以促進(jìn)脂肪的消化和吸收。此外，肝還具有吞噬、防御以及在胚胎時(shí)期造

2、血等重要功能。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,5,,肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱(chēng)膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,6,肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,7,膈面后部沒(méi)有腹膜被覆的部分稱(chēng)裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱(chēng)為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)。,2024/3/20,肝

3、臟解剖及分段,8,肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱(chēng)臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,9,其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱(chēng)肝門(mén)。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,10,左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶通過(guò)，稱(chēng)肝圓韌帶裂 。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱(chēng)膽囊窩 。,2024

4、/3/20,肝臟解剖及分段,11,在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱(chēng)此溝上端為第2肝門(mén)。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,12,在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個(gè)葉： 左葉位于左縱溝的左側(cè)； 右葉位于右縱溝的右側(cè)；,2024/3/20,肝臟解剖及分段,13,方葉位于肝門(mén)之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間 ；尾狀葉位于肝門(mén)之后。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,14,肝臟門(mén)脈系組

5、成及其側(cè)支循環(huán),1、門(mén)靜脈系的組成：共有7條屬支，分別是腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門(mén)靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,15,門(mén)靜脈經(jīng)肝門(mén)入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門(mén)靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來(lái)自肝門(mén)靜脈和肝固有動(dòng)脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,16,2.門(mén)靜脈與腔

6、靜脈的吻合：,(1)食管靜脈叢：門(mén)靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,17,(2)臍周靜脈網(wǎng)：門(mén)靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈(→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈)。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,18,(3)直腸靜脈叢：門(mén)靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,

7、19,(4)腹后壁門(mén)靜脈和腔靜脈的小屬支相互吻合，通過(guò)脊柱靜脈叢溝通上下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,20,肝的分段,肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,21,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。,2024/3/

8、20,肝臟解剖及分段,22,肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志進(jìn)行分葉分段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,23,Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)即肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹(shù)枝狀分布于肝內(nèi)。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,24,肝的功能解剖不但為臨床提供了方便,而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標(biāo)志,也為影像上通過(guò)辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位

9、提供了可能。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,25,肝的功能解剖概念被人們提出后,歷經(jīng)發(fā)展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了較為完備的八段法功能解剖，即庫(kù)氏肝段解剖。在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中已得到了廣泛的應(yīng)用。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,26,分段方法,3支主肝靜脈將肝分隔成4個(gè)部分。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,27,左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱(chēng)為肝門(mén)靜脈裂)將肝分隔成4個(gè)部分,稱(chēng)為四個(gè)扇區(qū)。

10、每個(gè)扇區(qū)又被門(mén)靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,28,4個(gè)扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個(gè)自主段,因它不依賴(lài)于4個(gè)肝門(mén)靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時(shí)接受來(lái)自左右肝門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,29,具體分法,肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行。門(mén)靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將

11、四部又分為八段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,30,左半肝被分為前部和后部。前部被分為段Ⅳ和段Ⅲ,后部由段Ⅱ和段Ⅰ構(gòu)成。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,31,段Ⅰ即尾狀葉,它有獨(dú)立的門(mén)靜脈鞘系,其靜脈又直接注入下腔靜脈,故在功能上應(yīng)屬獨(dú)立的肝段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,32,右半肝被分為前內(nèi)側(cè)部和后外側(cè)部。前內(nèi)側(cè)部分為前方段Ⅴ和后方的段Ⅷ。后外側(cè)部分為前方段Ⅵ和后方的段Ⅶ。,2024/3/20,肝臟解剖

12、及分段,33,肝的分段在影像中的應(yīng)用,由于以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分段的解剖基礎(chǔ)和界線(xiàn),在ＣＴ圖像上能夠通過(guò)辨認(rèn)肝靜脈、門(mén)靜脈及其他結(jié)構(gòu),進(jìn)行肝段的正確定位。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,34,肝臟ＣＴ檢查時(shí),可在下述4個(gè)層面上明確識(shí)別3支肝靜脈和門(mén)靜脈左、右支,據(jù)此可在ＣＴ圖像上明確區(qū)分各個(gè)肝段。其他掃描層面則可參照與這4個(gè)層面的關(guān)系進(jìn)行定位。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,35,(1)最頭端的層面,為3支主肝靜脈和下腔靜脈

13、匯合的層面 。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,36,2024/3/20,肝臟解剖及分段,37,(2)肝門(mén)靜脈左支層面,2024/3/20,肝臟解剖及分段,38,2024/3/20,肝臟解剖及分段,39,(3)肝門(mén)靜脈右支層面,2024/3/20,肝臟解剖及分段,40,2024/3/20,肝臟解剖及分段,41,(4)最尾端的層面,為肝門(mén)靜脈主干和膽囊水平的層面,2024/3/20,肝臟解剖及分段,42,2024/3/20,肝臟解剖及