肝內(nèi)膽管的斷層影像解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 探討肝內(nèi)膽管的走行、分布、匯合類型和常見變異，并研究肝內(nèi)膽管及其屬支和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間的立體空間關(guān)系，為肝內(nèi)膽管及其周圍結(jié)構(gòu)病變的影像學(xué)精確定位診斷和施行各種肝外科手術(shù)提供實(shí)用的斷層影像解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 材料與方法:
　　 選用國(guó)人成年尸體6具（男5具，女1具），用電動(dòng)斷層帶鋸按等距法制成層厚8mm的上腹部連續(xù)橫斷層標(biāo)本;另選用1具國(guó)人成年男性尸體獲取MRI數(shù)據(jù)后，截取尸體的上腹部，采用

2、低溫冰凍薄層銑切的方法，使用切削精度為0.001mmSKC500型數(shù)控銑床，從前向后連續(xù)銑削，獲取0.2mm層厚的上腹部連續(xù)冠狀薄層圖像。選用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司SignaHDe1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取上腹部橫斷層T1加權(quán)像、T2壓脂像、冠狀位T2壓脂像和不同角度的MRCP圖像;從臨床選定30例不同病因?qū)е赂蝺?nèi)膽管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，且肝內(nèi)膽管的解剖結(jié)構(gòu)能清晰識(shí)別的臨床病人

3、，亦采用上述的MRI掃描儀和圖像后處理工作站，獲取上腹部橫斷層T1、T2加權(quán)像、冠狀位T2加權(quán)像和不同角度的MRCP圖像，并獲取冠狀位強(qiáng)化LAVA門靜脈期圖像。系統(tǒng)研究肝內(nèi)膽管的走行、分布、匯合類型和常見變異，并探討肝內(nèi)膽管及其屬支和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間的立體空間關(guān)系。重點(diǎn)探討左、右半肝門處、右前葉、右后葉門處，左縱溝內(nèi)門靜脈左支矢狀部周圍肝內(nèi)膽管的斷層影像解剖以及和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間的伴行關(guān)系。
　　 結(jié)果:

4、r>　　 強(qiáng)化LAVA門靜脈期MR圖像上肝內(nèi)門靜脈及其分支呈高信號(hào)而肝內(nèi)膽管及其主要屬支呈明顯的低信號(hào)，可以清晰識(shí)別肝內(nèi)膽管及其屬支和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間伴行關(guān)系。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的病人擴(kuò)張的膽管對(duì)周圍血管及肝實(shí)質(zhì)的侵潤(rùn)情況亦可清晰顯示。
　　 肝內(nèi)膽管最常見的匯合形式是右前葉上段往往有兩支粗大的膽管屬支分別來自右前葉上段的腹側(cè)和背側(cè)部，向下匯合成右前葉上段膽管，下面較小的右前葉下段膽管匯入后形成右前葉膽管;右后葉膽管由右后

5、上段膽管和右后下段膽管合成后接近水平方位前行和右前葉膽管匯合后形成肝右管。左外上段膽管和左外下段膽管在門靜脈左支矢狀部的左側(cè)合成左外葉膽管，經(jīng)左支矢狀部的上方右行和左內(nèi)葉的膽管匯合成肝左管，肝左、右管出第一肝門后合成肝總管。
　　 第一肝門的右側(cè)份內(nèi)典型的肝右管由右前葉膽管和右后葉膽管匯合而成，右后葉膽管接近水平方位右后向前行在肝門靜脈右前支的后內(nèi)側(cè)左行，右前葉膽管位于門靜脈右前支的內(nèi)側(cè)由上向左下行。肝右管在肝門靜脈右支的后上方

6、合成后由右向左行。右前葉的膽管往往伴行于相應(yīng)門靜脈支的內(nèi)側(cè)，而右后葉的膽管往往伴行于相應(yīng)門靜脈支的內(nèi)上方。
　　 肝左管在肝門靜脈左支角部的凹側(cè)合成后，走行于肝門靜脈左支橫部的前上方，方葉的后下方，由左走向右下方。左外上段膽管和左外下段膽管恒定地走行于肝門靜脈左支矢狀部的上方（顱側(cè)），上述兩膽管在肝門靜脈左支矢狀部左側(cè)合成左外葉膽管或上述兩膽管分別在左支矢狀部的上方右行，在左支矢狀部的內(nèi)側(cè)、門靜脈左支角部的凹側(cè)和左內(nèi)葉的膽管匯合

7、成肝左管。肝左外葉的肝固有動(dòng)脈的分支則恒定走行于肝門靜脈左支矢狀部的下方（尾側(cè)）。
　　 結(jié)論:
　　 (1)強(qiáng)化LAVA門靜脈期MR圖像并結(jié)合MRCP可以很好地評(píng)價(jià)肝內(nèi)膽管的精細(xì)解剖以及和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈分支之間的伴行關(guān)系。強(qiáng)化LAVA門靜脈期MR圖像上肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的病變對(duì)周圍血管的侵潤(rùn)尤其對(duì)肝內(nèi)門靜脈各分支的侵潤(rùn)情形可清晰顯示。
　　 (2)第一肝門右側(cè)份是識(shí)別肝右管的匯合類型及肝右管變異的關(guān)鍵部位，亦是尋找和

8、識(shí)別右前葉膽管和右后葉膽管的理想部位。第一肝門的右側(cè)份內(nèi)典型的肝右管由右前葉膽管和右后葉膽管匯合而成，位于肝門靜脈右支的后上方由右向左行，出第一肝門后和肝左管匯合。右前葉的膽管往往伴行于相應(yīng)門靜脈支的內(nèi)側(cè)，而右后葉的膽管往往伴行于相應(yīng)右后葉門靜脈支的內(nèi)上方。
　　 (3)第一肝門的左側(cè)份是識(shí)別肝左管的匯合類型及常見變異的理想部位，肝左管在肝門靜脈左支角部的凹側(cè)合成后，走行于肝門靜脈左支橫部的前上方，方葉的后下方，由左走向右下方，