繞肝提拉前入路肝切除術(shù)的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：探討繞肝提拉前入路肝切除術(shù)的應(yīng)用解剖.
　　 方法：對(duì)25例防腐尸肝進(jìn)行解剖，從正后方剖開肝后下腔靜脈，測(cè)量肝靜脈入口的大小和位置，將肝后下腔靜脈分成四段，并測(cè)量各分段長(zhǎng)度，分別計(jì)數(shù)第二、三肝門血管數(shù)；將肝右后下靜脈左緣至肝上靜脈陷窩的路線設(shè)計(jì)為建立肝后隧道的標(biāo)準(zhǔn)路徑；將肝下緣平面的下腔靜脈左前外側(cè)緣至肝上靜脈陷窩設(shè)計(jì)為左側(cè)路徑；將肝下緣平面的下腔靜脈右前外側(cè)緣至肝上靜脈陷窩設(shè)計(jì)為右側(cè)路徑；計(jì)數(shù)三種手術(shù)路徑可能損傷的血管數(shù)

2、，測(cè)量三種手術(shù)路徑的長(zhǎng)度及損傷血管管徑大小，并對(duì)其進(jìn)行比較；對(duì)肝中靜脈走形及第一肝門進(jìn)行解剖。
　　 結(jié)果：第二肝門以粗大靜脈出肝為主，第三肝門以小而多的肝短靜脈居多；肝后下腔靜脈前間隙為一個(gè)相對(duì)無血管區(qū)域，沿此間隙留置繞肝帶可設(shè)計(jì)為左側(cè)、右側(cè)及標(biāo)準(zhǔn)三種路徑，此三種路徑可能損傷的血管數(shù)依次為（1.04±0.65）、（0.68±0.71）、（0.92±0.70），對(duì)該三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，左側(cè)路徑與右側(cè)路徑間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹤0

3、.05），其余兩兩間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三種路徑損傷血管管徑依次為（2.1±0.5）mm、（2.3±0.6）mm、（1.9±0.5）mm，進(jìn)行比較，標(biāo)準(zhǔn)路徑與右側(cè)路徑間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹤0.05），其余兩兩間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；三種路徑的長(zhǎng)度依次為（66.10±8.90）mm、（64.30±8.80）mm、（65.50±9.50）mm，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肝中靜脈距入下腔靜脈開口2c

4、m、5cm、10cm三處距肝膈面的投影距離分別是（18.4±2.3）mm、（43.1±4.5）mm、（50.7±5.3）mm，肝動(dòng)脈和門靜脈左、右支肝外段較長(zhǎng)，繞肝帶通過第一肝門是安全可行的。
　　 結(jié)論：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)、左側(cè)及右側(cè)三條路徑建立肝后隧道是相對(duì)安全的；經(jīng)左側(cè)路徑損傷的血管數(shù)較右側(cè)路徑相對(duì)較多；經(jīng)右側(cè)路徑損傷血管管徑較標(biāo)準(zhǔn)路徑粗。
　　 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)繞肝提拉前入路肝切除術(shù)選擇合適路徑有一定的指導(dǎo)意義：1、行右半肝切除