解剖性肝切除治療肝膽疾病的臨床體會(huì).pdf

1、目的：探討半肝、左右肝段，尾狀葉等復(fù)雜肝葉/段解剖性切除實(shí)施的要點(diǎn);解剖變異和肝臟萎縮對(duì)解剖性肝切除的影響和手術(shù)策略;肝下下腔靜脈阻斷對(duì)解剖性肝切除術(shù)中出血的影響。
　　方法：(1)自2009年1月1日至2012年12月31日東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科和連云港市第一人民醫(yī)院普外科共實(shí)施解剖性肝切除101例。其中肝膽惡性腫瘤70例，良性病變31例。(2)選取27例解剖性半肝切除及半肝切除聯(lián)合尾狀葉切除患者，根據(jù)半肝入肝血流阻斷聯(lián)合或

2、不聯(lián)合肝下下腔靜脈阻斷分為兩組，兩組間性別、平均年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)等構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。
　　結(jié)果：(1)101解剖性肝切除中，Glisson蒂橫斷式肝切除法79例，術(shù)中超聲聯(lián)合解剖標(biāo)記法17例，術(shù)中超聲引導(dǎo)下遵循肝中靜脈行半肝切除4例，選擇性血管阻斷法1例。平均手術(shù)時(shí)間217min(65～485min)，平均術(shù)中出血量625ml(100～3200ml)，平均術(shù)中輸血282ml(0～

3、2750ml)，中位術(shù)后住院天數(shù)10天（6～119天），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.75％(25/101)。(2)聯(lián)合阻斷肝下下腔靜脈組手術(shù)時(shí)間250±95min，單純半肝入肝血流阻斷組手術(shù)時(shí)間190±58min，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異(p＞0.05)。聯(lián)合阻斷肝下下腔靜脈組術(shù)中出血量593±240ml，單純半肝入肝血流阻斷組術(shù)中出血量858±414ml，兩組術(shù)中出血量比較差異有顯著性(p＜0.05)，聯(lián)合阻斷肝下下腔靜脈組術(shù)中出血量較少，即聯(lián)合