腦部血管動靜脈解剖與臨床

1、腦血管解剖,腦血管系統(tǒng)包括：動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng),腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈

2、幾乎沒有搏動。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,中央支和皮質(zhì)支,動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動脈分兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎

3、－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,,,頸內(nèi)動脈系,椎－基底動脈系,,頸外動脈,,大腦前動脈,,大腦中動脈,,大

4、腦后動脈,頸內(nèi)動脈及其分支,頸內(nèi)動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。 （一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內(nèi)側，沿行咽側壁抵達顱底。,頸內(nèi)動脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點：全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器

5、，將感受的動脈壓轉為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動脈的臨床相關病變,頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡

6、呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）

7、,頸內(nèi)動脈的重要分支,頸內(nèi)動脈,,后交通動脈,大腦前動脈,脈絡叢前動脈,大腦中動脈,前交通動脈,,,,,,,,,,,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦前動脈 anterior cerebral artery頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大

8、腦前動脈通常分為近側段和遠側段。近側段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈 Anterior cerebral artery,主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側面。,供應尾狀核、豆狀核前部核內(nèi)囊前肢。,,,,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈,,大腦前動脈皮質(zhì)支,大腦前動脈,,,,,,,,,眶額動脈,額極動

9、脈,胼胝體緣動脈,胼胝體周圍動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應直回、嗅葉及眶回內(nèi)側部分，在眶回外側部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內(nèi)外側面。,大腦前動脈,皮質(zhì)支胼周動脈 pericallo

10、sal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。 胼緣動脈 callosomarginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣

11、以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質(zhì)支楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)

12、，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側紋狀動脈 medial striate artery、內(nèi)側前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的

13、前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側段遠端發(fā)出的中央支 每側2～3小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側段起始端發(fā)出的中央支 每側3～4小支，供應尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長度約

14、4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側方。,大腦前動脈,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障

15、礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞：對側下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦中動脈 middle cerebral artery頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑

16、約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉段、側溝段、分叉

17、段和終段。,,大腦中動脈,大腦中動脈的分支,大腦中動脈,,皮質(zhì)支,中央支,分支圖,前中央動脈,眶額動脈,頂前動脈,中央動脈,角回動脈,頂后動脈,顳后動脈,顳前動脈,,,內(nèi)側豆紋動脈,外側豆紋動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦中動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側半，后支即額前動脈prefron

18、tal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈 precentral artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 中央動脈 central artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，越過封鎖中央溝下

19、部的腦回，沿中央溝上行。供應中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈 anterior parietal artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 supera

20、marginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，沿大腦外側溝的后支上行，供應緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質(zhì)支顳后動脈 posterior temporal a

21、rtery從外側溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolar artery.。,大腦中動脈,中央支 內(nèi)側豆紋動脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動脈

22、起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側豆紋動脈。外側豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側豆紋動脈。內(nèi)外側豆紋動脈供應范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,,,,內(nèi)側豆紋動脈,外側豆紋動脈,大腦中動脈,臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀

23、。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側偏癱，對側偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側半

24、球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙

25、也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的

26、稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)。,頸內(nèi)動脈的重要分支,后交通動脈 posterior communicating artery起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支——大腦后動脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應丘腦下部、丘腦腹側部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側支循

27、環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,,后交通動脈,,大腦中動脈,,大腦前動脈,后交通動脈,臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動脈的重要分支,脈絡

28、膜前動脈anterior choroidal artery較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側腦室顳角，沿側腦室內(nèi)的脈絡叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側腦室三角部進入側腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡叢、視束的大部分、外側膝狀體的

29、外側部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡叢前動脈,脈絡膜前動脈,臨床：脈絡膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側偏癱（大腦腳底供血不足），對側偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側支吻合情況。,椎－基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈 vertebral artery 為椎—基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支

30、與基底動脈及其分支構成起椎－基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,,,椎動脈,特點：左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。椎－基底動脈系供應腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側面皮質(zhì)。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬

31、頭有關。椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)

32、血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎-基底動脈的主要分支,椎動脈,腦膜支,小腦后下動脈,脊髓后動脈,脊髓前動脈,基底動脈,小腦下前動脈,腦橋動脈,迷路動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,,,,,,,,,,,,,,,椎動脈的重要分支,腦膜支 meningeal branc

33、h可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的分支,脊髓后動脈 posterior apinal artery為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側，分別在脊髓后外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的分支,脊髓前動脈 anterior apin

34、al artery是椎動脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應包括椎體束、內(nèi)側丘系等結構,椎動脈的分支,小腦后下動脈 posterior inferior cerebellar arteries , PICA椎動脈顱內(nèi)分支中最大的

35、一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應小腦下蚓部）和半球支（供應小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側支、中間支和外側支。脈絡膜支：參與構成第四腦室脈絡

36、叢的垂直部。延髓支：分為頭側組和尾側組兩組小血管，供應延髓背外側部。,小腦后下動脈,臨床： 小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎－基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側綜合征（Wallenberg 綜合征）。 小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引

37、起，或后顱窩手術誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對側面部感覺障礙（三叉丘系）、對側半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側束）、眩暈，共濟失調(diào)（小腦）等。,基底動脈及其分支,基底動脈 basilar artery由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3cm，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側面為腦橋基底，腹側面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈，

38、位于左右動眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。,基底動脈的重要分支,腦橋支 pontine branch為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組：旁中央動脈 paramedian artery 每側4～6支，長約3mm，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動脈 short circumferent

39、ial artery 每側5～10支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側進入腦橋實質(zhì)，供應腦橋腹外側面的一個楔形區(qū)。長旋動脈 long circumferential artery 每側1～2支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質(zhì)，與小腦下前動脈一起，供應腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應背蓋的頭端。,基底動脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動脈,,短旋動脈,,長旋動脈,,基底動脈腦橋支,臨床：旁中央動脈閉塞的癥狀

40、：腦橋基底內(nèi)側綜合征（foville綜合征）：同側展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側肢體偏癱（椎體束受累）。側視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運動麻痹（皮質(zhì)下側視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對側偏身感覺障礙少見。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙

41、：病變對側，內(nèi)側丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側，交感纖維受累。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側小腦性共濟失調(diào)（結合臂），對側半身深淺感覺障礙（內(nèi)側丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓,基底動脈腦橋支,臨床腦橋出血來勢兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動脈破裂出血。嚴重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴重受累）和四肢

42、癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個癥狀被認為是下丘腦下行經(jīng)過腦干的交感纖維受累的結果。,腦橋出血,基底動脈的分支,小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側通過，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動脈。然后分為兩支，內(nèi)側支向下，至下蚓外側半球，于小腦后下動脈分支吻合；外側支繞絨球形成一個袢，然

43、后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側孔附近脈絡叢。,小腦前下動脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支（長旋）,CN V,CN IIIX,CN III,基底動脈的分支,小腦上動脈 superior cerebellar artery約相當于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出，在走行重距基底動脈的終支——大腦

44、后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側，繞大腦腳轉向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時靠近IV滑車神經(jīng)，轉至中腦背側，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。,小腦上動脈,小腦上動脈,小腦上動脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉向后下，在上蚓部延為細小的終支，稱上蚓動脈。半球支：分為內(nèi)側支、中間支、外側支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側部、松果體即第三腦室脈絡組織。,基底動脈的分支,大腦后動脈 po

45、sterior cerebral artery 基底動脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內(nèi)側部。后交通動脈匯合處以遠的部分，稱外側部。此動脈從基地動脈分出后，在腳間池行向外側，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內(nèi)側弓形向上至中腦后外側面，沿顳葉溝回內(nèi)側和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內(nèi)側的枕支和外側的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內(nèi)側面。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：后內(nèi)側中央支 pos

46、terior central branches 分為頭側群和尾側群，頭側群供應丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應丘腦前部和內(nèi)側部。尾側群供應下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動脈，供應丘腦尾側大半，包括膝狀體和大部分腦外側核團。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 四疊體動脈 quadrigeminal artery 發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應四

47、疊體區(qū)。脈絡膜后內(nèi)動脈 posteromedial chorodial artery 多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與松果體外側抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡膜后外動脈吻合。供應丘腦背內(nèi)側核。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：脈絡膜后外動脈 posterolateral chorodial artery 由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側各兩支，前支在大腦腳上外側發(fā)自大腦后動脈，后支在環(huán)池處

48、發(fā)自大腦后動脈。前支向前，經(jīng)海馬裂入側腦室，在側腦室下角與脈絡膜前動脈吻合，后肢向后，繞枕部供應三角區(qū)和側腦室脈絡叢。中腦支 mecencephalic branches 與在腦橋部一樣，分為三組：①旁正中動脈：供應大腦腳內(nèi)側部的大部分、動眼神經(jīng)核、紅核等②短旋動脈：供應大腦腳的中間和外側、黑質(zhì)、中腦上部等③長旋動脈：供應上、下丘。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：皮質(zhì)支大腦后動脈自基底動脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于

49、海馬裂內(nèi)，至駢質(zhì)體壓部后下方，再越海馬回后端進入距狀溝，分成兩個分支，即頂枕動脈核距狀裂動脈。沿途發(fā)出皮質(zhì)支。①顳下前動脈 anterior infratemporal artery 顳下回前部及背外側面②顳下中動脈 middle infratemporal artery 顳下回中部。③顳下后動脈 posterior infratemporal artery 梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側面。④頂枕動脈 parieto-occ

50、ipital artery 終支之一，供應楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側面分布。⑤距狀裂動脈 calcarine artery 終支之一，較重要，分布于視覺區(qū)，距狀溝兩側皮質(zhì)，供應顳下回，外側枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。,大腦后動脈分支,淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部的髓質(zhì)、基底核、 間腦、腦室脈絡叢靜脈血大腦大靜脈 直竇,分為淺、深兩群

51、。,三、大腦的靜脈,(一)大腦淺靜脈 superficial cerebral veins,大腦上靜脈superior cerebral veins ：8～12條，收集大腦背外側面和內(nèi)側面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈superficial middle cerebral veins ：收集大腦外側面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard 靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈in

52、ferior cerebral vein ：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,,大腦中淺靜脈,,,,,,,大腦上靜脈,,大腦上吻合靜脈,,上矢狀竇,,橫竇,,,,,,大腦下靜脈,(二)大腦深靜脈 deep cerebral veins,大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral veins：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側的脈

53、絡叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣?；嘴o脈 basal vein（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側膝狀體之間，注入大腦大靜脈。大腦大靜脈 great cerebral v.（Galen 靜脈）：由兩側大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。,,,,,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,脈絡叢,丘紋上靜脈,,基底靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,直竇,(三)腦底靜脈環(huán) Rose

54、nthal ’circle,腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側有左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和 Rosenthal環(huán)均是動靜脈瘤的好發(fā)部位。,主要的靜脈竇及其血流方向,上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 海綿竇

55、 巖上竇  巖下竇  頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,四、 腦 池,蛛網(wǎng)膜下隙在腦的溝、裂等處擴大，形成蛛網(wǎng)膜下池，亦稱腦池。此概念可與腦室概念一起理解，腦室即腦內(nèi)部的腔隙，腦室系統(tǒng)包括側腦室、第三腦室和第四腦室（有時還可見第五或第六腦室），各腦室之間有小孔和管道相通。成對的腦池：大腦縱裂池、大腦外側窩池、大腦腳池、 環(huán)池、腦橋小