動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 ppt課件

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液凈化中心馬遜,,,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最主要的血管通路正確維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)其使用壽命至關(guān)重要,,,血管通路是血液透析患者的生命線(xiàn)對(duì)它的維護(hù)是血液凈化護(hù)士最基本的工作之一,,,血管通路可分為：臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)動(dòng)靜脈穿刺臨時(shí)性深靜脈導(dǎo)管動(dòng)靜脈外瘺2.永久性血管通路：永久性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺永久性深靜脈導(dǎo)管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟前后的維護(hù),新瘺未使用前：,（1）內(nèi)瘺手術(shù)

2、后，注意手術(shù)側(cè)手臂制動(dòng)且手臂放置略高于心臟位置，有利于手臂的血液回流（2）保持傷口干燥，禁止水沖洗，避免弄濕傷口，防止感染,新瘺未使用前：,（3）傷口拆線(xiàn)數(shù)日后在透析醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下，加強(qiáng)瘺側(cè)手臂的鍛煉，增加血管的充盈程度 方法 健側(cè)手扎住內(nèi)瘺上方（靠心臟側(cè)），瘺側(cè)手使用握力器鍛煉或握拳鍛煉，10秒鐘5次后兩手同時(shí)放

3、松，如此反復(fù)，每天3次每次5分鐘,新瘺未使用前：,（4）手術(shù)后30-40天，內(nèi)瘺成熟 彩色多普勒檢查瘺口，瘺口上5cm、瘺口上10cm血流量,達(dá)到使用要求,醫(yī)生醫(yī)囑后方可開(kāi)始使用,新瘺使用后：,（1）新瘺前五次穿刺最好不要有血腫，且固定由熟練護(hù)士穿刺（如有血腫立即拔針按壓）（2）透析中觀察血流量，可以測(cè)量最大血流量,新瘺使用后：,（3）透析結(jié)束由熟練護(hù)士用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，10分鐘后無(wú)出血貼創(chuàng)口貼，用紗布及約束帶并

4、交待注意事項(xiàng),新瘺使用后：,（4）記住時(shí)間透析結(jié)束后30分鐘放松或 取下約束帶透析結(jié)束后1小時(shí)取下紗布透析結(jié)束后12小時(shí)取下創(chuàng)口貼透析結(jié)束后24小時(shí)方可下水或洗澡,新瘺使用后：,（5）瘺側(cè)肢體禁止壓迫，捆綁，負(fù)重，禁止測(cè)血壓，禁止做靜脈輸液。以上都有可能使內(nèi)瘺閉塞（6）透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的4%，避免透析時(shí)或透析后低血壓造成內(nèi)瘺閉塞,新瘺使用后：,（7）透析結(jié)束時(shí)，按壓血管壓力要以能夠感覺(jué)到瘺的顫動(dòng)，又不出血為宜

5、 正常人的凝血時(shí)間是8-12分鐘，壓迫時(shí)間最短不能低于20分鐘，否則造成出血；壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則造成內(nèi)瘺閉塞,新瘺使用后：,（8）透析當(dāng)日回家后24小時(shí)內(nèi)不能水浴，經(jīng)常觸摸瘺管 發(fā)現(xiàn)異常（無(wú)博動(dòng)和震顫或博動(dòng)和震顫減弱），及時(shí)與血液凈化中心聯(lián)系,新瘺使用后：,（9）透析結(jié)束回家后，如果出現(xiàn)內(nèi)瘺出血，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)。若出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院緊急處理（10）在透析間期的家庭護(hù)理中，預(yù)防不潔物污染穿刺點(diǎn)，造成內(nèi)瘺引起的

6、血源性感染,,,疑難動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù) 內(nèi)瘺穿刺困難 內(nèi)瘺血栓形成,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,腎病綜合癥的病人水腫至血管位置過(guò)深 穿刺前，護(hù)士用左手指將內(nèi)瘺血管上方皮下的水向兩邊推開(kāi)，在瘺管暴露的瞬間，右手持內(nèi)瘺針穿入血管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,糖尿病腎病的病人血管脆性大，穿刺時(shí)血管極易破損此類(lèi)血管穿刺要求護(hù)士進(jìn)針?biāo)俣认鄬?duì)慢一些

7、，見(jiàn)血即止，尤忌退回再穿,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,長(zhǎng)期高血壓的病人血管硬化，管壁變厚，管腔變窄，穿刺針容易位于夾膜里穿刺前，護(hù)士需仔細(xì)觸摸瘺管，感覺(jué)其厚度，穿刺時(shí)進(jìn)針角度相對(duì)大一些。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,血壓過(guò)低的病人血管充盈度差，瘺管雜音小首先需要升高血壓，不可強(qiáng)行穿刺，因?yàn)檫@種瘺管形成血腫極易閉塞。也盡量不用止血帶扎瘺管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,室溫冷、體溫過(guò)低的病人血管收縮 提高室

8、內(nèi)溫度，可以熱敷瘺管部位，待血管擴(kuò)張后再穿刺,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,老人、女性的自身血管細(xì)，形成的瘺管狹窄穿刺前，護(hù)士需用止血帶扎瘺管，充分暴露血管后穿刺。注意止血帶使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對(duì)策,移植血管內(nèi)瘺穿刺者必須是有經(jīng)驗(yàn)的熟練護(hù)士穿刺前，護(hù)士需仔細(xì)觀察瘺管血流方向，選定進(jìn)針部位，不用止血帶扎瘺管，護(hù)士非持針的手中指輕輕按壓穿刺點(diǎn)前端，拇指繃緊皮膚，快速進(jìn)針注意人造血管切忌定點(diǎn)穿刺，防止針眼集

9、中后擴(kuò)大,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施,1、血栓形成是內(nèi)瘺閉塞的主要原因, 也是主要并發(fā)癥之一 預(yù)防透析中低血壓, 掌握好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)始使用的時(shí)間、穿刺部位及止血方法等是降低血栓形成發(fā)生率的關(guān)鍵,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施,2、預(yù)防感染, 做到早發(fā)現(xiàn)早處理, 防止感染累及內(nèi)瘺3、穿刺最好一次成功 4、內(nèi)瘺穿刺最好采用繩梯式穿刺法避免鈕扣式穿刺法,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施,5、血栓將要

10、堵塞道前的癥狀與局部表現(xiàn)應(yīng)視為嚴(yán)重的內(nèi)瘺堵塞的先兆，透析者必須與醫(yī)護(hù)人員密切配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)便于及早采取有效措施 6、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成須盡快溶栓處理，時(shí)間越短越好,溶栓的方法一：,取尿激酶25萬(wàn)單位加入生理鹽水250ml中取上述配方液5ml于血栓動(dòng)脈端2-5cm處向血栓方向進(jìn)針穿刺入動(dòng)脈血管緩慢注射，注射后局部壓迫，也可留置頭皮針隔1-2小時(shí)反復(fù)注射一次其余液體于靜脈中緩慢靜滴尿激酶在靜脈中使用時(shí)須觀察全身有無(wú)出血征兆,溶栓

11、的方法二：,使用尿激酶10萬(wàn)U,生理鹽水5 ml稀釋后,于瘺管橈動(dòng)脈血栓形成處上方2～3 cm 處進(jìn)針,向血栓方向注入藥物,注射前在血栓上方10 cm處縛止血帶,注入后手指輕柔按摩血栓形成處,用藥后觸診瘺管震顫、聽(tīng)診瘺管雜音1次/5 min,溶栓治療后,行血管彩色超聲檢查確定血栓溶解情況。以瘺管通暢后至少完成1 次正常透析,血流量> 200ml/min為治療成功 注射尿激酶后24 h內(nèi)觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹、出血及內(nèi)臟栓塞