口腔科學(xué)麻醉

1、第六章 口腔局部麻醉,第一節(jié) 局麻及常用局麻藥 局部麻醉（local anesthesia）的定義,常用的局麻藥,酯類 普魯卡因 地卡因酰胺類 利多卡因 布比卡因,利多卡因,最大劑量 300～400㎎常用濃度 1％ ～2％維持時間 90 ～120mins毒性強(qiáng)度 1 ～1.5優(yōu) 點(diǎn) 有

2、一定的抗心律失常作用適用范圍 表面、浸潤、阻滯麻醉,普魯卡因,最大劑量 800～1000㎎常用濃度 1％ ～2％維持時間 45 ～60mins毒性強(qiáng)度 1 缺 點(diǎn) 容易引起過敏適用范圍 浸潤、阻滯麻醉,地卡因,最大劑量 60～100㎎常用濃度 1％ ～2％維持時間 45 ～60mins

3、毒性強(qiáng)度 10 特 點(diǎn) 毒性大、穿透性強(qiáng)適用范圍 表面麻醉,布比卡因,最大劑量 100～150㎎常用濃度 0.5％ 維持時間 45 ～60mins毒性強(qiáng)度 4 ～ 6 缺 點(diǎn) 作用時間長、毒副作用小適用范圍 浸潤、阻滯麻醉,阿替卡因,最大劑量 1.7ml濃度

4、 4％特點(diǎn) 穿透性強(qiáng)、作用時間長、毒副 作用小,第二節(jié) 口腔局部麻醉方法,表面麻醉，涂布麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉,表面麻醉(superficial anesthesia),亦稱涂布麻醉(topical anesthesia)，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺消失的目的及效果。,表面麻醉(superficial ane

5、sthesia),適應(yīng)癥 1、表淺的粘膜下膿腫切開引流 2、三度松動牙的拔出 3、舌根、口咽、軟腭的檢查常用藥物 1％丁卡因,浸潤麻醉(infiltration anesthesia),將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于注藥部位神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。,浸潤麻醉(infiltration anesthesia),適應(yīng)癥 簡單的牙槽外科手術(shù)常用藥物 1%～2%利

6、多卡因 0.5％ ～ 1%普魯卡因,浸潤麻醉(infiltration anesthesia),麻醉方法 1、皮丘注射法 2、骨膜上注射法 3、牙周膜注射法,骨膜上浸潤麻醉注射針位置,,骨膜下浸潤麻醉注射針位置,,上尖牙牙周膜遠(yuǎn)中側(cè)浸潤注射法,上尖牙牙周膜近中側(cè)浸潤注射法,阻滯麻醉(block anesthesia),將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分

7、布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。,阻滯麻醉(block anesthesia),注意事項 1、嚴(yán)格消毒2、注射前回抽，檢查是否有血3、注射時手部支點(diǎn)4、熟悉解剖結(jié)構(gòu),1、上牙槽后神經(jīng)祖滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜可被麻醉。,進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部口腔前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)。患者體位：坐位，頭微后仰，上頜合平面與地平面成45°，半張口。注射方向：注射針

8、與上頜牙的長軸成45°，向上后內(nèi)方刺人；進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm。回抽無血，即可注入麻醉藥液1．5—2m1。,2、腭前神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的粘骨膜、牙根及牙槽骨等組織被麻醉。,進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二或第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處?；颊唧w位：坐位，頭后仰，上頜合平面與地平面成60°，大張口。注射方向：注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭粘膜，往上后方

9、推進(jìn)至腭大孔，直達(dá)骨面，向后上外。注射量：0.5ml,3、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。,進(jìn)針點(diǎn)：腭側(cè)粘膜，左右尖牙連線與腭中縫 的交點(diǎn)患者體位：坐位，頭后仰，上頜合平面與地平面成60°，大張口。注射方向：自腭乳頭基底部入粘膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進(jìn)約0．5cm。注射量：0.3--0.5ml,4、眶下神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域

10、及效果：同側(cè)下瞼、鼻；眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等組織。,口外注射法,進(jìn)針點(diǎn)：眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5—1cm處，鼻翼外側(cè)1cm處。患者體位：坐位，頭后仰注射方向：用左手捫出眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚呈45°，向上、后、外進(jìn)針約1.5cm注射量：1--2ml,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn)：上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭患者體位：坐位

11、，頭后仰，張口注射方向：注射針與上頜中線呈45°，向上、后、外進(jìn)針約2cm注射量：1--2ml,5、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜；前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。,進(jìn)針點(diǎn)：頰脂墊尖，翼下頜韌帶皺襞中點(diǎn)外側(cè)0.3—0.5cm，下頜磨牙頜平面上1cm。患者體位：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向：從對側(cè)兩雙尖牙之間高出下頜平面1cm左右進(jìn)針，注射針與中線成45°

12、;角，進(jìn)針2—2.5cm,直抵骨面。注射量：2--3ml,6、舌神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)舌側(cè)牙齦、粘骨膜、舌前2/3粘膜、同側(cè)口底粘膜,進(jìn)針點(diǎn)：與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉相同患者體位：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時退出1cm注射量：1ml,7、頰神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙腿、粘骨膜、頰部粘膜、肌和皮膚可被麻醉。,進(jìn)針點(diǎn)：與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉相同患者體位：坐位，大張

13、口，下頜牙平面與地面平行。注射方向：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時至肌層、粘膜下注射注射量：1ml,8、上頜神經(jīng)阻滯麻醉,,,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,全身并發(fā)癥暈厥由于一時性中樞缺血導(dǎo)致的突發(fā)性、暫時性的意識喪失。原因：精神緊張、饑餓、恐懼疼痛等表現(xiàn)：頭暈、胸悶、惡心、意識喪失防治: 術(shù)前檢查、避免空腹進(jìn)行手術(shù)、消除緊張情緒,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,過敏反應(yīng)：即刻反應(yīng)、延遲反應(yīng)原因：對某種藥物的反應(yīng)表現(xiàn)：突然驚厥、昏迷防治：詢