呼吸機的適應癥

1、呼吸機使用的適應癥、禁忌癥、基本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原呼吸機使用的適應癥、禁忌癥、基本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原則發(fā)表于2010年12月4日由老胡呼吸機的使用一、適應癥：1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二、禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應減少通氣壓力而增加頻率。三、呼

2、吸機的基本類型及性能：1.定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預調(diào)的潮氣量而切換。2.定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3.定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)

3、點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機。四、常用的機械通氣方式1.間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilationIPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2.呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸

4、(endinspiratypositivepressurebreathingEIPP吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VDVT（死腔量潮氣量）3.呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratypressurePEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4.間歇指令通氣（intermittentm

5、atyventilationIMV）、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmatyventilationSIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次分，兒童為正常頻率的12~1105.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratyretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性2.PaO2過高時：（1）降低吸氧濃

6、度（2）逐漸降低PEEP值。3.PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。八、濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標

7、準管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴分的速度滴入，總量大于200毫升天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（FiO2）：一般

8、機器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。十一、意外問題：呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的

9、接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。十二、常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣