頸椎手術(shù)適應(yīng)癥

1、頸 椎 病 的 手 術(shù) 與 適 應(yīng) 癥,骨科 程曉梅,教 學(xué) 目 標(biāo),頸椎的生理結(jié)構(gòu)頸椎病的分型與治療頸椎病的手術(shù)與適應(yīng)癥,頸椎的生理結(jié)構(gòu),頸 椎 的 生 理 結(jié) 構(gòu),頸椎病的分型與治療,頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn).,頸 椎 病 分 型,神經(jīng)根型：60-70%脊髓型：12-13%交感型：10%椎動脈型：少見,病理損害與臨床

2、癥狀相結(jié)合,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根激惹癥狀： 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 頸部用力、咳嗽加重 上肢無力、持物易落 肌肉萎縮,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根激惹體征： 頸椎旁壓痛、放射痛 椎間孔擠壓試驗(Eaton test)（+） 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Sperling test)（+）,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)單根或多根神經(jīng)根損害體征

3、 頸5神經(jīng)根： 感覺：上臂外側(cè) 運動：三角肌、肱二頭肌 反射：肱二頭肌腱,脊 髓 型 頸 椎 病,臨床表現(xiàn)后果最嚴(yán)重脊髓損害癥狀： 上肢麻木、無力，持筷困難 下肢麻木、行走不便、癱瘓 束帶感 括約肌功能障礙,交 感 型 頸 椎 病,臨床表現(xiàn)癥狀多、體征少，發(fā)作性，與頸部活動有關(guān)頭暈、頭痛、記憶力減退心血管：心慌、心律

4、失常消化道：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉視覺：視物模糊、復(fù)視聽覺：耳鳴、聽力下降位置覺、體溫調(diào)節(jié)等功能紊亂影像學(xué)檢查：X-Ray：節(jié)段性不穩(wěn)定,椎動脈型頸椎病,臨床表現(xiàn)頸性眩暈椎-基底動脈供血不足猝倒影像學(xué)檢查：X-Ray：節(jié)段性不穩(wěn)定椎動脈MRA：難以確診椎動脈血管造影：診斷金標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：腦血管病變，TIA，頸動脈病變,頸 椎 病 治 療 方 法,神經(jīng)根型頸椎病治療神經(jīng)根型頸椎病早期保守治療，神經(jīng)根型頸椎病非手

5、術(shù)療法久治無效，受壓神經(jīng)定位準(zhǔn)確，可酌情手術(shù)治療。,頸 椎 病 治 療 方 法,脊髓型頸椎病，一旦確定診斷，主張早期做手術(shù)。因為脊髓長時間受壓，影響手術(shù)的療效，不能得到有效改善。,脊髓型頸椎病治療,頸 椎 病 治 療 方 法,交感型頸椎病治療交感型頸椎病保守治療為主，交感神經(jīng)型手術(shù)效果較差，手術(shù)治療應(yīng)慎重。,頸 椎 病 治 療 方 法,椎動脈型頸椎病治療椎動脈型頸椎病診斷比較困難，頸性眩暈或猝倒癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)血管造影明確椎動脈

6、受壓部位和程度，非手術(shù)療法久治無效，可考慮手術(shù)。,頸椎病的手術(shù)與適應(yīng)癥,手術(shù)目的前路減壓后路減壓手術(shù)適應(yīng)證脊髓型頸椎病一旦確診保守治療無效的其它各型頸椎病,頸椎病手術(shù)與適應(yīng)癥,手術(shù)方法前路手術(shù)： 1、椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù) 2、椎間盤切除+椎體次全切除術(shù)+椎體間大塊植骨融合術(shù) 3、椎間盤切除+人工間盤置換術(shù)后路手術(shù)： C3-7單開門椎管擴大成形術(shù)前路+

7、后路聯(lián)合手術(shù),頸 椎 病 手 術(shù) 與 適 應(yīng) 癥,前路手術(shù)指征1或2個節(jié)段的椎間盤突出1或2個節(jié)段退變性頸椎管狹窄孤立型后縱韌帶骨化節(jié)段性不穩(wěn)定,關(guān) 鍵 詞,,發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病的病理基礎(chǔ),正常,狹窄,椎管狹窄國人頸椎管在發(fā)育過程中出現(xiàn)狹窄與脊髓型頸椎病發(fā)病關(guān)系密切當(dāng)存在椎管狹窄時，由于椎間盤突出、骨刺生成，脊髓極易受到壓迫而導(dǎo)致癱瘓,關(guān) 鍵 詞,正常椎管,椎管狹窄,診斷方法： 頸椎側(cè)位X線片上

8、： C3-C6任何一節(jié)椎骨: 椎管中矢狀徑/椎體中矢狀徑≦75%,發(fā)育性頸椎管狹窄與脊髓型頸椎 病,國人頸椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),椎 管 狹 窄,發(fā)育性頸椎管狹窄 A/B<75%退變性頸椎管狹窄 C/B<75%,,,B,A,,,C,,關(guān) 鍵 詞后縱韌帶骨化,OPLL,關(guān) 鍵 詞,關(guān) 鍵 詞,OPLL,,,5,6,前 路 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,1、椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)（

9、1）由于椎間盤突出、后骨贅等壓迫神經(jīng)根或脊髓導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎?。?）由于椎間盤退變造成節(jié)段性不穩(wěn)定導(dǎo)致的交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病（3）由于椎間盤退變造成的頸椎退變性后凸畸形，導(dǎo)致脊髓腹側(cè)受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者,,關(guān) 鍵 詞 頸椎退變性后凸畸形,齒突后上緣,第7椎體后下緣,夾角,關(guān) 鍵 詞 頸椎退變性后凸畸形,后伸位,中立位,前屈位,脊髓型頸椎病，前路C4-5椎間盤切除，SynCage-

10、C植入,5,4,脊髓型頸椎病，C5-6-7退變性后凸畸形,5,6,7,前 路 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,2．椎間盤切除+椎體次全切除術(shù)+椎體間大塊植骨融合術(shù)（1）由于嚴(yán)重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導(dǎo)致的脊髓型頸椎病（2）孤立型后縱韌帶骨化導(dǎo)致脊髓局部受壓。（3）嚴(yán)重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時校正后凸畸形者,C6椎體次全切除術(shù)，C5-7鈦網(wǎng)植入、植骨、鈦板內(nèi)固定,脊髓性頸椎病，C5-7退變性頸椎管狹

11、窄,5,6,7,C5水平孤立型OPLL，導(dǎo)致局限性椎管狹窄，C5椎體次全切除術(shù)，C4-6鈦網(wǎng)植入、植骨鈦板內(nèi)固定,5,前 路 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,3．椎間盤切除+人工椎間盤置換術(shù)目的：保留運動節(jié)段減少相鄰節(jié)段椎間盤退變適應(yīng)證由于椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓不伴有明顯的椎間隙狹窄局部后凸畸形節(jié)段性不穩(wěn)定,,,CSM+CSR,C4-5-6椎間盤切除，Bryan人工椎間盤置換術(shù),4,5,6,CSM, C5-6椎間盤切除

12、，Prodisc-C人工椎間盤置換術(shù),5,6,頸 椎 病 手 術(shù) 方 法,后路手術(shù)指征 1、發(fā)育性頸椎管狹窄 2、多節(jié)段退變性頸椎管狹窄 3、后縱韌帶骨化,后 路 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,后路椎板成形術(shù)（單開門）適應(yīng)癥：（1）脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；（2）多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓腹背受壓；（3）連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。,后路、前路聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)適應(yīng)癥：