婦女與健康、傳媒

1、婦女與健康張開寧，云南昆明醫(yī)學院健康與發(fā)展研究所所長。19781982年：華東師范大學數(shù)理統(tǒng)計系讀本科。獲理學學士。19861989年：上海第二醫(yī)科大學攻讀研究生。獲醫(yī)學碩士?，F(xiàn)從事專業(yè)：預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。內(nèi)容簡介張開寧教授是聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織生殖健康專家組成員。他把健康服務和健康促進比喻為鳥之雙翼，由此托起女性健康這只鳳凰。他通過對女性生殖道感染這一類影響女性身心健康的常見疾病的剖析，闡明了社會性別分析方法可

2、以使健康服務系統(tǒng)更加客觀和科學地理解女性的特殊需求，所提供的服務更能體現(xiàn)以人為本的理念，可以更好地改善健康服務的公平性，還可更好地開發(fā)和利用健康資源，提高健康服務的效率。此外，性別意識方法還可促使每個公民、家庭、社區(qū)更加積極地參與以人為本的健康促進活動。全文今天我要討論的題目有三個，第一女性健康為什么是一個全世界、全人類應該關注的和發(fā)展有關系的問題；第二為了更加仔細地討論女性健康的問題。我們有必要回顧一下健康的科學定義，以及它的深刻的含

3、義，相關的因素等等；最后我想和大家一起討論一下在全球化的今天，健康的商品化已經(jīng)成為一個事實，那么應該怎么更好地來關注女性的健康，維護女性的健康。首先女性健康為什么是一個全球必須關注的問題？進入21世紀聯(lián)合國向全世界發(fā)出了社會經(jīng)濟發(fā)展可持續(xù)發(fā)展的重大的一些目標，這些目標請注意，不僅僅是健康，那么當然我們看一下這些指標里面有很多和女性健康是直接相關的，另外一些指標實際上它也間接地和女性健康有著不可分割的關系。比如說里面的孕產(chǎn)保健、嬰兒死亡等

4、等，它和母親的健康、女性的健康，有著直接的關系。什么是健康？聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在1948年成立后不久就做出了一種科學的定義。所謂的健康不僅僅是不虛弱、不僅僅是沒病，健康是三個方面的完好的。它包括身體方面的；精神方面或者心理方面的健康；以及社會適應方面完好的狀態(tài)。半個世紀過去了，回顧20世紀，人們在20世紀后半葉對健康的理解又有哪些進展呢？兩條，我們今天需要很好地討論一下，第一健康是人的一種基本的權(quán)利，它是每個公民的基本權(quán)利，女性的健康是

5、每一位女性居民、女性公民不可剝奪的權(quán)利。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在全世界發(fā)展中國家有非常成功的項目，它叫做母嬰安全或者母親安全。那么這個項目，過去在全世界眾多的國家當中進行動員的時候，有一句非常能夠打動家庭打動丈夫的口號，叫做“母親安全、全家幸?！保怯眠@樣的話來講。這個話也許是有一定道理的，它當時也起了很大的作用。但是面對21世紀我們每個人來重新審視這樣的項目的時候，應該發(fā)現(xiàn)它的不足，我們應該看到母親的健康不僅它的重要性，不應該僅僅是母親的

6、健康可以給她的孩子，給整個家庭帶來幸福。極其重要的母親本人也是人，作為和男性完全平等的公民，她本身的健康就非常地重要，她本身的健康就是理由，而不是因為別的原因使母親的健康應該得到重視。所以據(jù)我所知，現(xiàn)在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織，新世紀做的母嬰安全它叫做“注重權(quán)利的母親安全”，它非常強調(diào)這是母親本身的不可剝奪的一種權(quán)利。另外健康的一個重要的要素是公平性，叫做equity（名詞名詞n.n.1.公平公正[U]2.【律】衡平法[U]3.抵押資產(chǎn)的凈值

7、[U]4.普通股股票[P]）。公平性現(xiàn)在在全球叫得非常響，所謂的公平和平等是兩個概念，平等可以理解為，完全相同，而它強調(diào)最后的結(jié)果。那么健康的公平性有兩個內(nèi)涵：第一所謂的健康公平，就是要尊重每一位公民的健康權(quán)，不管他是窮人、還是富人，不管他是哪個民族，不管她是女性、還是男性，都應該同樣地公平地享有健康；比如說女童和男童的健康，在很多的文化下，我們要更多地注重女童，因為她們更容易被忽視。那么健康的影響因素比較多，簡單地來分析有三類因素是值

8、得重視的；一類是生物遺傳因素，可能我們要更多地來強調(diào)很多疾病是多因多果的，它的發(fā)生和發(fā)展受眾多因素的影響。比如說艾滋病，它的學術名稱叫做獲得性對免疫缺乏綜合癥。顧名而思義，很大程度上或者絕大部分的情況下，它是通過后天來獲得的和人們的生活方式和人們的行為方式有著密切的聯(lián)系。談到健康，那么其影響第三個方面，我們都容易想到就是健康服務系統(tǒng)，過去我們國家往往把它叫做衛(wèi)生服務系統(tǒng)，這是不全面的。實際上它包括了預防醫(yī)學的服務、臨床醫(yī)學的服務、康復醫(yī)

9、學的服務。在我們國家還有計劃生育技術服務，計劃生育技術服務讓千千萬萬的女性避免了意外的妊娠，保證了育齡夫婦的身心健康，所以它也是一個非常重要的資源。談到女性的健康。全社會特別是女性應該注意這兩個方面：一個方面是剛才談到的健康服務；一個方面是從老百姓、從社區(qū)、從社會做的工作，叫做健康促進；那么下面我們就從一些女性容易患的疾病來考慮一下維系我們的健康、改善我們的健康應該做什么事？健康部門應該做什么事、老百姓、全社會應該做什么事？這一類疾病，

10、是過去所說的婦科病，現(xiàn)在有一個新的名詞叫生殖道感染。那么這樣的疾病大致可以分為三類：一類叫做內(nèi)源性的疾病，這一類疾病是由于女性生殖道內(nèi)環(huán)境的改變，最后造成疾?。辉谂缘纳车喇斨?，比如說陰道當中它是一個非常好的環(huán)境，它原來天然的環(huán)境是非常好的，可是如果由于內(nèi)環(huán)境的改變，比如說酸堿度的改變，可能某些菌群就會過度地增長，這樣就造成疾病。大家都知道人的腸道、消化道當中，平時就有正常的菌群，那么女性的生殖道也一樣，平時它并不患病，可是由于一些內(nèi)

11、環(huán)境的改變，有可能導致疾病導致感染成為內(nèi)源性感染；第二類感染容易預防，但是我們需要有這樣的意識，它稱為醫(yī)源性的感染，主要是由于在醫(yī)學操作過程當中，如果消毒不嚴，操作不規(guī)范，有可能導致感染，這是非常遺憾的事情，這是需要醫(yī)學界特別注意的事情；第三類叫做性傳播感染，顧名思義，性傳播感染，應該說是可以經(jīng)過性的接觸而感染的疾病，值得注意的是性傳播疾病不一定僅僅通過性的接觸來感染，比如說世界衛(wèi)生組織把乙型肝炎就歸為性傳播感染；那么在中國人當中，乙型

12、肝炎的攜帶者是非常多的，它很多情況下是通過血液，比如輸血、一些醫(yī)學操作不注意，可能會感染，那么世界衛(wèi)生組織把它歸并為性傳播感染，有一定的道理。它是在提醒人們，這樣的疾病是可以通過性的接觸來感染的。換句話說，在夫妻之間，如果男性或者女性當中有一方是乙型肝炎，那么用新的觀點來考慮，應該考慮在夫妻生活當中，有可能乙型肝炎會傳播，應該采取措施。性的生殖道環(huán)境內(nèi)環(huán)境會發(fā)生改變？作為醫(yī)學界要負起責任更好地加以研究等等。那么健康服務還有很多要素，今天

13、我可能特別地想和大家討論兩個問題：一個叫做服務的可及性；一個叫做服務的質(zhì)量。聽起來都很簡單，但是它有非常深刻的道理，首先服務的可及性，可及性英文詞叫做accessibility。它和服務的可得性是兩個概念，可得性叫做availibility，一個服務它是否有，是否存在。請大家注意存在的東西未必是可以利用的東西。先舉一個非常簡單的例子，非醫(yī)學的例子。比如說衛(wèi)生間，這是一個全球性的問題，這個例子可以說明相同、平等和公平是兩回事，所謂的平等你

14、可以說男性和女性的用便器數(shù)量完全一樣，這叫做平等，叫做相同?？墒怯袝r候它也許會導致不公正，在國外旅游的時候，我就注意到這樣一個現(xiàn)象。在加州的森林公園，女性的衛(wèi)生間排隊，隊伍也特別長，等候的時間也特別長，有很大程度這是由于男性兩性的生物學的或者生理的特征不同而造成的。但是請注意這是一種公共資源，衛(wèi)生間的建造是一種公共資源，男女性都為這個社會創(chuàng)造了財富，可是這個衛(wèi)生間是不公平的，這個資源是不公平地被使用。因此后來我也注意到，在國外有的時候，

15、男性衛(wèi)生間已經(jīng)空無一人了，這樣有一些勇敢的女士就把它占領了，有人在外面排著隊。一開始我覺得有些唐突，但是仔細一想，里面很有道理，這是一種公共資源，公共的資源應該兩性平等地來使用?，F(xiàn)在我看到在公共的場所特別是一些國際機場，越來越多的衛(wèi)生間是兩性共用的，一看門有的人剛才出國，看到這樣的標志不敢用，一個衛(wèi)生間怎么上面又有男又有女的標志，其實這是一種社會的進步，它讓兩性更好地來用一些衛(wèi)生的資源。下面我們可以討論一下一些醫(yī)療衛(wèi)生相關的例子。在國外

16、有很多婦女組織非常地關注政府的預算，醫(yī)療衛(wèi)生的預算有多少是用于女性特有的疾病的研究治療診斷等等。那么在我們國家?guī)缀踹@不是一個什么樣的問題，那么可是我們也應該特別地關注一下在女性健康相關的領域當中，群眾的需求我們醫(yī)療衛(wèi)生的人士是否已經(jīng)真正地領會了，是否能夠負責任地為我們的女性患者服務。那么，比如說舉個例子來說，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)，應該嚴謹、應該科學、應該研究新的問題。在生殖道感染這個領域當中，有一個重要的疾病，我們國家有大量的論文發(fā)表，

17、在某某省，在某某市、某某農(nóng)村做了大規(guī)模的女性疾病的普查，其中有很多很多的女性患有宮頸糜爛。中國的文字是表意文字，請問你看了這四個字你的印象是什么？我猜想我如果是女性，我看到這個診斷我的感覺是我的宮頸糜爛了，我要治療，我要趕快去進行治療?？偨Y(jié)一百多個國家的醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)驗，現(xiàn)在國際婦產(chǎn)科學界明確地提出了我們所診斷的很多宮頸糜爛叫做假性糜爛。最新版的《婦產(chǎn)科學》告訴我們，宮頸糜爛當中有很多是假性的，不是真實的。換句話說，如果各位看下面這行字可

18、能你會即使你不是學醫(yī)的，你也知道這是另外一回事，實際上女性的宮頸口它是非常微妙的一個關口，平時它的上皮細胞叫做復層鱗狀上皮細胞，它是一層一層上去的，鱗狀的。這樣，它覆蓋了比如說下面的血管，肉眼所見，覺得是很光滑，如果由于某種原因。比如說激素的改變，那么這種上皮細胞它就會異位，它的位置就變換了，最后你肉眼看到的宮頸口是一種單層的柱狀上皮細胞，因為它是單層的所以你一看看到里面的血管，于是你的印象是糜爛。我舉這樣的例子是說明，面對女性的健康，

19、醫(yī)學界應該繼續(xù)地學習，應該及時地把一些最新的研究成果用到自己臨床中，用到自己的健康服務之中。那么剛才我們曾經(jīng)談到維護人群的健康，有兩個重要的資源：一個是健康服務；另外一個是健康促進。它有如一只大鳥的兩只翅膀，托起了人類的健康、托起了女性的健康。所以生殖道感染我們同時還要關注健康促進這一塊，老百姓應該怎么做？作為女性應該怎么做？男性應該怎么做？社區(qū)應該怎么做？社會應該怎么做？那么健康促進的道理，深刻的道理是在這個地方？也就是說人的健康不僅

20、僅和醫(yī)療有關，健康是不可以被給予的，健康是我們每個人的權(quán)利，它只可以被促進，不可能被給予。所以不僅僅要傳播正確的知識，更要注重行為的改變。此外呢？要有很好的政策，要有非常好的社區(qū)支持的系統(tǒng)。那么關于生殖道感染，無論是城市，還是農(nóng)村，我們都要強調(diào)一種社區(qū)的活動，可以有女性的小組，更好地來相互支持。比如在農(nóng)村，有很多地方農(nóng)村婦女不好意思去看病，最早的時候是不知道這是一種病，一旦知道了它是病，而不是命。四川省的婦聯(lián)做的工作表明，最初大家認為這

21、是一種女性倒霉的事，是會有的事，是自然的事。后來通過學習，農(nóng)村婦女知道了這是一種疾病，它可以治療、可以預防。那么這就是所謂健康教育非常注重傳播這樣的知識，后來健康教育呢！也注重到了人的行為改變，非常重要，態(tài)度的改變、行為的改變更為重要。那么所以在女性健康的這個領域里邊，就引出了另外一個話題，叫做男性的責任和男性的參與。在女性的健康當中，男性的責任和參與是全球的一個趨勢。在十多年前，在國外，整個國際婦女健康運動當中，都有這樣的傾向。好像女

22、性的健康只有女性的學者在關心，只有女性的研究機構(gòu)在做。但實際上無論是從理論來說，還是從實踐來看，男性都負有不可推卸的責任，以及應該積極地參與。健康教育過去它非常強調(diào)的是知識，我們都說知識就是力量。知識能夠改變?nèi)说拿\，但是在健康這個領域當中，由于人們的健康是和人的行為息息相關的。因此，只有知識是不夠的。舉例來說，生殖道感染當中有一種最常見的感染叫做滴蟲性陰道炎，你聽起來它是陰道炎，這是女性特有的炎癥，可是這樣的疾病是需要男女雙方共同治療

23、。沒有的話，共同預防，有了病一定要共同治療。那么也就是說，如果僅僅傳播了知識，如果我們告訴了農(nóng)村。比如在農(nóng)村里面做這樣的健康教育項目，告訴了老百姓，如果一位農(nóng)村婦女反復地來治療，可是她的丈夫沒有治療。那么這位婦女反復被感染。因此，為了維系女性的健康，我們更要強調(diào)，除了強調(diào)健康教育，更要強調(diào)健康促進。在最近的國際會議上，很多國際組織非常強調(diào)一種新的理念。過去我們是叫做IEC，叫做infmationeducationcommunicatio

24、n，它傳播的是正確的信息，然后進行教育，最后呢，進行交流?，F(xiàn)在非常強調(diào)一種叫做BCC，叫做behaviourchangecommunication，就這樣的交流。比如說男性和女性之間的交流，一定要定位在changebehaviour，包括男性的態(tài)度男性的行為，都要加以改變。那么，由此就引出了一個話題，在女性健康當中，男性應該怎么做？在我們國家已經(jīng)有很多學者，在強調(diào)男性在女性健康當中的參與。今年我在世界衛(wèi)生組織開會的時候，聽到很多專家又在