眼底熒光造影

1、眼底熒光血管造影與吲哚氰綠血管造影眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影（FundusfluesecineangiographyFFA）是六十年代初由Novotny和Alvis首創(chuàng)的眼底熒光照相和直接觀察眼底血管內(nèi)循環(huán)的新方法。眼底熒光血管造影術(shù)基本具備條件：眼底照相機(jī)：必須是具有特殊濾光片（激發(fā)熒光片、柵濾光片）裝置，能快速拍照（每秒1~2秒）專門功能的眼底照相機(jī)，臨床上一般用黑白眼底熒光血管造影，其對(duì)比較為鮮明，可以為診斷、治療、科研提供

2、依據(jù)，但也可以用彩色眼底熒光血管造影進(jìn)行檢查。黑白熒光血管造影膠片一般用感光度在27DIN以上，彩色熒光血管造影多采用22DIN以上。目前眼底熒光血管造影亦可以通過(guò)電腦圖像處理系統(tǒng)，直接用激光或噴墨打印機(jī)打印出眼底圖像。血管造影劑：熒光素鈉注射液。熒光素是一種染料，其鈉鹽易溶于水，其水溶液呈熒光，在PH=8時(shí)熒光最強(qiáng)。熒光素對(duì)人體無(wú)害，靜脈內(nèi)注入以后，一部分與各種血清蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合，一部分流離，大部分通過(guò)腎臟隨小便排出體外，其余經(jīng)膽道

3、排出。因此，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者忌用。濃度有10~20%，一般劑量為15~20mgkg體重計(jì)算，成人常用量600mg(20%熒光素鈉3ml)。眼底熒光血管造影副作用：注射熒光素鈉后，較常見(jiàn)的副作用是惡心、嘔吐、打噴嚏、眩暈等，屬于輕型反應(yīng)，發(fā)生率在1~15%之內(nèi)。出現(xiàn)上述反應(yīng)，一般檢查可以完成。亦有極少數(shù)出現(xiàn)過(guò)敏性休克反應(yīng)而導(dǎo)致死亡者，因此作本項(xiàng)檢查時(shí)，必須具備有急救所需的設(shè)備，檢查前必須詳細(xì)了解病人有無(wú)禁忌癥。眼底熒光血管造影術(shù)臨床

4、應(yīng)用眼底熒光血管造影分期：熒光素在視網(wǎng)膜血管內(nèi)循環(huán)情況，即靜脈內(nèi)注射熒光素鈉后，從眼底血管（脈絡(luò)膜血管、視網(wǎng)膜血管）開始出現(xiàn)熒光至熒光素在眼底血管內(nèi)逐漸減退的時(shí)間，稱為視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間。在眼底熒光血管造影過(guò)程中，分期各家學(xué)者有不同的看法，我們認(rèn)為，視網(wǎng)膜血管熒光造影過(guò)程分為五期為宜。1.動(dòng)脈前期：為脈絡(luò)膜血管充盈熒光（稱背景熒光），見(jiàn)眼底有地圖狀或小斑狀朦朧熒光。2.動(dòng)脈充盈期：一般視網(wǎng)膜動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)（約半秒）見(jiàn)到完全充滿熒光。3.靜脈

5、充盈期：從靜脈層流開始，至靜脈內(nèi)全部充盈熒光時(shí)間（約67秒）。4.后期：時(shí)間較長(zhǎng)，指熒光素血流從視網(wǎng)膜血管慢慢消退時(shí)間，這時(shí)眼底血管中，靜脈熒光強(qiáng)度高于動(dòng)脈熒光強(qiáng)度。5.晚期：注射熒光素鈉20分鐘后或指視網(wǎng)膜血管內(nèi)及視盤上熒光基本消退，僅見(jiàn)視盤周有朦朧熒光環(huán)或有病變的視網(wǎng)膜內(nèi)留有異常高熒光。整個(gè)造影持續(xù)時(shí)間大約在15分鐘至30分鐘內(nèi)完成。眼底熒光血管造影過(guò)程中，能夠清楚的觀察到微循環(huán)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，直到毛細(xì)血管水平，并且可以拍照下來(lái)永久保存

6、，它可以完整的系統(tǒng)地以動(dòng)態(tài)說(shuō)明人體循環(huán)的正?；虍惓顟B(tài)，從而為診斷、治療或研究眼底病提供客觀依據(jù)，是一項(xiàng)臨床上不可缺少的檢查新技術(shù)。小片狀強(qiáng)熒光，但邊緣處仍可見(jiàn)明顯的星狀高熒光，外圍可見(jiàn)一環(huán)狀低熒光帶，晚期熒光染色。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的熒光像一定要與脈絡(luò)膜黑瘤Ⅱ型斑點(diǎn)狀高熒光型相鑒別。視乳頭黑色素痣：為一良性腫物，眼底鏡見(jiàn)為棕黑，邊界清楚，在熒光血管2造影時(shí)，各期均為低熒光，腫物內(nèi)無(wú)血管性的高熒光，邊界清楚，亦無(wú)熒光滲漏現(xiàn)象。視乳頭黑色素細(xì)胞

7、瘤：為良性腫瘤，檢眼鏡下見(jiàn)稍隆起，棕色，邊界欠清，位于視盤及視盤旁或視盤血管下，熒光造影特征：在動(dòng)脈期，腫物處呈低熒光暗區(qū)，邊界清楚；靜脈期，腫瘤處可見(jiàn)不規(guī)則斑狀高熒光，后期熒光滲漏明顯，邊緣為高熒光，模糊不清，晚期熒光染色。視乳頭海綿狀血管瘤：檢眼鏡下見(jiàn)邊界不清暗紅色隆起，熒光血管造影特征：動(dòng)脈期呈高熒光，靜脈期熒光滲漏明顯，后期呈高熒光滲漏，邊界模糊不清，晚期長(zhǎng)時(shí)間熒光染色不退。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：眼底所見(jiàn)為后極部或中周部局限性視網(wǎng)膜內(nèi)

8、隆起灰白色病變，邊界欠清，熒光血管造影特征：動(dòng)脈期瘤體處呈相對(duì)性低熒光，靜脈期呈斑狀高熒光，后期熒光增強(qiáng)，無(wú)明顯滲漏或有輕度滲漏（大的腫瘤則熒光滲漏明顯），晚期熒光染色。視網(wǎng)膜血管瘤?。貉鄣姿?jiàn)，為從視盤出發(fā)有一對(duì)粗大的動(dòng)靜脈走向周邊部可見(jiàn)一紅色腫物，邊界模糊，熒光造影特征：動(dòng)脈期見(jiàn)瘤體處充盈高熒光，靜脈期熒光滲漏。晚期強(qiáng)熒光染色。吲哚氰綠脈絡(luò)膜血管造影吲哚氰綠脈絡(luò)膜血管造影（indocyaninegreenangiographyICG

9、A）70年代開始用于臨床，是用吲哚氰綠為造影劑，注入靜脈后，采用帶有特殊濾光片及特殊光源的眼底照相機(jī)并使用激光掃描檢眼鏡及錄像和計(jì)算機(jī)影像處理系統(tǒng)，進(jìn)行檢查觀察脈絡(luò)膜血管循環(huán)動(dòng)態(tài)情況，在熒屏上可以清楚地看到脈絡(luò)膜血管中血流循環(huán)情況，并且可以打印出各時(shí)期圖像，從而對(duì)脈絡(luò)膜疾病診斷提供參考依據(jù)。造影劑：吲哚氰綠是一種水溶性、無(wú)毒的三碳氰染料，分子量為775u，靜脈內(nèi)注射后，一般是安全的，但也是有部分病人出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要是有惡心或嘔吐，

10、其發(fā)生率大約0.15%，其制劑中含有碘，因此對(duì)有過(guò)敏史、碘過(guò)敏病人、及有嚴(yán)重肝臟疾病，尿毒癥、妊娠病人應(yīng)為檢查的禁忌癥。吲哚氰綠常用量25~50mg成人。進(jìn)行ICGA的專用設(shè)備有日本Topcon公司的TRC50IA系統(tǒng)，德國(guó)的Rodendtock公司的激光掃描檢眼鏡及德國(guó)的Heidelbevg公司的激光掃描斷層掃描儀等。目前國(guó)內(nèi)外已較廣泛的應(yīng)用ICGA檢查技術(shù)。吲哚氰綠脈絡(luò)膜血管造影臨床應(yīng)用：吲哚氰綠脈絡(luò)膜血管造影主要用于檢查脈絡(luò)膜血管