實驗室風險評估與風險控制

1、1實驗室風險評估與風險控制程序一、檢驗職業(yè)感染的現狀經血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)約有1.3億人攜帶HBVHBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%20%自90年代以來HCV感染也呈上升趨勢其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國的流行已進入增長期。在無償獻血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經調查顯示針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子經常接觸針頭者發(fā)生銳器傷

2、的危險是不經常接觸者的23倍。多種傳染病是通過血液傳染的而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數來自實驗室工作人員在實驗操作和標本采集過程中意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此檢驗人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。1.傳播途徑檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有:（1）皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等

3、破損皮膚將會造成機體的感染。（2）穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后HIV感染的可能性在00.9%之間平均為0.4%。而對于HBV這個可能性在6%30%之間平均為18%。有學者進行了相應的統(tǒng)計推算每1000個艾滋病病人每年會產生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染而每1000個乙肝患者每年會

4、產生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多在一定人群中每年產生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結膜等接觸可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗單時直接與病人面對面接觸交談易感染呼吸道

5、疾病。此外能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或濺灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時兩個界面的分離等。2.危害因素3的針頭不要套回針帽避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液用肥皂水和流水清洗傷口2%碘伏消毒后紗布包扎可套橡皮指套(或橡皮手套)下班前洗手再重新消毒包扎并準確記錄上報確認損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。（4）重視手部清潔：院內感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務人員

6、提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且當針頭造成意外損傷后乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用減少進入傷口的血量從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍用普通肥皂和清水擦揉15s以上可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度搓洗15s手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%洗2分鐘可降低85%對銅綠假單胞菌效果更好搓洗12s便可去除92%洗2分鐘可去除97.8%。（5）職

7、業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現場急救處理非常重要若黏膜暴露應用生理鹽水或清水反復沖洗干凈皮膚意外接觸到血液等污染物應立即以肥皂和清水沖洗若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷對傷口進行輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流水清洗傷口用70%酒精、0.2%0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口、帶手套等發(fā)生意外傷害暴露后要立即進行傷口局部處理并立即報告預防保健部門受傷者及患者進行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測。依

8、據檢測結果盡快采取相應的補救措施減少職業(yè)感染率的發(fā)生。二、實驗室風險評估目的風險評估的目的就是確定實驗室防護等級，建立生物安全防護機制，配備適當的防護用品，采取相應的防護措施。評估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對化學、物理、輻射、電氣、水災、火災、自然災害和噪音等進行風險評估。科室管理機構要統(tǒng)籌安排。評估的結論要十分明確，包括危險程度極低的微生物?？梢愿鶕嶒炇夜ぷ魈攸c、儀器使用，打包評估。危害性評估始于實驗室設計建造之前，實