女性骨盆

1、1骨盆及骨盆測量骨盆是胎兒娩出的通道即骨產(chǎn)道，其大小、形態(tài)對分娩有直接影響。一、骨盆的組成1、骨盆的骨骼骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，髖骨又由髂骨、坐骨、恥骨融合而成。2、骨盆的關(guān)節(jié)兩恥骨間有恥骨聯(lián)合，為纖維軟骨組織；骶骨與髂骨之間以骶髂關(guān)節(jié)相連；骶骨與尾骨間以骶尾關(guān)節(jié)相連，骶尾關(guān)節(jié)略可活動，分娩時，下降的胎頭可使尾骨向后翹，有利于胎兒娩出。3、骨盆的韌帶較重要的韌帶有骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶。骶結(jié)節(jié)韌帶為骶骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的

2、韌帶；骶棘韌帶為骶骨、尾骨與坐骨棘之間的韌帶。骶棘韌帶的寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指示。二、骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界將骨盆分為真骨盆和假骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆位于骨盆分界線之上為腹腔的一部分。假骨盆于產(chǎn)道無直接關(guān)系，但其某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，故其徑線可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道。骨盆腔的前壁為恥骨聯(lián)合，全長

3、4.2cm；恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。后壁為骶骨和尾骨，骶骨彎曲長度約11.8cm骶岬至骶尖的直線長度約9.8cm。側(cè)壁為坐骨、坐骨棘、坐骨切跡、骶棘韌帶。其中坐骨棘位于骨盆中部，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。三、骨盆各平面及其徑線臨床上將骨盆分為入口平面、中骨盆平面及出口平面，而出口平面又分骨質(zhì)圍繞的出口平面及菱形出口平面。1.入口平面：為橫置的橢圓形，前方為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥線，后方以骶骨上端為界。（1）前后

4、徑：指恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣中點的聯(lián)線，稱為真結(jié)合徑，平均為11cm，臨界值為10cm。真結(jié)合徑并非恥骨聯(lián)合至骶岬間的最短距離，實際最短距離是骶岬至恥骨聯(lián)合稍下處的產(chǎn)科結(jié)合徑。產(chǎn)科結(jié)合徑是胎頭下降時必須通過的人口平面的最短徑線，比真結(jié)合徑短0.2～0.5cm。（2）橫徑：兩側(cè)髂恥線間的最大距離，平均長度為13cm。橫徑并非處于人口平面正中，而略向后偏。橫徑將前后徑分為兩段，前段為前矢狀徑，后段為后矢狀徑。人口平面以橫徑為最長，前后徑

5、最短。（3）斜徑：從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)到右側(cè)髂恥隆突為左斜徑，從右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)到左側(cè)髂恥隆突為右斜徑，正常情況下兩側(cè)對稱，長度相等，平均為12cm。由于乙狀結(jié)腸位于左斜徑上，胎頭多取右斜徑人盆，因此，枕左前位較枕右前位多見，枕右后位較枕左后位多見（圖l1）。310.5cm，兩者相差近1cm。坐骨棘間徑的臨界值為10cm（圖12）。3.出口平面通常所指的出口平面為不在一個平面上的兩個三角形組成的不等邊菱形。前三角略小，后三角較大。前三角兩側(cè)邊均為

6、骨質(zhì)構(gòu)成（恥骨弓），其高為前矢狀徑，長6cm，因此，前三角可被胎頭利用部分較??；而后三角除骶骨末端及兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)均由韌帶組成，可以伸展。后三角之高為后矢狀徑，長9.3cm，故后三角有被胎頭充分利用的余地。當(dāng)出口橫徑偏短時，只要后矢狀徑夠長，胎兒仍可由陰道娩出。（1）坐骨結(jié)節(jié)間徑：是菱形出口平面的橫徑，在一定程度上可代表中骨盆及骨質(zhì)圍繞出口平面的橫徑。由于中骨盆及出口平面狹窄往往以橫徑狹窄為主，故準確測量此徑線至關(guān)重要。正常值為8.5～9

7、.5cm，臨界值為7.5cm。（2）后矢狀徑：菱形出口平面的后矢狀徑是由坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點至骶尾關(guān)節(jié)之間的距離，正常值為9.3cm。當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑縮小時，胎頭后移，需從后矢狀徑補償。坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑以15cm為臨界值。（3）恥弓角：恥弓角是由恥骨聯(lián)合、恥骨體下緣、恥骨下支、坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下側(cè)所形成，正常為90。女性骨盆與扁平骨盆恥弓角寬大，猿型骨盆恥弓角中等大小，男型骨盆恥弓角狹小。恥弓角狹小者，菱形出口平面前三角可利用的面積減小。