婦產科護理第10章--分娩期并發(fā)癥婦女的護理

1、第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護理,,第一節(jié) 胎膜早破,Premature rupture of membranes(PROM),婦產科護理學,【定義】,臨產前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%,第一節(jié) 胎膜早破,婦產科護理學,【原因】,生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內口松弛

2、創(chuàng)傷、妊娠后期性交,第一節(jié) 胎膜早破,婦產科護理學,【對母兒的影響】,對母體的影響 1.易上行感染 2.胎盤早剝 3.產后出血、產褥感染幾率增加對胎兒的影響 1.早產兒及其并發(fā)癥 2.新生兒肺炎、顱內感染等 3.臍帶脫垂、胎兒窘迫,第一節(jié) 胎膜早破,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流,第一節(jié)

3、 胎膜早破,婦產科護理學,【處理原則】,期待療法：適合于妊娠28~35周，胎肺發(fā)育不成熟，不伴感染及胎兒窘迫，羊水池深度≥3cm者。終止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出現(xiàn)羊膜腔感染、胎兒窘迫者立即終止妊娠，做好新生兒的搶救工作。,第一節(jié) 胎膜早破,婦產科護理學,【護理】,健康史護理體檢診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不

4、到前羊膜囊,第一節(jié) 胎膜早破,,護理評估,婦產科護理學,【護理】,有感染的危險：與胎膜破裂后下生殖道內病原體上行感染有關有胎兒受傷的危險 ：與臍帶脫垂、早產等有關。,,常見的護理診斷,,預期目標,孕婦無感染發(fā)生,第一節(jié) 胎膜早破,婦產科護理學,【護理】,嚴密觀察胎兒宮內情況觀察宮縮情況促進胎肺成熟積極預防感染，預防臍帶脫垂心理護理健康教育,,護理措施,第一節(jié) 胎膜早破,第二節(jié) 產后出血,Postpartum h

5、emorrhage,婦產科護理學,【定義】,胎兒娩出后24小時內出血≧ 500 ml占分娩總數(shù)的 2% ~3%產婦死亡原因首位席漢綜合征,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【病因】,子宮收縮乏力 常見 70％～80％胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,子宮收縮乏力性產程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而

6、出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán),第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,軟產道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊 出血不凝，出血不止,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【治療要點】,止血擴容抗休克抗感染,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【護理】,健康史：與病因有關的病史護理體檢：休克表現(xiàn)、產道裂傷者血腫表現(xiàn)

7、 心理反應診斷性檢查：評估產后出血量：目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產道檢查：宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實驗室檢查,,護理評估,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【護理】,組織灌注不足：與陰道大量出血有關有感染的危險：與手術操作、大量失血后抵抗力低有關,,護理診斷,,護理目標,產婦出血及時得到控制，產婦生命體征恢復正常/產后血容量恢復正常產婦無

8、感染的癥狀。,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【護理】,重視預防孕期保健，定期產前檢查正確處理產程，預防產后出血的因素積極止血并糾正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素凝血機制障礙,,護理措施,第二節(jié) 產后出血,婦產科護理學,【護理】,防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持健康教育,,護理措施,,結果評價,實施診療方案后24小時內產婦生命體征恢復正常

9、出院時，產婦能承擔日常生活自理,第二節(jié) 產后出血,第三節(jié) 子宮破裂,Rupture of uterus,婦產科護理學,【概念及分類】,子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【病因】,胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變

10、化子宮收縮劑使用不當手術創(chuàng)傷或外傷,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿；體征：病理縮復環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽不清,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：

11、休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【治療要點】,先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）哌替啶靜脈注射。做盡快行剖宮產術準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產準備,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【護理】,健康史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史護理體檢：一般情況及

12、陰道檢查情況。診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查心理社會評估,,護理評估,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【護理】,疼痛、組織灌注不足、有感染的危險預感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關,,護理診斷,,護理目標,孕婦能陳述與子宮破裂有關的誘因孕產婦及家屬能以言語表達其焦慮、恐懼、憤怒等情緒,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【護理】,（一）預防發(fā)生子宮破裂 1.加強孕期保健 2.有胎位異常、頭盆不稱等提前住院。

13、 3.臨產階段： 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術前準備 4.提高分娩質量，嚴格掌握縮宮素、前列醇類藥物使用指征。,,護理措施,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【護理】,（二）先兆子宮破裂的護理 1. 密切觀察產程進展，監(jiān)測胎心音變化 2. 遵醫(yī)囑給予哌替啶等 3. 觀察生命體征，注意子宮收縮機腹痛情況，做好術前準備工作。,護理措施,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【護理】,護理措施（三）子宮破裂的護理 1.

14、 積極抗休克治療 2. 遵醫(yī)囑輸液、輸血，給藥，快速補充血容量，做好術前準備。 3. 嚴密觀察生命體征，記出入量。 4. 遵醫(yī)囑給予抗生素預防能夠感染。,第三節(jié) 子宮破裂,婦產科護理學,【護理】,護理措施（四）心理護理 （五）健康教育,第三節(jié) 子宮破裂,第四節(jié) 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,婦產科護理學,【定義】,分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一

15、系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【病因】,羊水進入正常宮頸內靜脈：宮縮過強、經產婦、急產、縮宮素加強宮縮時羊水進入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產術、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【病理生理】,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,第一階段 肺動脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、紫 疳、低氧血癥 左心衰竭 BP P第二階

16、段 凝血障礙 DIC第三階段 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【治療要點】,糾正缺氧 氣管插管、正壓給氧抗休克 多巴胺抗過敏 地塞米松20mg-40mg 氫化考的松200-400mg解痙 阿托品、罌粟堿、氨茶堿抗高凝 肝素糾

17、正心衰、酸中毒、抗感染產科處理 盡快結束分娩,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【護理】,健康史：評估各種誘因護理體檢診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實驗室檢查,,護理評估,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【護理】,產婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善產婦能維持體液平衡,,護理診斷,氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關組織關注量改變：與彌散性血管內凝血有關,,預期目標,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,【護理】,羊水栓

18、塞的預防產程和生命體征的監(jiān)測羊水栓塞的配合治療心理護理健康教育,,護理措施,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產科護理學,第五節(jié) 胎兒窘迫,胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧導致的危及其健康及生命的綜合征。發(fā)病率2.7%~38.5%分急性和慢性,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【病因】,（一）母體因素 1.因微小動脈病變引起胎盤供血不足：高血壓、妊娠高血壓疾病、慢性腎炎等。 2.血氧含量不足 3.產程異常 4

19、.藥物使用不當,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【病因】,（二）胎兒因素：主要是自身發(fā)育異常，如先天性心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病。（三）臍帶、胎盤因素,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,（一）急性胎兒窘迫 1. 胎心率異常 2. 胎動異常 3. 羊水胎糞污染,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【臨床表現(xiàn)】,（二）慢性胎兒窘迫 1. 胎心率異常：表現(xiàn)多樣。 2. 胎動減少或消失：胎動減少是缺氧的主

20、要變現(xiàn)，臨床上一般于胎動消失后24小時胎心消失。 3. 羊水胎糞污染,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【治療要點】,1.急性胎兒窘迫 積極尋找病因、采取措施，及時糾正改善胎兒缺氧狀態(tài)，盡快終止妊娠。 2.慢性胎兒窘迫 針對病因，根據(jù)胎兒孕周、成熟度，爭取胎兒成熟后終止妊娠。,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【護理】,護理評估 1.健康史 2.護理體檢 3.輔助檢查：（1）胎兒電子監(jiān)護；

21、（2）B超；（3）胎盤功能檢查；（4）胎兒頭皮血血氣分析 4.心理社會評估,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【護理】,常見的護理診斷 1. 有胎兒受傷的危險 2. 焦慮 3. 預感性悲哀,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產科護理學,【護理】,護理措施 1. 一般護理：（1）左側臥位，吸氧；（2）嚴密監(jiān)測胎心變化；（3）觀察胎動、教會孕婦自測胎動；（4）遵醫(yī)囑正確用藥;（5）孕周小的盡量延長并促胎肺成熟。 2. 做好陰道分娩及剖宮產的