妊娠期并發(fā)癥護(hù)理

1、第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（三）病理生理變化—全身小動(dòng)脈痙攣,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（四）臨床表現(xiàn),是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 ≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血

2、壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（六）處理原則,1、輕度妊娠高血壓綜合征:門診治療2、中、重度妊娠高血壓綜合征子：住院治療解痙：硫酸鎂鎮(zhèn)靜：硫酸鎂禁忌或療效不明顯。降壓：舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg合理擴(kuò)容：利尿：全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過高。終止妊娠：,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,二、護(hù)理,（一）護(hù)理評估1、病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族

3、中高血壓病史等。2、身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。 孕婦及家屬表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,評估注意事項(xiàng),血壓：初測血壓升高者，須休息1小時(shí)后再測，同時(shí)要和基礎(chǔ)血壓相比較。蛋白尿：應(yīng)取中段尿檢查， ＞0.5g/24h尿?yàn)楫惓?，蛋白尿反映了腎臟受損的情況應(yīng)高度重視。水腫及隱性水腫。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,3、診斷檢查（1）

4、實(shí)驗(yàn)室檢查： 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……（2）眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。,1:2,,2:3,1:4,,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（四）護(hù)理措施,1、輕度妊娠高血壓綜合征 （1）保證休息； （2）調(diào)整飲食；

5、 （3）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)；胎動(dòng)計(jì)數(shù)；測體重；講解妊高癥的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)匯報(bào)；家屬支持和理解。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,2、中、重度妊高征的護(hù)理,（1）一般護(hù)理 ① 臥床休息。 ②環(huán)境安靜，避免各種刺激。 ③準(zhǔn)備物品：呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、產(chǎn)包及藥品。 ④測血壓：4小時(shí)/次。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,⑤注意自覺癥狀。⑥胎動(dòng)、胎心及子

6、宮張力。⑦限制食鹽＜3克/天；測體重1次/天（隔日）。⑧計(jì)出入量，測尿蛋白，必要時(shí)測24小時(shí)蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（2）用藥護(hù)理,首選解痙藥為硫酸鎂。①用藥方法：肌注或靜脈用藥。 ②毒性反應(yīng)：膝反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停。 ③注意事項(xiàng)：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小時(shí)或25ml/小時(shí)。④解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。,,注射時(shí)宜肌肉深

7、部注射，并加用普魯卡因。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（3）子癇患者的護(hù)理,最嚴(yán)重①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。②專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；吸氧。③減少刺激，以免發(fā)生抽搐。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫腎衰等并發(fā)癥。⑤做好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇發(fā)作往往自然臨產(chǎn)，應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救的準(zhǔn)備；治療后病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，在孕婦

8、清醒后24～48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)；子癇患者控制后6～12小時(shí)終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,3、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理：,（1）陰道分娩： ①第一產(chǎn)程：密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺癥狀，有異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系； ②第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程； ③第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血（禁用麥角新堿）； ④重者產(chǎn)后仍需用硫酸鎂治療。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,（2）剖宮產(chǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。

9、 （3）產(chǎn)褥期的護(hù)理： 產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)觀察血壓4小時(shí)/次； 繼續(xù)硫酸鎂治療及護(hù)理； 觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征,4、妊高癥的預(yù)防,（1）自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療；（2）合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。（3）足夠的休息及愉快的心情也有助于妊高癥的預(yù)防。,第四節(jié)

10、妊娠高血壓綜合征,第五節(jié) 前置胎盤,Placenta previa,一、疾病概要前置胎盤 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。 多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其多產(chǎn)婦， 發(fā)生率為0.24～1.57%。,第五節(jié) 前置胎盤,第五節(jié) 前置胎盤,,分類1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未

11、覆蓋宮頸內(nèi)口。,第五節(jié) 前置胎盤,（一）病因,1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。,第五節(jié) 前置胎盤,（二）臨床表現(xiàn),1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。,對母兒影響母親：出血、感染、胎盤植入兒：死亡率高。,第五節(jié) 前置胎盤,（三）處理原則,原則：抑制宮縮、止血

12、、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法（期待≠等待） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。2、手術(shù)療法 剖宮產(chǎn)。,第五節(jié) 前置胎盤,二、護(hù)理,(一)護(hù)理評估1、病史個(gè)人健康史孕產(chǎn)史：有無剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素。孕２８周后是否有無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血的癥狀，并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理資料,第五節(jié) 前置胎盤,2、身心狀況,（1）妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的無痛性的

13、反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀（2）陰道流血時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性出血最早最多、邊緣性出血最晚最少、部分性介于兩者之間。,第五節(jié) 前置胎盤,（3）貧血、休克(程度和陰道流血成正比）（4） 胎兒窘迫、死亡（5）產(chǎn)后出血（6）感染（7）焦慮、恐懼,第五節(jié) 前置胎盤,3、診斷檢查,（1）產(chǎn)科檢查：子宮大小和停經(jīng)月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位異常、胎心可以正常也可消失。（2）超

14、聲檢查：準(zhǔn)確率達(dá)９５％，可反復(fù)檢查，為首選。,第五節(jié) 前置胎盤,⑶ 陰道檢查：主要用于終止妊娠前明確診斷，決定分娩方式。 ⑷ 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部分為黑紫色或暗紅色淤斑；胎膜破裂口距胎盤邊緣小于７cm則為部分性前置胎盤。,第五節(jié) 前置胎盤,（二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題,1、潛在并發(fā)癥：出血性休克 2、有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤靠近子宮頸 口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 3、自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關(guān),第五節(jié)

15、 前置胎盤,（四）護(hù)理措施,1、保證休息、減少刺激絕對臥床休息，取左側(cè)臥位間斷吸氧，３次／日避免各種刺激，減少出血的機(jī)會腹部檢查要輕柔禁作陰道檢查及肛門檢查,第五節(jié) 前置胎盤,2、糾正貧血遵囑服用硫酸亞鐵、輸血。加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟綠葉蔬菜、豆類等。,第五節(jié) 前置胎盤,3、監(jiān)測生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,T、P、R、Bp觀察陰道流血的量、顏色、流血時(shí)間一般情況胎心、胎動(dòng)遵囑完善輔助檢查，血

16、RT、查血型、配血備用發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,第五節(jié) 前置胎盤,4、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,觀察生命體征： T、P、R、Bp陰道流血情況胎兒娩出后及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血。及時(shí)更換會陰墊，保持會陰清潔干燥。會陰擦洗,第五節(jié) 前置胎盤,5、健康教育,加強(qiáng)孕婦管理和宣教：定期產(chǎn)前檢查、胎動(dòng)監(jiān)測、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、避免性生活等。減少子宮內(nèi)膜損傷，避免子宮內(nèi)膜炎：防止多產(chǎn)、避免多次刮宮、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染妊娠期如有出血，無論

17、多少都要及時(shí)就診。,第五節(jié) 前置胎盤,病例討論,患者張×,29歲，因孕39+周，無痛性陰道出血12小時(shí)，于2007-1-2急診入院。 平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2006-4-1，早孕期間曾少量陰道出血，持續(xù)三周，給予黃體酮及鎮(zhèn)靜止血藥保胎治療后好轉(zhuǎn)。,第五節(jié) 前置胎盤,孕4+月自覺胎動(dòng)，孕6+月產(chǎn)前檢查，測盆骨正常，血色素8.7g%，予鐵劑治療后Hb 10g%，1+周前曾有少許陰道出血，無腹痛，未曾注意，4小時(shí)前起

18、床時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道出血，量多，床單上有血跡，濕透內(nèi)褲，色鮮紅，無腹痛，否認(rèn)同房及外傷史。,第五節(jié) 前置胎盤,月經(jīng)13（5/28）天，量中，無痛經(jīng)，妊5產(chǎn)0，人流3次，自然流產(chǎn)1次。無心肝腎疾病史，無藥敏史。家族史無特殊。查體：BP 110/70㎜Hg，P 88次/分，口唇蒼白，Hb 8.8g%。,第五節(jié) 前置胎盤,頭面部大致正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，心肺（-），雙下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高33㎝，腹圍105㎝，胎位LOA

19、，胎心144次/分，先露頭，高浮，腹軟，無宮縮，陰道有中量活動(dòng)出血，恥上可聞及胎盤雜音。,第五節(jié) 前置胎盤,入院后行B超檢查提示“中央性前置胎盤”，故行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中切開子宮下段，以ROA位分娩出一女活嬰，重2900g，見胎盤位于子宮下段，完全復(fù)蓋子宮內(nèi)口，手剝后娩出，術(shù)中宮縮欠佳，出血約600ml。,第五節(jié) 前置胎盤,問題,1、前置胎盤的好發(fā)因素？2、前置胎盤對母嬰的危害？對該病人的影響？ 3、護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)？,第五節(jié)

20、前置胎盤,第六節(jié)、胎盤早剝病人的護(hù)理,一、疾病概要胎盤早剝(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早期剝離,簡稱胎盤早剝。特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危及母兒健康,（一）病因,1、血管病變：2、機(jī)械性因素：外傷、臍帶過短、臍帶繞頸3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤早剝病史,第六節(jié) 胎盤早期剝離,（二）病

21、理變化,胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。 1、顯性剝離(revealed abruption) 2、隱性剝離(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding),第六節(jié) 胎盤早期剝離,第六節(jié) 胎盤早期剝離,（三）臨床表現(xiàn),胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛陰道出血貧血休克,貧血休克的程度和陰道流血不成比例,子宮胎盤卒中,第六節(jié)

22、胎盤早期剝離,對母嬰的影響母親：并發(fā)癥多（凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞）胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍生兒死亡率高,第六節(jié) 胎盤早期剝離,（四）處理原則,糾正休克、及時(shí)終止妊娠1、積極補(bǔ)充血容量,及時(shí)輸入新鮮血液,盡快改善患者狀況。2、及時(shí)終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。3、及時(shí)處理并發(fā)癥,第六節(jié) 胎盤早期剝離,二、護(hù)理,（一）護(hù)理評估1、病史

23、妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生腹部劇痛,有急性貧血或休克現(xiàn)象,應(yīng)引起高度重視。有無妊高征或高血壓病史、胎盤早剝史、慢性腎炎史、仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。,第六節(jié) 胎盤早期剝離,2、身心狀況,陰道流血的量、色腹痛的程度、性質(zhì)孕婦的生命體征一般情況孕婦及其家屬常常感到高度緊張和恐懼,第六節(jié) 胎盤早期剝離,3、診斷檢查,產(chǎn)科檢查: 胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度B超：盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),并見胎盤增厚，胎盤胎

24、兒面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎動(dòng)消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：了解患者貧血程度、凝血功能、腎功能與二氧化碳結(jié)合力。,第六節(jié) 胎盤早期剝離,第六節(jié) 胎盤早期剝離,（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題,1、潛在并發(fā)癥:出血性休克2、潛在并發(fā)癥:彌漫性血管內(nèi)凝血3、恐懼:與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快,危及母兒生命有關(guān)4、預(yù)感性悲哀:與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān),第六節(jié) 胎盤早期剝離,（三）預(yù)期目標(biāo),1.孕婦出血性休克癥狀得到控制。2.患者未出現(xiàn)凝血功能

25、障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。,第六節(jié) 胎盤早期剝離,（四）護(hù)理措施,1、預(yù)防使孕婦接受產(chǎn)前檢查,預(yù)防和及時(shí)治療妊高征、高血壓、慢性腎病等妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔正確處理羊水過多和雙胎,避免子宮腔壓力下降過快,第六節(jié) 胎盤早期剝離,2、糾正休克,改善患者一般情況：絕對臥床休息、取平臥位吸氧開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量輸入新鮮的血液補(bǔ)充血容量和凝血因子監(jiān)測胎兒狀態(tài),第六節(jié) 胎盤早期剝

26、離,3、嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：觀察生命體征、意識、腹痛、宮高、宮腔出血量凝血功能障礙：皮下、黏膜、針眼部位出血，子宮出血、尿血、咯血、嘔血等急性腎功能衰竭：記出入量、少尿、無尿,第六節(jié) 胎盤早期剝離,4、為終止妊娠做好準(zhǔn)備陰道分娩：人工破膜、腹帶包裹腹部、靜點(diǎn)縮宮素、注意宮縮、胎心變化、做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備重型作好剖腹探查和搶救的準(zhǔn)備,第六節(jié) 胎盤早期剝離,5、預(yù)防產(chǎn)后出血縮宮素按摩子宮子宮切除預(yù)

27、防晚期產(chǎn)后出血,第六節(jié) 胎盤早期剝離,6、產(chǎn)褥期護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血；保持會陰清潔，防止感染；正確指導(dǎo)哺乳退乳,第六節(jié) 胎盤早期剝離,（五）結(jié)果評價(jià) 1、母親分娩順利，嬰兒平安出生 2、患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,第六節(jié) 胎盤早期剝離,病例討論,梅女士，28歲。G1P。停經(jīng)38周，腹部被撞3小時(shí)后突然下腹疼痛且陣發(fā)性加劇，伴陰道少量出血，胎位不清，胎心100次／分。最可能的病情是 A．前置胎盤 B．胎盤早剝

28、 C、宮外孕 D．子癇 E．早產(chǎn),第六節(jié) 胎盤早期剝離,第八章 妊娠合并癥病人的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,間接首位,一、疾病概要,（一）妊娠合并心臟病的種類1、先天性心臟?。鹤笙蛴曳至餍停悍咳?、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管

29、未閉：大多數(shù)能耐受妊娠分娩的影響。無分流型：法洛四聯(lián)征：不宜妊娠。,第一位,室間隔缺損,第一節(jié) 心臟病,2、妊娠合并風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄：最危險(xiǎn)。二尖瓣關(guān)閉不全：多能耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣狹窄：輕者能耐受、重者發(fā)生心衰。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：一般能耐受妊娠分娩。,第一節(jié) 心臟病,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全,第一節(jié) 心臟病,其次妊娠期高血壓疾病心臟病圍生期心臟病病毒性心肌炎心律失常貧血性心臟病,第一節(jié) 心臟

30、病,血容量較孕前增加40%～50%,血容量 32~34周達(dá)高峰,（二）妊娠對心臟病的影響,妊娠期,心率增加15～20次/ 分,心臟左移，出現(xiàn)雜音,第一節(jié) 心臟病,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,,,進(jìn)入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮,增加周圍循環(huán)阻力,中心靜脈壓升高,周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高,內(nèi)臟血液涌向心臟,子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán),腹壓驟減，回心血量急劇減少,第一節(jié) 心臟病,產(chǎn)褥期,產(chǎn)后3日內(nèi)心

31、臟負(fù)擔(dān)較重。,⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶ 其他:宮縮痛,休息差。,妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期,第一節(jié) 心臟病,,取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。,（三）心臟病對妊娠的影響,第一節(jié) 心臟病,1、心臟病不影響受孕。2、對心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、無心衰史及并發(fā)癥者,可妊娠。3、不宜妊娠:

32、心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。,第一節(jié) 心臟病,（四）心臟病心功能分級-NYHA,1、根據(jù)主觀癥狀2、根據(jù)主觀感覺和客觀手段進(jìn)行分級,A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查屬于輕度心血管病患者C級：客觀檢查屬于中度心血管病患者D級：客觀檢查屬于重度心血管病患者,I級:一般體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級:一般體力活動(dòng)受限制，休息無自

33、覺癥狀 Ⅲ級:體力活動(dòng)顯著受限制，休息無不適，從事少于日常體力活動(dòng)引起述癥狀 IV級:休息時(shí)有癥狀，活動(dòng)后加重。,第一節(jié) 心臟病,（五）患者妊娠耐受能力的判斷,1、可以妊娠：心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、無心衰史及并發(fā)癥者。2、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。,第一節(jié) 心臟病,（六）臨床表現(xiàn)--早期心力衰竭:,①輕微活動(dòng)后

34、即有胸悶、氣急及心悸。 ②休息時(shí)心率超過110次/分,呼吸超過20次/分。 ③夜間因胸悶需坐起,需到窗口呼吸新鮮空氣。 ④肺底部持續(xù)性濕性羅音,咳嗽后不消失。,左心衰、右心衰及全心衰的臨床表現(xiàn)？,第一節(jié) 心臟病,左心力衰竭,癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、頭昏；腎功能損害癥狀(血尿素氮、肌酐升高)。體征：肺部濕性羅音；心臟體征(心臟病體征、心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律)。,第一節(jié)

35、心臟病,右心力衰竭,癥狀：消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心、嘔吐等)；勞力性呼吸困難。體征：頸靜脈征；肝大；水腫；心臟體征(可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音)。,（七）治療原則,,1、加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)2、積極控制感染3、預(yù)防心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,二、護(hù)理,（一）護(hù)理評估1、病史心臟病有關(guān)既往史,診療經(jīng)過及心功能狀態(tài)等連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀察孕婦的心功能狀態(tài)有無誘發(fā)心力衰竭的潛在因素存在

36、對妊娠的適應(yīng)情況：藥物、營養(yǎng)、活動(dòng),第一節(jié) 心臟病,2、身心狀況：注意評估有無心臟病的體征；判斷心臟功能分級； 評估胎兒宮內(nèi)健康狀況；評估心理社會狀況。,第一節(jié) 心臟病,3、診斷檢查X線檢查：X線胸片示心界擴(kuò)大；心電圖檢查：心電圖提示各種心律失常；二維超聲心動(dòng)圖檢查：提示心臟結(jié)構(gòu)及各瓣膜異常情況；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀。,第一節(jié) 心臟病,（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題活動(dòng)無耐力：與心功能差有關(guān)。自理缺陷：與心功能不

37、全需臥床休息有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦臥床休息期間生活需要得到滿足。2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)。3.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能Ⅰ～Ⅱ級 允許懷孕 心功能Ⅲ級以上 有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病 近期活動(dòng)風(fēng)濕熱 先天性心臟病紫紺型,,不允許妊娠，采取避孕措

38、施,第一節(jié) 心臟病,2、妊娠期產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診預(yù)防心衰飲食衛(wèi)生：提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)自我保護(hù)意識：提前1 ～ 2周住院 識別誘發(fā)心衰因素,*保證休息 *睡眠 10小時(shí)/日 *合理營養(yǎng) *積極治療合并癥 *預(yù)防感染,*少量多餐 防便秘 *妊娠4個(gè)月后限鹽 <4～5g/日 *維持體液出入平衡,第一節(jié) 心臟病,3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)（1

39、）第一產(chǎn)程：專人守護(hù)；提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識別心衰先兆及時(shí)配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg，放置24小時(shí)） 尊囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度,第一節(jié) 心臟病,4、產(chǎn)褥期

40、：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查,第一節(jié) 心臟病,72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測、識別心衰及感染保證休息、睡眠,（五）結(jié)果評價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對象接受有關(guān)限制性措施,第一節(jié) 心臟病,討論,1、妊娠合并心臟病的早期診斷是什么？2、妊娠合并心臟病病人

41、存在的護(hù)理問題有哪些？3、妊娠合并心臟病病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？,第一節(jié) 心臟病,第二節(jié) 糖尿病,一、疾病概要糖尿?。╠iabetes mellitus）：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。,第二節(jié) 糖尿病,分類,妊娠前確診的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者； ＜20%妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus ）：妊娠過程中發(fā)生的任何

42、程度的糖耐量異常，不論分娩后是否持續(xù)、是否需胰島素治療。 ＞80%,第二節(jié) 糖尿病,（一）妊娠對糖尿病的影響,妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時(shí)期對胰島素的需要量不同。酮癥酸中毒,第二節(jié) 糖尿病,（二）糖尿病對母兒的影響,母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會

43、多，合并癥增多,第二節(jié) 糖尿病,胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高,第二節(jié) 糖尿病,（三）處理原則,內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù),治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi),第二節(jié) 糖尿病,二、護(hù)理,（一）護(hù)理評估 1、病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等 2、身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎 3、診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：

44、糖篩查：口服糖耐量試驗(yàn)：,兩次或兩次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L,第二節(jié) 糖尿病,（二）可能的護(hù)理診斷,知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān),第二節(jié)