婦產(chǎn)科護(hù)理第三章正常分娩護(hù)理影響分娩的因素及分娩機(jī)制

1、教學(xué)目標(biāo)：,1.能說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的定義。2.能說出影響分娩的因素及其特點(diǎn)。3.能用模型演示LOA分娩機(jī)制。4.能辨別真假臨產(chǎn)。,妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。,妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,妊娠滿42周及以后分娩者。,分娩：,足月產(chǎn)：,早產(chǎn)：,過期產(chǎn)：,基本概念,妊娠,,,,,,分娩,過期產(chǎn),滿28周,滿37周,滿42周,受孕,妊娠終止,影響分娩的因

2、素,,,產(chǎn)道,產(chǎn)力,,精神心理狀態(tài),,正常且相互適應(yīng)--正常分娩,胎兒,,,產(chǎn)力,將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。,子宮收縮力,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,主力。貫穿整個(gè)分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。,重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。,輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎盤娩出,,宮縮時(shí)子宮體

3、部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。,臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng),宮縮的特點(diǎn),節(jié)律性,極性,縮復(fù)作用,,對(duì)稱性,,子 宮 收 縮 的 節(jié) 律 性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,強(qiáng)度,,宮縮期,宮縮期,間隙期,,衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn),,宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng),宮縮間隙時(shí)間

4、由長(zhǎng)到短,宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng),宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán),,,對(duì)稱性,極 性,子 宮 收 縮 對(duì) 稱 性 和 極 性,特點(diǎn)：* 宮底部收縮力最強(qiáng) * 子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱,子宮收縮的縮復(fù)作用,特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度。,使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。,腹肌及膈肌收縮力,,,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,,,,,,,入口平面(橫橢圓形）,,,中骨

5、盆（縱橢圓形）,出口平面?。庑危?骨盆入口平面,中骨盆平面,,,骨盆出口平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,,,連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。,骨盆軸,,,婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。角度過大，影響胎頭銜接。,,骨盆傾斜度,,

6、,,子宮下段的形成,宮頸的變化,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。,子宮峽部被拉長(zhǎng)形成子宮下段。由于子宮收縮及縮復(fù)作用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)。,隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開全，足月胎頭方能通過。,宮頸管消失：,,骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化,宮口擴(kuò)張：,產(chǎn) 道（passage）,軟產(chǎn)道,,子宮下段的形成,峽部,由1c

7、m拉長(zhǎng)到10cm,,軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化,,,,子宮上段,,,子宮下段,,,宮頸外口,生理性縮復(fù)環(huán),軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒形管狀.,子 宮 下 段 的 形 成,宮 頸 管 的 變 化,,,,宮頸管,,縮短,,消失,,宮頸口擴(kuò)張 — 開全,宮 頸 管 的 消 失（effacement of cervix）,宮 頸 口 的 開擴(kuò)張（dilatation of cervix）,,,促使宮口 擴(kuò)張因素： 子宮收縮力 羊

8、膜囊的壓力 胎先露的壓迫,,,,胎兒,胎兒大小,胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對(duì)頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。,頭先露：較易通過產(chǎn)道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能通過產(chǎn)道。,胎　位,胎兒畸形,胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等,,前囟,后囟,胎兒大小,胎頭結(jié)構(gòu)與徑線,,,,,雙頂徑——9.3cm,枕下前囟徑—9.5cm,枕額徑—11.3cm,枕頦徑—1

9、3.3cm,是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計(jì)胎兒大小,胎頭常以此徑線銜接,胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道,,胎兒大小,頭先露,臀先露,肩先露,,胎　位,腦積水,聯(lián)體雙胎,,胎兒畸形,,,,,,精神心理狀態(tài),子宮缺氧,血壓升高,,分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷,分娩機(jī)制,指胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀與大小被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,分娩機(jī)制,1.銜接 2.下降 3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

10、  6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出,以LOA為例難點(diǎn)內(nèi)容,,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。,LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產(chǎn)婦 預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)經(jīng)產(chǎn)婦 臨產(chǎn)后,11.3CM,12.75CM,?,初產(chǎn)婦分娩開始仍未銜接,——頭盆不稱,銜接,下 降,——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。,,,,,,,,下降的因素有：宮縮時(shí)通過羊水傳

11、導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時(shí)弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。,下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)貫穿于分娩全過程,俯 屈（flexion）,,,枕 額徑,,枕下前囟徑,借杠桿作用,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn),肛提肌收縮推動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°（胎肩不轉(zhuǎn)）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作,仰伸,復(fù)位,,復(fù)位：恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系,外旋轉(zhuǎn)：雙肩徑與骨盆前后徑一致,,外旋轉(zhuǎn),銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外

12、旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出,,回顧分娩過程分娩機(jī)制視頻觀看,銜接,,,,,,,,第三節(jié) 臨產(chǎn)征象與產(chǎn)程分期,先兆臨產(chǎn),臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。,臨產(chǎn)前1～2周，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。,在分娩開始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。,假臨產(chǎn),輕松感,見紅,有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性,

13、臨產(chǎn)診斷,宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。,總 產(chǎn) 程,——從有規(guī)則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。,產(chǎn)程分期,© 第一產(chǎn)程 （宮頸擴(kuò)張期）,© 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）,© 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）,——從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全。,——從宮口開全到胎兒娩出。,——從胎兒娩出到胎盤娩出。,,考考你……,正常宮縮特點(diǎn)有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。,節(jié)律性,影響分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。,對(duì)