對(duì)比敏感度檢查及其臨床意義

1、對(duì)比敏感度檢查及其臨床意義人類對(duì)視功能的評(píng)估多用視力、視野、雙眼視功能、光覺(jué)、色覺(jué)等檢查來(lái)完成。多年來(lái)，多將視力表檢查的視力及視野結(jié)果作為視功能好壞的定量標(biāo)準(zhǔn)，但人眼的視覺(jué)功能不僅包括分辨高對(duì)比度的小目標(biāo)的能力，還包括對(duì)各種點(diǎn)線與空白間明暗程度差別（即對(duì)比度或反差）的分辨能力，后者即對(duì)比敏感度（ContrastsensitivityCS）。CS能更全面地評(píng)估視覺(jué)系統(tǒng)的形覺(jué)功能特點(diǎn)，是一種新的形覺(jué)功能定量檢查方法。在視覺(jué)系統(tǒng)的心理物理學(xué)和

2、電生理學(xué)研究中占有重要地位，而且其檢查有助于認(rèn)識(shí)到某些疾病的視覺(jué)異常，從而有利于其診斷。一、發(fā)展簡(jiǎn)史1935年LeGr提議利用干涉條紋作為視力測(cè)定的視標(biāo)，限于當(dāng)時(shí)的科技水平，未能如愿。1956年Schade首先提出對(duì)比敏感度，將空間光柵用于分析視覺(jué)系統(tǒng)的信息傳遞特性。1968年Campbell用示波器產(chǎn)生亮度按正弦分布的光柵，測(cè)量了人視覺(jué)系統(tǒng)感受不同空間頻率的對(duì)比敏感度，結(jié)果表明人的視覺(jué)系統(tǒng)在辨認(rèn)外界物體時(shí)所需的對(duì)比敏感度隨實(shí)際物體的空

3、間頻率不同而改變。1978年Aarden經(jīng)過(guò)大量研究，首先設(shè)計(jì)了一組光柵卡片，將CS檢查用于臨床，來(lái)認(rèn)識(shí)某些疾病視覺(jué)的異常。以后在此基礎(chǔ)上開始已研究人眼的PVEP的幅值與對(duì)比度的關(guān)系及用PVEP測(cè)量對(duì)比敏感度，使對(duì)比敏感度由主觀的心理物理學(xué)檢查發(fā)展到客觀的視覺(jué)電生理檢查，從而更有利于疾病的早期診斷。二、基本原理1、空間頻率特性概要在電學(xué)中，某種頻率的正弦電波，經(jīng)濾波器后，其幅度和相位有所變化，但仍然是同一頻率的電波。光學(xué)系統(tǒng)（如底片、視

4、網(wǎng)膜）與電濾波器的性質(zhì)相似，只不過(guò)電濾波器是對(duì)時(shí)間頻率的波起作用，而光濾波器是對(duì)空間頻率的波起作用，也就是說(shuō)，實(shí)質(zhì)上，光學(xué)系統(tǒng)是空間頻率濾波器。在光學(xué)上，所謂調(diào)制度（即對(duì)比度）的定義為：M=（Imax—Imin）（ImaxImin）其中Imax和Imin分別為物面或象面的最大光強(qiáng)和最小光強(qiáng)。任何一種圖象都可以分解為許多不同空間頻率的正弦波（光強(qiáng)按正弦波分布）光柵，即任何一種圖象都是由許多不同空間頻率光柵疊加而成的。對(duì)于一幅圖象而言，如果

5、組成物的某空間頻率的調(diào)制度為M0（N），通過(guò)系統(tǒng)調(diào)制度變?yōu)镸（N），則調(diào)制傳遞函數(shù)為MTF=M（N）M0（N）MTF表示了各種空間頻率N的對(duì)比度下降程度。2、視覺(jué)系統(tǒng)MTF的基本特性整個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)可分為兩部分：1、使外界物體在視網(wǎng)膜上成象的眼球光學(xué)系統(tǒng)（或稱屈光系統(tǒng)）；2、對(duì)視網(wǎng)膜上的象進(jìn)行處理和傳遞，致使大腦產(chǎn)生感覺(jué)的視網(wǎng)膜——大腦系統(tǒng)（或稱感覺(jué)系統(tǒng)）。1、光柵的方向2、光柵的寬度和長(zhǎng)度3、光波的波長(zhǎng)4、光柵的運(yùn)轉(zhuǎn)速度5、眼球運(yùn)動(dòng)效應(yīng)四

6、、CSF在眼科的臨床應(yīng)用1、視神經(jīng)疾病視覺(jué)系統(tǒng)具有頻率特異的視覺(jué)通道，因此，不同的通道損害將會(huì)使相應(yīng)空間頻率的CS下降。視神經(jīng)炎急性期CS下降顯著，隨著病情的好轉(zhuǎn)，CS可恢復(fù)，但多數(shù)基本恢復(fù)后CS仍異常。多發(fā)性硬化視神經(jīng)病變的CS其改變有5類：①各空間頻率的CS均下降；②中空間頻率的CS下降；③高或中高空間頻率的CS下降；④低空間頻率的CS下降；⑤各空間頻率的CS均正常。2、弱視所有的弱視患者均有CS的缺損，但不同原因所致的弱視其CS改

7、變不同。其中斜視性弱視只表現(xiàn)為高空間頻率上的CS下降，但CS的下降與視力下降程度并不一致。屈光參差性弱視在各空間頻率上的CS均下降，其下降與視力下降程度基本平行。形覺(jué)剝脫性弱視的CS在低空間頻率上大致正常，而其它空間頻率則下降。CS的測(cè)試不僅用于弱視的診斷、鑒別，還用于弱視的治療，1978年Cambell提出，大腦的視覺(jué)纖維細(xì)胞對(duì)具有一定空間頻率和一定方向的圖形產(chǎn)生活動(dòng)反應(yīng)，根據(jù)這個(gè)原理，設(shè)計(jì)了視覺(jué)刺激儀，利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵

8、作為刺激源刺激弱視眼來(lái)提高視力，并不斷轉(zhuǎn)動(dòng)條柵使弱視眼的視細(xì)胞在各個(gè)方向上都能接受不同空間頻率條柵的刺激。這種視覺(jué)刺激療法，可以使視力明顯地恢復(fù)，而且平時(shí)不用遮蓋，容易被患者接受，方法比較簡(jiǎn)便，療程又短，特別對(duì)那些中心凹注視的中度、輕度病人，雙眼性屈光不正性弱視效果最好。而且有報(bào)道說(shuō)通過(guò)視覺(jué)刺激療法治療的視力提高是永久的，不受年齡影響。3、黃斑部疾病黃斑疾病目前尚缺乏理想的早期診斷方法，F(xiàn)FA在黃斑病的診斷中具有重要作用，但大多數(shù)黃斑疾

9、病早期的FFA是正常的。有報(bào)道視力正常的老年黃斑變性也有CSF的異常，單眼黃斑變性的對(duì)側(cè)眼約有14出現(xiàn)CSF下降，提示CSF是檢查早期老年黃斑變性視功能改變的較有效的方法，可能成為該病的亞臨床診斷方法。各種黃斑病變均有CS的下降。中漿的CS受損主要在高頻區(qū)，峰值左移，且低于正常值，在其視力正?；蚪咏r(shí)，CS就低于正常，嚴(yán)重時(shí)低空間頻率也下降。4、視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜色素變性的早期，高空間頻率的CS下降，晚期各空間頻率均

10、下降。在糖尿病出現(xiàn)眼底改變前，已有部分CS下降。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥槐憩F(xiàn)為低、中空間頻率CS的下降，當(dāng)黃斑受累時(shí)，才普遍都下降。網(wǎng)脫術(shù)后中高空間頻率的CS下降，病變嚴(yán)重時(shí)，低空間頻率上也下降。眼球鈍挫傷時(shí)即使視力正常，其他檢查也無(wú)異常，仍有部分患者的CS持續(xù)異常。在視網(wǎng)膜震蕩時(shí)整個(gè)CS均下降，尤以高空間頻率為明顯。5、高眼壓癥和青光眼高眼壓是代表正常人眼壓分布曲線的高限，應(yīng)該無(wú)視乳頭和視野的損害，但經(jīng)大量的CS檢查發(fā)現(xiàn)，即使視乳頭和視