血?dú)夥治黾捌渑R床意義

1、血?dú)夥治黾捌渑R床意義,李娜,標(biāo)本采集要求：,1、 采血部位：動(dòng)脈血可采任何部位， 一般選用容易采取的動(dòng)脈。2、 采血器材：2ml 或5ml 的注射器，使用前先用100u/ml 的肝素濕潤(rùn)內(nèi)壁，具體操作如下：將2ml 的濃肝素（12500u/ml）全部加到100ml 的生理鹽水瓶中，混勻，用注射器吸取稀釋的肝素，濕潤(rùn)內(nèi)壁后除殘留于死腔（包括針尖部分）者外，盡排棄出去。注意排盡空氣。,,3、 采血過(guò)程中，若用玻璃注射器，針進(jìn)入動(dòng)脈后血液

2、可自行流入，而塑料注射器取血時(shí)稍加牽引，但不要用力抽吸，以免產(chǎn)生負(fù)壓，使氣體從血液中析出，造成誤差。采血量為2-3ml。拔針后立即將針頭刺入一個(gè)小橡皮塞中，封閉針頭，并輕輕旋轉(zhuǎn)注射器，以使血液與肝素充分混勻，確?？鼓Ч?，然后馬上送檢。,4、 標(biāo)本檢測(cè),,,4.1、血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)在15分鐘內(nèi)檢測(cè)，電解質(zhì)、糖、乳酸標(biāo)本在30分鐘內(nèi)檢測(cè)。血液標(biāo)本采集后，若在10分鐘內(nèi)不能進(jìn)行測(cè)定，可因置于室溫下紅細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致[H+]增加并消耗氧，PO2及P

3、H均下降，這種現(xiàn)象在紅細(xì)胞和血小板增多的病人中尤為明顯。,,根據(jù)參考文獻(xiàn)，血液在37°C條件下，每10分鐘下降0.010單位；25°C條件下，每10分鐘下降0.005單位；4°C條件下，每小時(shí)PH下降小于0.010單位，故血?dú)鈽?biāo)本無(wú)法及時(shí)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于4°C環(huán)境中。但當(dāng)血標(biāo)本冷藏后PH變堿。全血每改變1°C，則PH 改變0.0147-0.0150，此時(shí)應(yīng)待標(biāo)本恢復(fù)至室溫后再測(cè)定。,

4、,4.2、血液中若混有氣泡，則混勻過(guò)程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同時(shí)對(duì)于PO2小于159mmHg（20Kpa）的血液標(biāo)本，則PO2上升。有資料表明，若有空氣混入標(biāo)本，必須在2分鐘內(nèi)排除然后再混勻標(biāo)本，這樣可保證結(jié)果的可靠性。,臨床意義：,1、酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45。7.35為酸血癥，7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.

5、98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。,,3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升,,4、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，30m

6、mHg可有生命危險(xiǎn)。5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。,,6、實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmolL。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB＞SB為呼吸性酸中毒，AB＜ SB為呼吸性堿中毒．,,7

7、、剩余堿（BE）參考值—3～+3mmolL，正值指示增加，負(fù)值為降低。8、陰離子隙（AG），參考值8～16mmolL，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。,,判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)

8、還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。,血?dú)饧八釅A分析,,,血液酸堿度(pH) 【參考值】7．35～7．45(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值＜7．35表示酸血癥，pH值＞7．45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。無(wú)呼吸影響的酸堿度(pHNR)【參考值】7．35～7．45(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】pH大于或小于pHNR，說(shuō)明有呼吸因素影響

9、pH。,,動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】初生兒8．0～12．0kPa(60～90mmHg) 成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 換算系數(shù)：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0．133＝kPa 【臨床意義】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。 2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)為缺

10、氧；Paq＜6．65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa02＜3．9kPa(30mmHg)將危及生命。,,動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】0．92～0．99(92％～99％)(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜6．65kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)Sa02正常并不表示不缺氧，

11、應(yīng)予以注意。,,動(dòng)脈血半飽和氧分壓(P50)【參考值】3．3～3．7kPa(24．7～27．8mmHg)(計(jì)算法) 【臨床意義】為血紅蛋白50％氧飽和度時(shí)氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力， 受P02、PCO2、紅細(xì)胞內(nèi)2，3～GPG、體溫等影響。P50增加，氧與血紅蛋白親和力降低，血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結(jié)合氧，因此P50降低時(shí)， 盡管SatO2較高，而組織實(shí)際仍缺氧。,,動(dòng)脈血氧含量(C

12、aO2或02CT) 【參考值】15～22m1(V01)％(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】CaO2為100m1動(dòng)脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量，用來(lái)判斷呼吸功能與缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，當(dāng)＜15m1(V01)％表示呼吸衰竭，貧血時(shí)CaO2降低，但SaO2與PaO2可正常。,,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 嬰兒 3．5～5．5kPa(27～41mmHg) 成人 4．65～5．98kPa(35～45m

13、mHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】 1．PaCO2增高，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。＞6．65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，9．31～10．64kPa(70～80mmHg)引起肺性腦病。2．PaC02降低，常見(jiàn)于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過(guò)度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。,血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB）,【參考值】 AB 兒童21～25mmol/L 成人

14、22～28mmol／L SB 兒童20～24mmol/L／L 成人21～25mmol/L(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】是指實(shí)際血漿中HCO3-含量，SB是溫度37℃，PC02 5．32kPa(40mmHg)，,,SaO2100％條件下所測(cè)得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。正常人SB＝AB。病人SB正常，而AB＞SB有呼吸性酸中毒存在，AB＜SB有呼吸性堿中毒存在。如病人

15、AB＝SB，同時(shí)又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時(shí)二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。,,血清二氧化碳總量(TC02) 【參考值】 初生兒 13～22mmol／L 兒童 20～28mmol／L 成人 22～32mmol／L 【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95％為HCO3-形式，少量為物理溶解的CO2。 1．增高：常見(jiàn)于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。 2．降低：常見(jiàn)于代謝性酸中毒、呼吸

16、性堿中毒。,,二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-) 【參考值】 成人 22～29mmol／L，45～65(V01)％ 兒童 18～27mmol／L，40～62(V01)％ (血?dú)馑釅A分析儀、離子電極法) 換算系數(shù)：mmol/L×2．226＝Vol%，Vol％×0．4492＝mmol／L【臨床意義】C02CP是溫度25℃，PC025．32kPa(40mmHg)，100m1血漿中以H形式存在的C02量。C02

17、CP 降低，見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；C02CP增高，見(jiàn)于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。,,緩沖堿(BB) 【參考值】42-54mmd／L(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H’)的負(fù)離子總量，主要為HCO3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。BB增高常為代謝性堿中毒；BB降低常為代謝性酸中毒。如AB正常而BB降低，則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。,,剩余堿(BE) 【參考值】 初生兒 (-10)～

18、(-2) mmol／L嬰兒 (-7)～(-1)mmol／L 兒童 (-4)～(+2) mmol／L 成人 (-3)～(+3) mmol／L 【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37℃，PC025.3kPa，Sa02100％條件下，將血液調(diào)整至pH值7．4，即達(dá)到正常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量，也就是BB與NBB相比的差值A(chǔ)BB(△BB＝BB-NBB)，它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝

19、性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性破中毒。,,陰離子隙(AG) 【參考值】8～16mmol/L【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽(yáng)離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸的陰離子的量。公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)。AG增高，見(jiàn)于HCO3-減少，有機(jī)酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)增加，但無(wú)酸中

20、毒。高血氯性代謝性酸中毒A6可正常。AG減低，見(jiàn)于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。,,肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2) 【參考值】 兒童 0．66kPa(5mmHg) 青少年 1．06kPa(8mmHg) 成人 ＜2．66kPa(＜20mmHg) 60～80歲 3．2kPa(24mmHg) 醫(yī)學(xué)決定水平＜4kPa(＜30mmHg) 吸純氧時(shí) ＜6．65kPa(50mmHg) 年齡參考公式：

21、A－aD02＝2．5十(0．21×年齡)mmHg,,【臨床意義】A－aDOh是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)。1．A－aD02顯著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障礙，見(jiàn)于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。2．A－aDOh中度增高，見(jiàn)于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。3．PaCO2增加，A－aDOh正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足。4．PaOb降低，A－aDO：和Pa

22、C02正常，為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥。,,代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。主要見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO—3直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時(shí)使HCO—3緩沖丟失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r—氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。,,呼吸性

23、酸中毒主要見(jiàn)于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱?？煞譃榧毙院吐詢深悺＝M織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式。通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。,,代謝性堿中毒主要見(jiàn)于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過(guò)多；HCO—3過(guò)量負(fù)荷、缺鉀等也是常見(jiàn)原因。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性兩類

24、?；颊遬H、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。代堿時(shí)r—氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥。,,呼吸性堿中毒主要見(jiàn)于各種原因引起的肺通氣過(guò)度。呼堿時(shí)pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE負(fù)值增大。,,呼堿并代堿特點(diǎn)：（1）呼吸深、大、快，過(guò)度換氣；（2）PaCO2多下降；（3）HCO3-多升高或正常；

25、（4）pH極度升高；（5）血k+下降；（6）血C1ˉ下降或正常；（7）血Na+下降或正常；（8）PaO2下降；（9）AG陰離子間隙〔Anion Cap，AG即AG＝Na+-（Clˉ+HCO3ˉ），正常值8～16mmolL〕正常或輕度升高。,,呼酸并代酸特點(diǎn)：（1）臨床上常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和呼吸淺快等；（2）PaCO2多升高或正常；（3）PaO2下降；（4）pH極度下降；（5）血k+

26、升高；（6）血Clˉ多升高或正常；（7）血Na+下降或正常。,,呼堿并代酸特點(diǎn)：（1）臨床可有休克、低氧血癥、臟器缺血功能受損、呼吸深、大、快；（2）pH可正常；（3）PaCO2下降；（4）HCO3ˉ多下降；（5）PaO2下降；（6）ABE常負(fù)值；（7）AG升高。,,呼酸并代堿特點(diǎn)：（1）臨床病情危重多行機(jī)械通氣；（2）pH可正常；（3）PaCO2升高；（4）HCO3ˉ升降均可；（5）PaO2下降；（6）