血液檢查臨床意義

1、血液檢查臨床意義,--康復(fù)理療科,白細(xì)胞檢測的臨床意義,一． 生理變化 1.兒童期白細(xì)胞較高。 2.一般在安靜休息是白細(xì)胞數(shù)較低，活動進(jìn)食后較高，上午低于下午。一日之內(nèi)最高值于 最低值之間可差1~2倍。 3.當(dāng)劇烈運(yùn)動、劇痛和情緒激動時(shí)，可引起白細(xì)胞顯著增加，可高達(dá)30×109／L，且以中 性粒細(xì)胞為主。 4.妊娠期白細(xì)胞常輕度增加。,二． 病理變化 中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞總數(shù)的增多于減少 成人中性粒細(xì)

2、胞為外周血白細(xì)胞中的主要成分，占50%~70%，因此中性粒細(xì)胞的增減，必然影響到白細(xì)胞總數(shù)的增減，即中性粒細(xì)胞增加，白細(xì)胞總數(shù)增加；中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞總數(shù)也隨之減少。 1. 中性粒細(xì)胞增多 ①. 急性感染：闌尾炎、急性風(fēng)濕熱、扁桃體炎等。 ②. 急性中毒：安眠藥中毒、慢性腎炎、尿毒癥。 ③. 急性大出血：肝、脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂所致大出血。 ④. 嚴(yán)重的組織損傷：嚴(yán)重?zé)齻?、心肌梗死、交大手術(shù)后。 ⑤. 白血病及惡性腫瘤：急性

3、、慢性粒細(xì)胞性白血病及消化道惡性腫瘤晚起。 2.中性粒細(xì)胞減少 ①. 傳染?。簜⒏眰荒承┎《靖腥救缌鞲?、乙肝、麻疹，此類感染無并發(fā)癥，均可 見白細(xì)胞減少。 ②. 理化損傷：機(jī)體長期接觸電離輻射如X射線、鐳照射或應(yīng)用接觸某些化學(xué)藥物、有毒物 質(zhì)。 ③. 血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏等血液病，白細(xì)胞可＜1×109／L。,嗜酸性粒細(xì)胞增多于減少 1. 嗜酸性粒細(xì)胞增多 ①. 過敏性疾?。褐夤芟?、血管神經(jīng)性

4、水腫、麻疹、食物過敏。 ②. 寄生蟲?。河绕涫悄c道寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲感染。 ③. 某些皮膚?。簼裾睢捳顦悠ぱ?、真菌性皮膚病、銀屑病。 ④. 某些腫瘤：尤其是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤及某些上皮組織惡性腫瘤。 ⑤. 某些傳染?。盒杉t熱。 ⑥. 某些血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、罕見的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病。 2. 嗜酸性粒細(xì)胞減少 ①. 長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。 ②. 某些急性傳染病的早期。,嗜堿性粒細(xì)胞增多 ①. 慢性粒細(xì)胞性白血病。 ②. 嗜

5、堿性粒細(xì)胞性白血病。 ③. 某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。 四．淋巴細(xì)胞增多于減少 1. 淋巴細(xì)胞增多 【多于病毒引起】 ①. 某些傳染病：如病毒性肝炎、風(fēng)疹、百日咳、傳染性單細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎等。 ②. 某些血液病與惡性腫瘤：如急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。血性淋巴瘤。 2. 淋巴細(xì)胞減少 ①． 主要見于長期接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷病及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等情況。 五．單核細(xì)胞增多 ①. 某些感染：如結(jié)核、

6、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 ②. 某些寄生蟲?。喝绡懠?、黑熱病。 ③. 某些血液病：單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞及骨髓增生異常綜合癥。,中間細(xì)胞（intermediate cell），是白細(xì)胞按三分群分類的一個(gè)細(xì)胞群，主要是單核細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。當(dāng)中間細(xì)胞比例大于10%時(shí)，一般應(yīng)手工在顯微鏡下鏡檢分類單核胞，嗜酸嗜堿性細(xì)胞，看具體是哪一類白細(xì)胞升高。分類1、單核細(xì)胞增多 見于單核細(xì)胞性白血病，某些結(jié)核病，瘧疾等。

7、單核細(xì)胞減少一般無臨床意義。2、嗜酸性細(xì)胞增多 見于熱帶性嗜伊紅細(xì)胞增多癥、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、皮膚病、血液病、及過敏性疾病和慢性粒細(xì)胞白血病以及手術(shù)后、燒傷等。嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。3 、嗜堿性粒細(xì)胞增多 較少見于慢性粒細(xì)胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及鉍中毒等。嗜堿性粒細(xì)胞減少無意義。,紅細(xì)胞的檢測和血紅蛋白的測定,(1) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) (單位：10^12/L)　　大于正

8、常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等；小于正常值，貧血，出血。　?2) 紅細(xì)胞壓積(HCT) (單位：%)　　大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥；各種原因引起的血液濃縮如脫水、大面積燒傷，補(bǔ)液的參考值；小于正常值，貧血，出血?！　?3) 平均紅細(xì)胞體積(MCV) (單位：fL)　　大于正常值，營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血、酒精性肝硬化、胰外功能不全、獲得性溶血性貧血、出血性貧血

9、再生之后、甲狀腺功能低下；小于正常值，小細(xì)胞低色素貧血、全身性溶血性貧血。　　(4) 紅細(xì)胞分布寬度 (單位：%)　　大于正常值，用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察，小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷，貧血的分類；小于正常值，比正常人的紅細(xì)胞更整齊，臨床意義不大。,(5) 血紅蛋白濃度(HGB) (單位：g/L) ：　　大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等；小于正常值，貧血，?/p>

10、血?！　?6) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH) (單位：pg)　　大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等；小于正常值，貧血，出血?！　?7) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) (單位：g/L)　　大于正常值，真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻菘说?；小于正常值，貧血，出血?貧血分級：低于30g/L為極重度貧血；

11、 低于30-60g/L為重度貧血； 低于60-90g/L為中度貧血； 低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。,貧血的形態(tài)學(xué)分類,血小板檢測臨床意義,異常結(jié)果：　(1) PLT-血小板計(jì)數(shù)　 血小板減少：生成減少，如再障、急性白血病等?！?破壞過多：如原發(fā)性血小板減少性紫癜等?！?消耗過多：見于彌散性血管內(nèi)

12、凝血，血栓性血小板減少紫癜等。　 血小板分布異常導(dǎo)致的血小板減少，如脾大時(shí)，血液中可達(dá)90%以上的血小板儲存在脾臟，導(dǎo)致血液中血小板輕至中度減少?！?假性血小板減少：血樣采用EDTA抗凝劑可誘導(dǎo)少數(shù)人(0。1%)的血小板顯著減低;血液中存在巨大血小板時(shí)，由于不能將其計(jì)數(shù)而假性減少。 以上這兩種病例可見于巨血小板綜合癥?！∽⒁猓红o脈血計(jì)數(shù)血小板結(jié)果穩(wěn)定，干擾因素少。末梢采血易導(dǎo)致血小板活化、聚集等。,(2) MP

13、V-平均血小板體積　 血小板減少癥的鑒別：脊髓造血功能受損時(shí)，MPV和PLT均減低：血小板破壞增多如ITP，MPV可增大;若脾切除，MPV和PLT均可升高?！?骨髓造血功能評價(jià)：造血功能抑制時(shí)，MPV和PLT呈持續(xù)減低趨勢，功能抑制嚴(yán)重，MPV越小;造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增高先于PLT升高?！?MPV增大：巨血小板綜合癥等?！》磻?yīng)性血小板增多，如感染、手術(shù)等，MPV正常。　(3) PCT-血小板比容 凡是PLT

14、和(或)MPV增高，均可導(dǎo)致PCT增大，如原發(fā)性與繼發(fā)性血小板增多癥?！?4) PDW-血小板體積分布寬度 增大有意義，血小板體積大小越是不均一，PDW越大。臨床意義待進(jìn)一步研究?！?5) P-LCR-大型血小板比率 血小板可分為小、中、大、巨型四種。大血小板增多主要見于特發(fā)性血小板減少性紫癜;巨血小板增多見于巨血小板綜合癥?！?需要檢查的人群：有軟弱無力疲乏、困倦，皮膚、黏膜蒼白，心悸，頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中

15、、嗜睡癥狀的人群。,紅細(xì)胞沉降率,是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，它受多種因素影響。血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多血沉減慢。1. 血沉增快 臨床常見于：（1）生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。（2）病理性增快1）各種炎癥性疾病：急性細(xì)

16、菌性炎癥時(shí)，炎癥發(fā)生后2~3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快。2）組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變。3）惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)。,4）各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時(shí)，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染

17、性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5）其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。2. 血沉減慢 一般臨床意義較小，嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢。,肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目 血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定,血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定： 血清總蛋白（TP）是血清白

18、蛋白和球蛋白（G）的總和。雙縮脲比色法是目前推薦檢測TP的定量方法，顯色強(qiáng)度受蛋白質(zhì)種類影響較小。 白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為20天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿TP的40％～60％。白蛋白是血漿中重要的運(yùn)輸?shù)鞍?。許多非水溶性的物質(zhì)易與白蛋白結(jié)合后被運(yùn)輸，如：膽紅素、長鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、藥物等。 白蛋白具有維持血漿膠體滲透壓和緩沖血液酸堿的能力，血清白蛋白的濃度也能反映

19、肝損傷的程度、療效的觀察及預(yù)后的判斷。 血清白蛋白的定量常采用溴甲酚綠法，也有采用抗原抗體復(fù)合物沉淀的散射比濁法或透射比濁法。后一種方法特異性較強(qiáng)，但試驗(yàn)成本高于前一種方法。從TP中減白蛋白量，即為球蛋白含量。 參考值：血清總蛋白：60～82g／L；白蛋白：35～52g／L；球蛋白：20～30g／L；A／G l.0～2.0：1,臨床意義：①急性肝臟損傷早期或局灶性肝臟損傷等輕度肝損害時(shí)，自蛋白（A）可正?；蜉p度下降、球蛋白

20、（G）可輕度升高、TP和A／G均可正常。亞急性重癥肝炎早期多數(shù)TP為明顯下降，而γ-球蛋白增加；晚期發(fā)生肝壞死，TP明顯下降。②慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，常見白蛋白減少和球蛋白（主要是γ球蛋白）增加，A／G比值下降。隨病情加重而出現(xiàn)A／G比值倒置，此時(shí)提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。白蛋白持續(xù)下降者多預(yù)后不良；治療后白蛋白上升，說明治療有效；白蛋白減少到30g／L以下，易產(chǎn)生腹水。③肝外疾?。嚎偟鞍谆虬椎鞍诇p少可見于

21、蛋白質(zhì)丟失過多，如：腎病綜合征、大面積燒傷等；蛋白質(zhì)分解過盛，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等；蛋白質(zhì)攝入不足，如慢性營養(yǎng)障礙等。球蛋白增加：可見于自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；γ球蛋白單克隆增生，如多發(fā)性骨髓瘤；慢性感染，如黑熱病、血吸蟲病等。,脂類代謝功能檢測,血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。肝臟除合成膽固醇、脂肪酸等脂類外，還能利用食物中脂類及由脂肪組織而來的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂等，并能合成極低密

22、度脂蛋白、初生態(tài)高密度脂蛋白，以及?；D(zhuǎn)移酶等；血液中的膽固醇及磷脂也主要來源于肝臟。 血清膽固醇和膽固醇酯測定參考值：總膽固醇2.9-6.0mmol/L，膽固醇酯2.34-3.38mmol/L，膽固醇酯：游離膽固醇=3:1臨床意義：,1.甘油三脂（TG）正常參考值：0.3—1.7 mmol/L臨床意義：甘油三脂升高與冠心病的發(fā)生有著重要意義。原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病、極度貧血、腎病綜合癥、胰

23、腺炎、甲狀腺功能減退、長期饑餓及高脂飲食后均可增高。飲酒后可使甘油三脂即性升高。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝功能嚴(yán)重?fù)p傷等。注意：樣品采集后盡快分離血清，防止甘油三脂水解。2.總膽固醇（CHOL）正常參考值：2.33—5.69 mmol/L臨床意義：膽固醇增加見于動脈粥樣硬化、腎病綜合癥、總膽固醇阻塞及黏液性水腫。在惡性貧血、溶血性貧血以及甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血清膽固醇含量降低。其他如感染、營養(yǎng)不良等情況下膽固醇

24、總量常見于降低。注意事項(xiàng)：最佳采樣條件是固定膳食和穩(wěn)定體重3周，取血前空腹12小時(shí)，禁食不禁水。,3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）正常參考值：1.0—1.7 mmol/L臨床意義：高密度脂蛋白降低可見于急慢性肝病，急性應(yīng)急反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷），糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低，慢性貧血等。4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）正常參考值：1.3—4.0 mmol/L臨床意義：低密度脂蛋白膽固醇增高常見于高脂血癥、低

25、甲狀腺素血癥、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病綜合癥、動脈硬化癥等。低密度脂蛋白膽固醇降低見于營養(yǎng)不良、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥等。注意事項(xiàng)：采樣前4周穩(wěn)定體重，保持原有飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，采血前空腹12—14小時(shí)。,膽紅素代謝檢測,膽紅素是一種膽色素，是血紅蛋白和其他亞鐵原卟啉蛋白的血紅素部分的降解產(chǎn)物。在肝、脾及骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中產(chǎn)生，透出細(xì)胞，進(jìn)入血液，在血液中與清蛋白結(jié)合運(yùn)輸，稱為

26、未結(jié)合膽紅素或游離膽紅素。然后被肝細(xì)胞攝取，與Y蛋白(或Z蛋白)結(jié)合后，進(jìn)一步在肝細(xì)胞內(nèi)形成葡萄糖醛酸膽紅素，也稱結(jié)合膽紅素。 結(jié)合膽紅素自肝細(xì)胞釋放至毛細(xì)膽管，隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下進(jìn)行水解和還原反應(yīng)，脫去了葡萄糖醛酸和加氫成無色的膽素原族化合物，隨糞便排出。正常血清中總膽紅素定量為3.42～17.1μmol/L，其中80%為未結(jié)合膽紅素，或稱間接膽紅素，為8.55～15.39μmol/L;其余為結(jié)合膽紅素，或稱直接

27、膽紅素，為0.543～3.42μmol/L。 當(dāng)膽紅素代謝異常時(shí)即出現(xiàn)黃疸。測定血中膽紅素含量對診斷肝、膽疾病及某些血液疾病有重要意義。,血清總膽紅素參考值,臨床意義(1)判斷有無黃疸。高膽紅素血癥是臨床黃疸的典型癥狀，新生兒與嬰兒>68 μmol/L(4 mg/dl)，兒童與成人>43μmol/L(2.5 mg/dl)。(2)根據(jù)血清膽紅素分類，判斷黃疸類型。①溶血性黃疸：血清總膽紅素和間接膽紅素增多，例如溶

28、血性貧血、嚴(yán)重大面積燒傷、瘧疾、輸血反應(yīng)等。②阻塞性黃疸：血清總膽紅素和直接膽紅素增高，例如膽石癥，尿膽原可呈間歇性減少或消失，腫瘤壓迫所致，尿膽原可進(jìn)行性減少或消失。③肝細(xì)胞性黃疸：血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素皆增高，例如急性或慢性病毒性肝炎、細(xì)菌性或寄生物性肝病、藥物導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)損傷、膽汁性肝損傷以及其他累及肝臟的原發(fā)性疾病。另一病因?yàn)槟懠t素代謝性疾病。(3)血清膽紅素生理性的降低見于孕婦，妊娠中期和晚期較明顯。另有報(bào)

29、道，血清正常濃度的總膽紅素降低可導(dǎo)致冠心病危險(xiǎn)增加，其機(jī)理尚不清楚，可能與膽紅素的抗氧化作用有關(guān)。,血清直接膽紅素與間接膽紅素測定參考范圍直接膽紅素：0～6.8 μmol/L (0～0.4 mg/dl)。間接膽紅素：1.7～13.2 μmol/L(0.1～0.8 mg/dl)。,臨床意義1. 肝前性高膽紅素血癥(溶血性黃疸)(1)新生兒生理性黃疸：新生兒出生后第2天至第5天可出現(xiàn)不同程度的高未結(jié)合型膽紅素血癥。出生后2周內(nèi)血清

30、膽紅素可恢復(fù)正常。原因如下：①紅細(xì)胞破壞過多，新生兒紅細(xì)胞的半壽期是70 ～ 90 d。胎兒期氧氣通過胎盤從母體血中獲得，體內(nèi)呈低氧環(huán)境，則刺激紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，進(jìn)而制造過多的紅細(xì)胞。另外，胎兒娩出時(shí)，易造成某種損傷致紅細(xì)胞被破壞。②新生兒肝細(xì)胞內(nèi)的二磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫酶和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足。③新生兒肝細(xì)胞內(nèi)含γ蛋白極微，使肝細(xì)胞攝入膽紅素能力不足，引起膽紅素排泄障礙。④新生兒腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素的回吸收和肝臟清除膽紅素的

31、負(fù)擔(dān)。見于以上原因，出生兒在24 h后至1周內(nèi)血清總膽紅素342 μmol/L時(shí)換血指標(biāo)。(3)黃疸還可見于自身免疫性溶血和少見的無效紅細(xì)胞生成(惡性貧血)。也可見于運(yùn)動損傷引起的肌肉組織出血，橫紋肌溶解癥。,2. 肝細(xì)胞性高膽紅素血癥(肝細(xì)胞性黃疸)(1)肝細(xì)胞受損，如肝炎、肝硬化等病變影響了肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌這3個(gè)過程可致結(jié)合與未結(jié)合膽紅素均有不同程度升高。(2)先天性缺陷：①Gilbert綜合征(體質(zhì)性肝功能不良

32、)：因先天性缺乏γ蛋白和輕度的膽紅素- UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏而致膽紅素?cái)z取和轉(zhuǎn)化異常。在男性中占2%～3%，是女性的2～7倍，無癥狀，輕度膽紅素升高(常<50～85.5 μmol/L)。②Grigler-Najjar綜合征：微粒體中膽紅素-UDP - 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性極低，嬰幼兒多見，膽紅素可達(dá)256～684 μmol/L，有核黃疸，預(yù)后不良。以上兩者均為未結(jié)合膽紅素增高。③Dubin-Johnson綜合征和Rotor

33、綜合征：結(jié)合膽紅素進(jìn)入膽小管的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理有缺陷。見于青少年。其中前者尿、糞卟啉正常，后者則升高。此兩者均為結(jié)合膽紅素增高。(3)妊娠：某些人可見相對良性的短期肝內(nèi)梗阻，結(jié)合膽紅素增高。 3.肝后性高膽紅素血癥(阻塞性黃疸) 特別是原發(fā)性膽汁性肝硬化，藥物吩噻嗪引起的膽道梗阻和其他原因所致的膽道梗阻使結(jié)合膽紅素增高。,4. 黃疸 當(dāng)血清總膽紅素水平升高時(shí)，可根據(jù)直接膽紅素/總膽紅素比值來協(xié)助鑒別黃疸的類型。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)直

34、接膽紅素/總膽紅素的比值常為0.4～0.6;阻塞性黃疸時(shí)比值常>0.6。阻塞性黃疸、膽固醇性黃疸因直接膽紅素明顯升高，δ膽紅素在血中出現(xiàn)。在疾病恢復(fù)期，總膽紅素降低，尤其β 組分、γ組分明顯降低，δ膽紅素因半壽期較長，消失慢，直接膽紅素/總膽紅素的比值反可增高，甚至達(dá)到0.8～0.9。這也可能是有些患者尿膽紅素已呈陰性，而血清膽紅素不恢復(fù)正常的原因。正常人及不同類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別(表27-5)。5. 尿膽紅素檢查 見尿液化學(xué)檢

35、查。6. 尿膽原檢查 見尿液化學(xué)檢查。,血清酶檢測,堿性磷酸酶(ALP)正常參考值速率法（測定溫度37度）：女性：1-12歲<500U/L；15歲以上70-150U/L。 男性：1-12歲<500U/L；12-15歲<750U/L；25歲以上40-150U/L。臨床意義ALP測定常作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷的指標(biāo)。增

36、高可見于（1）肝膽疾病 阻塞性黃疸，急性或慢性黃疸型肝炎，肝癌等。（2）骨骼疾病 由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血液中，引起血清堿性磷酸酶活力增高。如纖維性骨炎，成骨不全癥，佝僂病，骨軟化病，骨轉(zhuǎn)移癌和骨折修復(fù)愈合期等。,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（1）膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT同時(shí)癌細(xì)胞也合成GGT均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上

37、限的10倍以上。此時(shí)GGT、ALP、5－核苷酸酶（5－NT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及血清膽紅素呈平行增加。（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。（3）急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。（4）其他：

38、脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的癥狀一般可有這些癥狀：食欲減退，惡心，嘔吐，黃疸，肝區(qū)疼痛等。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為0～40U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT、ALT）升高在臨床是很常見的現(xiàn)象。 肝癌癥狀谷丙轉(zhuǎn)氨酶肝臟是人體最大的解毒器官，該臟器是不是正常，對人體來說是非常重要的。谷

39、丙轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個(gè)重要指標(biāo)。在常見的因素里，各類肝炎都可以引起GPT升高，這是由于肝臟受到破壞所造成的。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥，都會引起肝臟功能損害。大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時(shí)間損害。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高癥狀 膽道疾病時(shí)，癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，臨床上檢查還可能伴隨血膽紅素升高。 心臟疾病時(shí)，癥狀為胸悶、氣短、浮腫、心悸，臨床上檢查伴有谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。 肝臟疾病時(shí)，癥狀為

40、低熱、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠多夢、腹痛腹瀉、肝區(qū)不適等。,谷草轉(zhuǎn)氨酶，又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，是轉(zhuǎn)氨酶中比較重要的一種。它是醫(yī)學(xué)臨床上肝功能檢查的指標(biāo)，用來判斷肝臟是否受到損害。谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值是4-40U/L（單位每升）?？崭?2小時(shí)取靜脈血。也就是說，在檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶前12小時(shí)，應(yīng)保持空腹，不能進(jìn)食，否則會引起檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。臨床意義谷草轉(zhuǎn)氨酶是肝功能檢查中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，高了說明肝臟在損壞。各種病毒性肝炎、肝

41、硬變，肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。但是也不一定是肝臟引起的，有些藥物和疾病也會引起轉(zhuǎn)氨酶高。如心肌梗塞、胸膜炎、腎炎均可引起谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。,血尿素測定,血尿素測定是一項(xiàng)用于檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。尿素是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而從尿液中排泄。血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時(shí)，尿

42、素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。而血清肌酐來源于肌肉組織釋放，產(chǎn)量取決于肌肉組織的總量，相對恒定，且較少受代謝及疾病狀態(tài)的影響，對于腎功能的估計(jì)優(yōu)于血尿素。所以會出現(xiàn)血尿素高而肌酐不高的情況。正常情況：3.2-7.0mmol/L。 臨床意義異常結(jié)果：增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內(nèi)出血，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。 需要檢查的人群：

43、腎炎患者。,肌酐測定,肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐，在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。血肌酐：正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L女44-97μmol/L小兒24.9-69.7μmol/L尿肌酐 ：主要來自血液經(jīng)過腎小球過濾后隨尿液排出的肌酐?！緟⒖贾怠?.4-13.25mmol/24

44、小時(shí)尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。,血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球?yàn)V過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開

45、始明顯上升。（1）當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血肌酐可升高。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。（2）尿素氮與肌酐值同時(shí)測定更有意義，如二者同時(shí)升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）/【0.818×Scr（umol/L）】 內(nèi)

46、生肌酐清楚率計(jì)算過程中應(yīng)注意肌酐的單位。女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。,人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25。運(yùn)動員的尿肌酐系

47、數(shù)高于常人，一般為25~40。不同項(xiàng)目的運(yùn)動員尿肌酐系數(shù)也不同，進(jìn)行力量和速度項(xiàng)目訓(xùn)練的運(yùn)動員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運(yùn)動成績高度相關(guān)。8.4-13.25mmol/24小時(shí)尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧

48、血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。分子式（Formula）：C4H7N3O 分子量（Molecular Weight）：113.1 CAS No.：60-27-5,尿素氮測定,尿素中的氮，尿素濃度可以尿素或尿素氮表示，國內(nèi)慣用后者。肝臟將氨基酸代謝生成的有毒的氨，水解為無毒的UN，是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。參考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。BUN升高，稱氮

49、質(zhì)血癥，見于腎功能不全，但在腎小球過濾率(GFR)降低達(dá)50%時(shí)才可見其升高，敏感性較差。消耗性疾病、消化道出血、脫水等腎外因素和高蛋白飲食也可使BUN升高，故它不是評估GFR的最好指標(biāo)。常用酶學(xué)方法測定，有試劑盒供應(yīng)。尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L，測定值會因飲食的內(nèi)容而有所變動。,尿素氮增高1、器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度

50、受損時(shí)，BUN可無變化，但GFR（腎小球?yàn)V過率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。2、腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌

51、注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物

52、質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用作腎小球?yàn)V過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時(shí)，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。,尿素氮偏低1、腎功能失調(diào)。尿素氮偏低，可能與蛋白質(zhì)吃得太少、懷孕、肝衰竭有關(guān)。2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收。另一個(gè)原因是患者蛋白質(zhì)攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。造成尿素氮偏低的原因有多個(gè)，因此，患者如果出現(xiàn)了尿素氮偏低，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不能籠統(tǒng)地把尿

53、素氮偏低的原因理解成腎功能失調(diào)，從而使自己過度恐慌。因此，為了防止受到不必要的驚嚇，最好先做個(gè)肝功能檢查，確診好病因后，再對癥下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時(shí)間。,血液電解質(zhì)檢查,鉀[正常參考值]3.5-5.5mmol/L。[臨床意義]增高見于 ：攝入過多，如大量輸入庫存血，補(bǔ)鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷

54、，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。減低 見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,鈣[正常參考值]2.1-2.6mmol/L。[臨床意義]增高 見于維生素D過多癥、結(jié)節(jié)病、急性骨萎縮、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨腫瘤、血液中二氧化碳張力增加等。,鈉[正常參考值]135-145mmol/L。[臨床意義]增高 見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性

55、尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。減低 見于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。,磷[正常參考值]0.87-1.45mmol/L。[臨床意義]增高 見于慢性腎炎尿毒癥、甲狀旁腺機(jī)能減退癥、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等。減低 見于佝僂病、軟骨病、糖尿病、腎小管病變、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、維生素D過

56、少癥、長期吸收不良及腹瀉致磷攝入減少等疾病。,鎂[正常參考值]0.8-1.2mmol/L。[臨床意義]增高見于甲狀腺機(jī)能減退癥、甲狀旁腺機(jī)能減退癥、阿狄森病、腎功能衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水癥、關(guān)節(jié)炎、鎂制劑治療過量、糖尿病昏迷等。減低見于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、長期使用糖皮質(zhì)激素者、高血鈣、糖尿病酮中毒、低白蛋白血癥、長期使用氨基糖類抗生素等。,心肌損傷標(biāo)志物檢測,心肌損傷

57、發(fā)病 6~9 小時(shí)后，血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對心肌損傷的敏感性和特異性都高標(biāo)志物。1、肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） ： CK-MB 可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白，在不同時(shí)間重復(fù)此項(xiàng)檢測有助于確診 AMI ；溶栓治療 90 分鐘后，測值增加 4 倍，提示梗阻的血管再灌注成功。對不穩(wěn)定心絞痛的病人， CK-MB 增加，數(shù)月后心肌梗死的發(fā)生和死亡都明顯高。另外，骨骼肌損傷時(shí)，測值也

58、會升高，因此詢問病史和觀察癥狀很重要。2、心肌肌鈣蛋白（ cTn ） ： cTn 有 cTnI 和 cTnT 兩種亞型。因其特異性強(qiáng)、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。主要用于心肌缺血損傷如 ACS （包括隱性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛以及急性心肌梗死）等的臨床診斷、危險(xiǎn)性估計(jì)和于后判斷，此外還可用于 MI 后臨床溶栓治療效果判斷，心肌缺血損傷面積的估計(jì)，臨床診斷心肌炎等。,歐洲心臟協(xié)會對 BNT 檢測心衰病人

59、的指南：心血管疾病臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目：C- 反應(yīng)蛋白——早期心肌損傷的標(biāo)志物B 型尿鈉肽（ BNP ）——心衰病人的早期診斷和預(yù)測心肌鈣蛋白 -I （ TNI ）——不穩(wěn)定性心絞痛心肌鈣蛋白 -I （ TNI ）、肌紅蛋白（ MYO ）——心肌梗塞,C 反應(yīng)蛋白（ CRP ） ：有人將高靈敏 CRP 稱為首次預(yù)防，確切地說就是在表觀健康，沒有任何心血管疾病的癥狀，但卻在亞臨床的動脈硬化患者中有反應(yīng)預(yù)警作用，同時(shí)也可預(yù)測再次發(fā)生的

60、心血管事件，并通過預(yù)防性治療來降低已升高的 CRP 濃度，從而減低危險(xiǎn)度。當(dāng)測值高于判斷限定（ 2.2mg/l ）時(shí)，男性發(fā)病危險(xiǎn)度增加三倍，如果低于判斷限，為避免炎癥引起的假陽性，可以在 3-6 周后復(fù)查一次。另外吸煙者往往伴有輕度肺部驗(yàn)證，可促使 CRP 非特異性地輕度升高。 CRP 還可能成為將來冠心病最強(qiáng)的預(yù)示物。在健康人群中評價(jià)心血管的危險(xiǎn)性要用高度敏感的 CRP(hsCRP) ，如果再結(jié)合總膽固醇、 LDL-C 和 HDL-

61、C ，其預(yù)示能力更強(qiáng)。最近一項(xiàng)調(diào)查表明，高 CRP ，低 LDL-C 的婦女比高 LDL-C ，低 CRP 婦女患冠心病的危險(xiǎn)性大。這說明它可以在被傳統(tǒng)方法漏檢的情況下檢出更多的危險(xiǎn)人群。檢測高敏 CRP 時(shí)，建議將測值分為以下三級：低危 3.0mg/L 。,B 型尿鈉肽（ BNP ）——一個(gè)重要的心衰指標(biāo)B 型尿鈉肽是由心臟分泌的短肽激素，當(dāng)心室增大和負(fù)荷增加時(shí)會升高。 BNP 有時(shí)也叫腦尿鈉肽，是一個(gè)由 32 個(gè)氨基酸組成的多肽，

62、含一個(gè) 17 個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。通常心衰的發(fā)展是緩慢的，往往要幾年，心臟的工作能力才慢慢下降并漸漸失去其泵血能力，因?yàn)樾呐K可以通過補(bǔ)償調(diào)節(jié)來掩蓋出現(xiàn)的病癥，只有在病癥累積多年后才出現(xiàn)心衰癥狀。所有心衰的狀況，即使是中等程度也是十分嚴(yán)重的健康問題，必須及時(shí)治療以延長病患的生命。,BNP 是一個(gè)在心衰的不同方面有很多用途的指標(biāo)：1、急診室的呼吸急促的病人： BNP 的測定可以篩選出非心衰病人；病人的 BNP 值高于閾值必須隨訪；幫

63、助篩選需做超聲心動圖的病人；2、對急性冠脈綜合征或不穩(wěn)定心絞痛病人的風(fēng)險(xiǎn)分級： BNP 檢測對亞急性偶發(fā)性心肌缺血病人的風(fēng)險(xiǎn)分級；在心肌缺血后 2~5 天應(yīng)進(jìn)行 BNP 的檢測； BNP 可對心肌缺血和抗心衰治療進(jìn)行監(jiān)測3、治療監(jiān)測： BNP 是一個(gè)治療有效性的早期監(jiān)測指標(biāo)，當(dāng)治療有效時(shí)可明顯下降；如果沒有 BNP 的檢測，治療效果必須等到幾周后通過體征的改善才可以知道。4、高危篩查無癥狀的左心室機(jī)能障礙：高危的心衰病人，如糖尿病