尿液干化學(xué)檢查的臨床意義

1、尿干化學(xué)檢查的原理和臨床意義,,,1、 膽紅素      BIL 2、 尿膽原     UBG 3、 酮 體      KET 4、 維生素C    ASC 5、 尿 糖      GLU 6、 尿蛋白 

2、;    PRO,7、 潛 血      BLD 8、 PH          PH 9、 亞硝酸鹽   NIT 10、 白細(xì)胞     LEU 11 、比 重   

3、0; SG,目前國內(nèi)開展的項目,1、膽紅素反應(yīng)原理：在酸性條件下，重氮鹽作用于膽紅素的中央，使其斷開并與重氮鹽偶合形成2分子的偶氮膽紅素，從而產(chǎn)生顏色變化。  2、尿膽原的反應(yīng)原理：尿膽原分析試紙的反應(yīng)原理一般有兩種，一種是尿膽原在酸性條件下與對-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)(即尿膽原與醛縮合生成紅色的縮醛化合物，既常見的歐氏試劑)。另一種是重氮鹽法，即尿膽原在酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫紅色的偶氮化合物。,膽紅素BIL

4、、尿膽原UBG,3、臨床意義：a、膽紅素的檢測對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價值。尿膽原更加靈敏的反映肝功能b、膽紅素的檢測有助于診斷黃疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情況下使紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此時雖然膽紅素大量增加，但大部分是間接膽紅素，因此，尿中的膽紅素還是陰性。,,光源,,接收器,c、膽素原族的檢測可以敏感的反映肝細(xì)胞功能，臨床經(jīng)驗表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)合可以為診

5、斷黃疸的類型提供依據(jù)。黃疸大致可分為三類：①肝前性黃疸，或稱溶血性黃疸，②肝原性黃疸，或稱肝細(xì)胞性黃疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情況下，肝細(xì)胞或肝內(nèi)毛細(xì)膽管大量病變，使肝細(xì)胞對膽紅素攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所致；③肝后性黃疸，或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管梗阻所致。,4、注意事項：a、標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強(qiáng)烈的陽光會加速此反應(yīng)。放置時間長可使尿膽原氧化成尿膽素。b

6、、尿液中含有高濃度的維生素C或亞硝酸鹽時，會抑制重氮偶合反應(yīng)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當(dāng)病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時，可呈假陰性。,c、由于分析試紙無尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來檢測尿膽原的減少或消失。d、尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等，可是測試結(jié)果出現(xiàn)假陽性；一些藥物如吩噻嗪等可產(chǎn)生顏色干擾。另外，尿液中含有大量維生素C或亞硝酸鹽時，可抑制重氮偶合反應(yīng)，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)

7、假陰性。,1、反應(yīng)原理：尿酮體包括乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸，后者雖不屬于酮類，但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn)，因而統(tǒng)稱為酮體。反應(yīng)原理是在堿性條件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)，生成紫紅色的復(fù)合物。這種測試方法對乙酰乙酸的敏感度為5~10mg/dl，對丙酮的敏感度為40~70mg/dl，并且不與β-羥丁酸反應(yīng)。,酮 體 KET,2、臨床意義：a、糖尿病酮癥酸中毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過量酮體，尿酮體的檢查對未控制或治療不

8、當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷的診斷很有價值，可以與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。,b、感染性疾病（如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐多、進(jìn)食少，體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。,3、注意事項：a、由于尿

9、酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測應(yīng)該及時，以免測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。b、干化學(xué)法測定酮體時對乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的7~10倍，因此，與其他的檢測方法存在一定的差別,1、反應(yīng)原理：    尿液VC試紙的反應(yīng)原理是利用VC的還原性，使氧化態(tài)的2,6-二氯酚靛酚變成還原態(tài)的2,6-二氯二對酚胺。使試紙顏色由粉紅色變成無色，顏色變

10、化的強(qiáng)弱與尿中VC的濃度相關(guān)。,維生素C,2、臨床意義：a、檢測尿液中維生素的含量可以測試人體的營養(yǎng)狀況，口服維生素C 500mg后，尿維生素C排泄量在15~57umol（3~10mg）每4h內(nèi)為正常；大于57umol（10mg）每4h為充裕；小于17umol（3mg）每4h為不足。b、尿液維生素C降低，常見于維生素C攝入量不足或壞血病。c、尿液維生素C長期增高可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。d、在尿液分析試紙中，VC試紙還可以

11、判斷尿液中的VC對其他試紙的影響程度。,3、注意事項：a、分析試紙只能測定還原性的維生素C，可能與其他檢測方法的測試結(jié)果不同。b、在PH>4.0時，尿液中的酚和巰基化合物等內(nèi)源性物質(zhì)可干擾測試，使測試結(jié)果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸鈉也干擾測試，使測試結(jié)果偏高。c、當(dāng)尿液中含有氧化性物質(zhì)時，可氧化維生素C，使測試結(jié)果偏低。d、維生素C在堿性尿中極不穩(wěn)定，容易分解，因此尿標(biāo)本應(yīng)及時檢測。,1、反應(yīng)原理：采用酶法測試，用兩種

12、酶，分別是葡萄糖氧化酶和過氧化氫酶。主要反應(yīng)過程如下：現(xiàn)階段，所有的試紙都是采用酶法，因為酶法相比較于以前的各種方法具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、反應(yīng)所需時間短等最大的優(yōu)越性。不同型號的試紙所選用的指示劑有所不同。,尿 糖 GLU,2、臨床意義:a、生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種：①飲食性糖尿，即在短時間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大；②應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動、劇烈運(yùn)動周期性四肢

13、麻痹等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現(xiàn)暫時性的糖尿；③妊娠中后期多可見糖尿。,b、病理性糖尿也可分為三種：①真性糖尿，既胰島素的分泌量相對或絕對不足，使血糖濃度超過腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷療效；②腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿；③其他糖尿，如生長激素過多（肢端肥大癥）、甲狀腺激素過多（甲亢）、腎上腺激素過多

14、（嗜鉻細(xì)胞瘤）、皮質(zhì)醇（Cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn)糖尿；另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。,3、注意事項:a、因為尿糖分析試紙的后一步反應(yīng)是氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時，可使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維生素C時就能使測試結(jié)果偏低甚至假陰性。b、抗生素對班氏定糖法糖定性、糖定量測定結(jié)果都有一定的影響，而對干化學(xué)法的測試結(jié)果無影響。尿液存放時間過長也能使尿糖

15、被細(xì)菌分解使?jié)舛认陆?，但含有抗生素時幾乎不下降。,c、高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴時，該藥物的代謝產(chǎn)物會對測試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，使測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時候能出現(xiàn)假陽性。d、試劑帶采用的是酶促反應(yīng)，測定的結(jié)果和溫度及時間有關(guān)，因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時間內(nèi)測定。,1、反應(yīng)原理：    蛋白誤差法，某種特定的PH指

16、示劑陰離子受蛋白質(zhì)陽離子吸引，進(jìn)一步電離，使指示劑的變色點(diǎn)發(fā)生改變，這種方法稱為蛋白誤差法。,尿 蛋 白  PRO,2、臨床意義：    檢驗?zāi)蛞旱鞍资桥R床尿液常規(guī)化學(xué)檢查之一，尿液蛋白試紙主要檢測的是尿液中的白蛋白。正常情況下，健康成人每日排出的蛋白質(zhì)含量極少（約為30~130mg），一般的常規(guī)定性方法都不能檢測出來。一旦尿液蛋白含量>100mg/l或>150mg/24h尿，尿液蛋白質(zhì)定性實

17、驗便呈陽性反應(yīng)而稱為蛋白尿。蛋白尿主要反映腎小球（管）損害及腎小球濾過率的增加。,3、注意事項：a、PH值：尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會使尿液的PH值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過酸、過堿都會影響測試結(jié)果。特別是含有奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，尿液呈堿性（PH>8.0），超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。,b、蛋白成分：尿液分析試紙對于白蛋白的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他蛋白，因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時，干化學(xué)法的測試結(jié)果

18、可能為陰性。如球蛋白濃度達(dá)到5500mg/L時才出現(xiàn)可疑陽性。敏感性僅有白蛋白的1/100-1/50。c、干擾物質(zhì)：多種物質(zhì)（大多為藥物）對尿蛋白的測定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季胺鹽、PVP（聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使試紙出現(xiàn)假陽性；某些洗滌液污染尿液時，測試結(jié)果會偏低。另外，大量飲水會稀釋尿液，可能造成漏檢。,1、反應(yīng)原理：    尿液潛血分析試紙的反應(yīng)原理是利用血紅蛋白中的亞

19、鐵血紅素的過氧化物酶活性催化分解過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑，使指示劑顯色，從顯色的強(qiáng)度可以得知尿液中血的濃度。,潛 血 BLD,2、臨床意義：a、尿液中混有0.1%以上的血液時，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潛血反應(yīng)或尿沉渣鏡檢才能證明。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎等）、結(jié)核、腫瘤,有白細(xì)胞時則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞、管型等時，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細(xì)胞管型時，是腎實質(zhì)出血的佐

20、證。b、血紅蛋白尿見于發(fā)作性血紅蛋白尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌敗血癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。,3、注意事項：a、成年女性的經(jīng)血?？梢饻y試結(jié)果出現(xiàn)假陽性，因此應(yīng)采取必要的采尿措施以減少污染。b、分析試紙不僅可以測試紅細(xì)胞，還能測試血紅蛋白，因此，當(dāng)血紅蛋白破裂時，可引起試紙測試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致，應(yīng)加以區(qū)別。,c、尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽性；尿液中含有大量維生素C時，可以

21、抑制后一步反應(yīng)的進(jìn)行，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性，因此，測試時應(yīng)使用具有抗維生素C干擾能力的分析試紙。  小兒紅細(xì)胞難溶,以及皺縮的紅細(xì)胞,可以出現(xiàn)假陰性。,1、反應(yīng)原理：       PH試紙的應(yīng)用是非常廣泛的，PH的反應(yīng)原理是基于PH指示劑法，目前，一般的尿液PH分析試紙中含有甲基紅[PH4.2(紅)~6.2(黃)]，溴甲酚綠[PH3.6（黃）~5.4（綠）]溴百里香酚

22、藍(lán)[PH6.7(黃)~7.5(藍(lán))]，這些混合的酸堿指示劑適量配合可以反映尿液PH4.5~9.0的變異范圍。,PH,2、臨床意義：正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不同，PH的變化范圍為4.5~8.0。PH測定結(jié)果的判斷比其他實驗結(jié)果的判斷要難一些，因為尿液PH的波動幅度大而快，而正常尿和病人的尿的PH沒有明顯的差別，所以PH單獨(dú)使用的意義不大。但與其他臨床資料配合起來分析，則可成為重要的資料。,3．注意事項：a、檢測時尿標(biāo)本必

23、須新鮮，放置過久細(xì)菌分解尿液成分可導(dǎo)致尿液PH改變。大多數(shù)情況下，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細(xì)菌也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液PH偏酸。b、當(dāng)腎臟分泌的尿液含有過多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對時，放置時間過長，使尿液中的二氧化碳自然擴(kuò)散到空氣中，使尿液PH增高。c、在測定過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時間將試劑帶浸泡尿液標(biāo)本中，浸泡時間過長，尿PH 呈減低趨勢。,1、反應(yīng)原理：    尿液

24、中的亞硝酸鹽與試紙塊中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，生成的重氮鹽再與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。,亞硝酸鹽 NIT,2、臨床意義：    正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實驗一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預(yù)示著尿

25、液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬/ml以上。,3、注意事項：a、當(dāng)尿液中缺少硝酸鹽時，即使有細(xì)菌感染也會出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的留存時間太短會因為硝酸鹽來不及還原而得到陰性結(jié)果。b、留取標(biāo)本的樣杯必須清潔，并及時送檢，以免存放時間過長使細(xì)菌生長而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。,c、使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度；非那吡啶可引起假陽性；使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素C時，也可能出

26、現(xiàn)假陰性。d、高比重尿可降低測試反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子小于1.0mg/l時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。,1、反應(yīng)原理：    尿液中白細(xì)胞測定的反應(yīng)原理是是利用中性粒細(xì)胞內(nèi)酯酶催化吲哚酚酯水解，產(chǎn)生游離酚，游離酚氧化耦合或與試紙中的重氮鹽耦合而顯色。,白細(xì)胞  LEU,,2、臨床意義：    在各種尿路炎癥情況下，尿液中都可能出現(xiàn)白細(xì)胞。白細(xì)胞的干化學(xué)檢查可以和別的檢查項目一

27、起對尿液進(jìn)行過篩檢查。,3、注意事項：a、分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測定粒細(xì)胞，不能測定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)尿中以淋巴細(xì)胞為主時，會得到陰性結(jié)果，應(yīng)參考其他檢測方法，做出正確的判斷。另外，白細(xì)胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，干化學(xué)的檢測結(jié)果還能是陽性，而鏡檢則為陰性。,b、尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物時可出現(xiàn)假陽性；尿蛋白>5g/l，或尿液中含有大劑量先鋒IV；慶大霉素等

28、藥物時，可是結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。c、尿液未混勻，尿儀的載物臺上有污染物等情況都會使結(jié)果產(chǎn)生偏差。,1、反應(yīng)原理：    尿液比重試紙的反應(yīng)原理是離子交換法，高分子電解質(zhì)——甲基乙烯基醚和順丁烯二酸的共聚體是弱酸性(—COOH基)離子交換體，而尿液中以鹽的形式存在的電解質(zhì)(M+X-)，在尿液中離解釋放出M+陽離子(以Na+為主)，與離子交換體中的氫離子置換釋放出H+離子，而H+離子使PH指示劑溴麝香草酚藍(lán)產(chǎn)生顏色

29、變化。（顏色由綠到黃的變化）,比 重  SG,2、臨床意義：    尿液比重的測定可以估計腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、飲水量、出汗等因素的影響，故多次測定比單次測定更能反映腎臟濃縮功能。,3、注意事項：a、尿液標(biāo)本必須新鮮，不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等物質(zhì)（如奎寧、嘧啶等藥物），這些物質(zhì)的存在都會影響尿液比重的測定。當(dāng)尿液PH大于7時，應(yīng)在測定結(jié)果上加上0.005作為強(qiáng)堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有