醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總論總論人體組織密度人體組織密度CT值：水的CT值為0HU；人體中密度最高的骨皮質(zhì)為1000HU；空氣為—1000HU；軟組織為20~50HU；脂肪＜—70HU。自然對(duì)比自然對(duì)比：人體組織自然存在的密度差別稱自然對(duì)比。造影檢查造影檢查：將造影劑引入器官內(nèi)或其周圍，以產(chǎn)生明顯對(duì)比顯示其形態(tài)與功能的方法。ＣＴＣＴ：ＣＴ不是Ｘ線攝影，而是用Ｘ線對(duì)人體進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。X線

2、的特性線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)（攝影效應(yīng)）、電離效應(yīng)核磁共振（核磁共振（MRI）成像原理）成像原理：利用人體中的氫原子核在磁場中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生強(qiáng)度不同的磁共振信號(hào)，經(jīng)信號(hào)采集和計(jì)算機(jī)處理而獲得重建斷層圖像的成像技術(shù)。MRCP：即MR膽胰管造影，無創(chuàng)傷，無造影劑，可見膽囊及膽管顯影并擴(kuò)張，膽囊及膽總管下端結(jié)石呈低信號(hào)充盈缺損。醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)：一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，

3、并對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。DSA：數(shù)字減影血管造影，是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。人工對(duì)比人工對(duì)比：人工導(dǎo)入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對(duì)比的組織、結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱為人工對(duì)比，導(dǎo)入的物質(zhì)叫做對(duì)比劑或造影劑。流空效應(yīng)流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，由于信號(hào)采集需要一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)，與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對(duì)比，這種現(xiàn)象就叫做“

4、流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。X線1、數(shù)字X線成像（DR）依其結(jié)構(gòu)可分為計(jì)算機(jī)X線成像（CR）數(shù)字X線熒光成像(DF)平板探測器數(shù)字X線成像。2、CR與普通X線成像比較，重要的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字X線成像。優(yōu)點(diǎn)是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。11、物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X線量多，影像在圖像上呈白影18、胸部的肋骨密度高，對(duì)X線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低，對(duì)X線吸收少，照片上呈黑影

5、。20、縱膈為軟組織，密度中等，對(duì)X線吸收中等，照片呈灰影。21、人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X線多，透過的X線少，薄的部分相反，于是在X線片上和熒屏上顯示出黑白對(duì)比和明暗差異的影像。。CT4、CT不同于X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬成像。5、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相9、CT圖像還

6、可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度，單位為HU。10、CT檢查分為平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描、造影掃描。MRI6、磁共振成像MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。7、磁共振血管造影MRA是對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種技術(shù)。8、MRI是有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)。對(duì)比劑對(duì)比劑按影像的密度高度分為高密度對(duì)比劑和低密度對(duì)比劑兩類。高密度對(duì)比劑有鋇

7、劑和碘劑。水溶性對(duì)比劑水溶性對(duì)比劑分兩型：離子型和非離子型。非離子型對(duì)比劑具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副作用。適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。用碘對(duì)比劑注意用碘對(duì)比劑注意：了解患者有無用碘禁忌癥；做好解釋工作，爭取患者合作碘劑過敏試驗(yàn)，如陽性，不宜造影檢脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核：以腰椎多見，病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體。椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄甚至消失；周圍軟組織中形成冷性膿腫。CT檢查可進(jìn)一步顯示骨破壞區(qū)細(xì)節(jié)、死骨和冷性膿腫

8、。骨肉瘤骨肉瘤的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位，青少年多見。X線平片：局限性骨質(zhì)破壞、骨膜新生骨生成破壞、骨膜三角、腫瘤骨形成（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）和軟組織腫塊是診斷要點(diǎn)。骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端最為常見。X線CT表現(xiàn)以膨脹性骨破壞為特征，病變常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。骨轉(zhuǎn)移瘤分型骨轉(zhuǎn)移瘤分型：溶骨型：發(fā)生在長

9、骨者多在骨干或鄰近的干骺端及骨端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，一般無骨膜反應(yīng)；發(fā)生在脊椎則見椎體骨質(zhì)破壞，因承重而被壓變扁，椎間隙多正常，椎弓根多受侵蝕破壞。成骨型：病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎和骨盆，常多發(fā)，境界不清，椎體不壓縮變扁?；旌闲托洪L骨的主要特點(diǎn)小兒長骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨的基本病變表現(xiàn)骨的基本

10、病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化，骨膜異常，骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化，骨質(zhì)壞死，礦物質(zhì)沉積，骨骼變形，周圍軟組織病變。骨折根據(jù)碎片情況骨折根據(jù)碎片情況可分為撕脫性，嵌入性和粉碎性骨折。常見部位的骨折常見部位的骨折①colle‘s骨折②肱骨髁上骨折③股骨頸骨折。骨膜異常Ｘ線表現(xiàn)骨膜異常Ｘ線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)面平行排列的呈線狀、層狀或花邊狀致密影，早期同骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，痊愈期可與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)骨皮質(zhì)增厚；骨膜三角。兒童骨折的特

11、點(diǎn)兒童骨折的特點(diǎn)1骺離骨折：小兒長骨由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力引起骨骺分離。表現(xiàn)骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常2青枝骨折：兒童骨骼韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、皺折、凹陷或隆起而不見骨折線。骨齡骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要

12、是血液供應(yīng)中斷（多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后）骨膜三角（骨膜三角（Codman三角）三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。Colles骨折骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2～3㎝以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移動(dòng)，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。青枝骨折青枝骨折：在兒童，骨骼柔

13、韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。骨“氣鼓氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱為骨“氣鼓”或骨囊樣結(jié)核。骺離骨折骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨骨折時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。長骨結(jié)核、脊椎結(jié)核長骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線平

14、片：長骨結(jié)核——松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。CT檢查：長骨結(jié)核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核——低密度骨