根管治療術(shù)(五)根管充填

1、根 管 充 填,朱春春,一 根管充填的目的和標(biāo)準(zhǔn),根管充填的目的：是將清理預(yù)備成形的根管進(jìn)行嚴(yán)密的充填，消滅死腔，杜絕來(lái)自冠方和根方的各種微滲漏，阻止外界細(xì)菌和污染物的滲入，防止再感染，從而創(chuàng)造一個(gè)有利于根尖愈合的良好的生物環(huán)境，促進(jìn)根尖周組織的愈合和恢復(fù)。,根管充填的理想標(biāo)準(zhǔn)：致密的三維充填恰達(dá)根尖狹窄部維持根管的自然形態(tài),二 根管充填的材料,1940年Grossman理想根充材料的11特點(diǎn),不引起

2、根尖周組織的免疫反應(yīng)無(wú)致癌和致突變作用,易操作、無(wú)收縮、無(wú)滲漏液態(tài)或半固態(tài)可以變硬可封閉根尖和側(cè)枝、抑菌不染色牙齒、易取出、可消毒不刺激根尖周組織、X線阻射,牙膠,牙膠尖的成分及作用,標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖：符合ISO標(biāo)準(zhǔn)，錐度和顏色與對(duì)應(yīng)的器械一致， 15--40號(hào)非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖：一般錐度較大，有9種不同型號(hào)。在側(cè)方加壓充 填中可作為副尖使用，在垂直加壓充填中可作為主尖使用。,還有一些與鎳鈦器械相匹配的牙膠尖

3、：如ProTaper 牙膠尖，可用于單尖充填或熱壓膠充填。,根管封閉劑,,,(一) 氧化鋅丁香油封閉劑(二 ) 氫氧化鈣根管封閉劑(三 ) 樹(shù)脂類(lèi)根管封閉劑,(四) 玻璃離子類(lèi)根管封閉劑(五) 硅樹(shù)脂根管封閉劑(六) 生物陶瓷封閉劑,其他根管充填材料,MTA：一種無(wú)機(jī)三氧化物聚合物1.良好的封閉性2.穩(wěn)定性和抑菌性3.良好的生物相容性4.獨(dú)特的硬固性能,,,,,,根管充填的質(zhì)量,取決于,根管成形的

4、質(zhì)量,堅(jiān)實(shí)的根尖檔合適的錐度保持根尖狹窄部的原始形態(tài)和位置,三 根管充填技術(shù),冷牙膠充填法----側(cè)方加壓技術(shù)熱牙膠充填法----垂直加壓技術(shù),各種熱塑牙膠充填技術(shù) 其它,,,側(cè) 方 加 壓 技 術(shù)Lateral compaction of gutta-peacha,,側(cè)方加壓技術(shù),1.選擇主牙膠尖：一般可先選和主銼相同型號(hào)的牙膠尖達(dá)工作長(zhǎng)度，外拉時(shí)有回抽阻力拍X線片確定,,側(cè)方加壓技術(shù),2.側(cè)壓器的選擇：

5、與主尖銼相同或小一號(hào)的側(cè)壓器應(yīng)與根管壁之間留有空間理想深度是可達(dá)根尖1--3mm側(cè)壓器不應(yīng)超出根尖狹窄部,,側(cè)方加壓技術(shù),3.導(dǎo)入根管封閉劑：,臨床調(diào)制嚴(yán)格遵守調(diào)拌比例和時(shí)間粘稠度：奶油狀糊,充填目標(biāo) ：均勻覆蓋根管壁,調(diào)制根管封閉劑,,側(cè)方加壓技術(shù),4.充填牙膠尖,側(cè) 壓,充填輔尖,垂 直 加 壓 技 術(shù)Vertical compaction of Gutta-perch,,垂直加壓技術(shù),1.試主牙膠尖選擇非

6、ISO標(biāo)準(zhǔn)、大錐度牙膠尖錐度和形態(tài)與預(yù)備的根管盡可能的一致長(zhǎng)度可比工作長(zhǎng)度短0.5-1mm根管中1/3和冠1/3也與根管盡可能貼合扁根管可以加入副尖,,垂直加壓技術(shù),2.垂直加壓器可選擇2-3個(gè)垂直加壓器一個(gè)與具根尖2-3mm處適合與根管壁相接觸，又不被卡緊,,垂直加壓技術(shù),3.根管封閉劑紙尖沾少量根管封閉劑送入根管，輕輕涂抹根管壁主牙膠尖尖端沾一薄層封閉劑，達(dá)到標(biāo)記好的長(zhǎng)度,4.根尖1/3的充填,注

7、意：1.攜熱器工作端在根管內(nèi)加熱時(shí)間不能太長(zhǎng)2.加熱變軟的牙膠應(yīng)使用垂直加壓器壓緊3.工作端進(jìn)入距根尖3-5mm4.推薦拍片檢查根尖部充填情況,5.根管的上部回填邊注入流動(dòng)的熱壓膠，邊回退用手用垂直加壓器壓緊已注入的熱壓膠避免產(chǎn)生空隙反復(fù)1-2次，直至填滿(mǎn)至根管口,四 根管充填的時(shí)機(jī)和效果評(píng)價(jià),根管充填的時(shí)機(jī),1.完善的根管預(yù)備，根管內(nèi)干燥，無(wú)異味或滲出2.牙無(wú)疼痛、不適等自覺(jué)癥狀。3.臨床檢查無(wú)

8、腫脹、叩痛等情況,非感染根管,,非感染根管,One-visit/Single-visit一次療程,,,感染根管,Multiple-visit 多次療程,,根管充填效果的評(píng)價(jià),理想根充的要求--治療標(biāo)準(zhǔn),● 致密的三維充填● 達(dá)根尖狹窄區(qū) （無(wú)欠填、無(wú)超充）● 維持根管的自然形態(tài),欠填,恰填,超填,充填不嚴(yán)密,距根尖端2mm以上根尖部仍有根管影象,不僅填滿(mǎn)根管，而且超出了根尖孔,恰好嚴(yán)密填滿(mǎn)根管 距根尖端0