5根管治療后的預后

1、根管治療預后評價,,,治療成功的標準,活髓牙：細菌不再能進入根管系統(tǒng)中，治療能夠預防根尖病變的發(fā)生。死髓牙：根管內的細菌被徹底消除或明顯減少，相應的根尖病變愈合。成功：原有臨床癥狀消失 X線片根尖周表現(xiàn)完全正常 失敗: 有臨床癥狀 X線片根尖周出現(xiàn)透射區(qū) 或原透射區(qū)不變或擴大,治療成功的標準,近

2、幾十年文獻報道根管治療療效 成功率：46%~95%,預后,指對醫(yī)生通過治療能否阻止根尖病變的出現(xiàn)或是治愈已有根尖病變的預測。,組織愈合形式,根尖周病變的五種愈合形式：1、根尖孔由新生牙骨質或骨樣組織封閉2、根尖孔處有瘢痕組織形成（牙周膜寬，硬骨板不完整）3、根尖孔由健康纖維結締組織或骨髓狀的疏松結締組織充滿4、根管超充者，有纖維組織囊包圍5、牙槽骨增生與根尖部相連成骨性愈合竇道根充后

3、1~2周可愈合。肉芽腫治療6~12個月愈合。根尖囊腫1年左右愈合。,成功率,文獻報道的根管治療成功率為53－95％。 治療前已存在根尖病變：成功率將會降低。根管充填技術冠部封閉有效性,影響預后的因素,根尖病變 根管內的細菌量 充填的范圍和質量：距離X片所示的根尖超過2mm 或有氣泡 冠部修復體的質量牙齒的形態(tài)患者的年齡和性別充填的技術觀察周期根管內的封藥,,評價的時間治療后的追蹤時間應當在6個月至4年,評價的

4、時間,X片顯示病變在一年后無改變或增加，應當重新治療6個月時，病變存在但已變小，預示治療成功但仍需復查治療前根尖病變越大，治愈所需時間越長目前成功但以后失敗,評價方法,臨床檢查X片組織學檢查。,臨床檢查,持續(xù)或明顯的癥狀－－有病變或治療失敗 腫脹，瘺管自發(fā)痛，持續(xù)性鈍痛，或咬頜不適無疼痛或其他癥狀并不意味著治療成功,,X片檢查平行投照法：比較不同時間拍攝的X片成功：X片上沒有透射影失敗：X片所示的病變存在或加

5、重有問題：X片顯示透射影沒有增大或減小,,變異：比正常牙周韌帶稍增寬的間隙變異的小管形式不完全的皮質骨,組織學檢查,必須通過手術才能完成成功標志：根尖結構的重建和無感染,根管治療失敗的原因,診斷和治療計劃的錯誤缺乏牙髓解剖知識 根管系統(tǒng)不完善的清潔和消毒手術操作的失誤根管充填不完善或錯誤不正確的修復體，冠修復體有微滲漏根縱折,術前因素,診斷錯誤治療計劃制訂不正確未明確根管的變異沒有發(fā)現(xiàn)冠根部的牙折病例選擇不

6、當：醫(yī)生對病例所實施的治療超過自己的能力治療明顯預后不良的牙,手術原因,必須遵循的步驟：化學和機械方法清洗，成形根管嚴密的根管充填并局限在根管內冠部修復體的質量好,,未取得直線通路 開髓洞型過大 改變根管形態(tài)，殘留感染碎屑危險地帶或根尖1/3處穿孔 器械折斷,,過度預備 根充超填 充填不嚴密（差填或有氣泡） 次氯酸鈉沖洗根管內封氫氧化鈣,術后因素,冠部封閉差 根充后即充填冠部牙頸部的冠部充填體和根充材料間沒