不同根管再治療器械與氯仿聯(lián)合使用去除根管充填材料效果的比較研究.pdf

1、目的:
　　根管治療術(shù)是治療牙髓和根尖周病最有效方法。20世紀80年代以來，根管治療術(shù)已逐步發(fā)展為有系統(tǒng)理論、規(guī)范的操作步驟、標準化的器械設(shè)備和療效恒定的一種保存患牙的治療方法。近20多年來，根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究有了很大的發(fā)展，根管預(yù)備器械和預(yù)備方法有了極大改進，根充材料和方法進一步完善，尤其是多種現(xiàn)代技術(shù)，如手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，明顯擴大了牙齒的保存范圍，根管治療的臨床成功率可達95％以上。盡管根管治療是治療牙髓和根尖周病最

2、有效方法，但仍有少數(shù)失敗病例需要進一步治療。根管治療后疾病(post-treatment endodontic disease，PTED)是指根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或者出現(xiàn)新的病變，其臨床表現(xiàn)主要是患牙根管治療后疼痛持續(xù)存在或根尖周病損經(jīng)久不愈。其發(fā)生率根據(jù)不同國家和地區(qū)的研究表明約占根管治療牙的35％-65％。如果根管治療失敗的原因是根管內(nèi)感染，可考慮非手術(shù)再治療。非手術(shù)治療再治療的成功率為74％-98％，對大多數(shù)病例而言，

3、保留患牙是最有利的選擇。根管內(nèi)殘留壞死組織和細菌是造成根尖炎癥和治療失敗的主要原因之一。從預(yù)備不完全、已充填的根管內(nèi)盡可能的去除牙膠及糊劑是清除根管內(nèi)殘留的壞死組織和細菌的關(guān)鍵步驟。Mtwo R、R-endo是專門為去除根管內(nèi)充填物設(shè)計的兩種鎳鈦再治療銼。氯仿是目前在牙膠軟化和溶解運用最廣泛的一種有機溶劑，在牙科的使用一直存在爭議。本試驗的目的在于評價手動器械和R-endo和Mtwo R兩種鎳鈦再治療銼在再治療過程中，使用或不使用氯仿從

4、單根直根管內(nèi)去除牙膠充填物的效果，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
　　方法:
　　選擇因正畸拔除的單根下頜前磨牙60顆，根尖發(fā)育完全，根管完整，無吸收，未接受過牙髓治療，根據(jù)Schneider的方法評價根管彎曲度，選擇根管彎曲度＜5°，根尖孔直徑＜20#，牙根長度19mm-21mm。以逐步后退法預(yù)備根管，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，37℃，100％濕度保存4周后隨機分為6組。分別用手用器械和R-endo、Mtwo R機用鎳鈦再治

5、療銼在不使用和使用氯仿情況下去除根管內(nèi)充填材料，記錄到達工作長度的時間(T1)、預(yù)備完成所用總時間(T2);稱重法比較各組推出根尖孔的碎屑量;矢狀劈開樣本體視顯微鏡下以Betti LV計分法評價根管壁清潔度。
　　結(jié)果:
　　1、不用氯仿組Mtwo R到達工作長度及再治療所用時間最短（P＜0.05），使用氯仿組R-endo到達工作長度及再治療所用時間最短(P＜0.05)。
　　2、鎳鈦器械用氯仿組T1和T2明顯少于不用

6、氯仿組(P＜0.05)，手用器械T1用氯仿組較少(P＜0.05)，T2氯仿組與無氯仿組差異不顯著(P＞0.05)。
　　3、兩種鎳鈦器械推出根尖孔碎屑的量均顯著少于手用器械組(P＜0.05)，兩種鎳鈦器械用氯仿時推出根尖孔碎屑量均明顯少于不使用氯仿組(P＜0.05)，而手用器械組用氯仿時碎屑量明顯大于不用氯仿組(P＜0.05)。
　　4、各組器械使用與不使用氯仿根管壁清潔度無顯著差異(P＞0.05)。手動器械的清潔度高于鎳鈦