臨床路徑與單病種

1、一：一：?jiǎn)尾》N病種單病種是指沒有并發(fā)癥單一的疾病，是通過監(jiān)測(cè)某個(gè)病種的質(zhì)量指標(biāo)情況來評(píng)價(jià)醫(yī)院，最早實(shí)行單病種時(shí)指標(biāo)就是平均住院日、平均費(fèi)用、好轉(zhuǎn)率、死亡率等基礎(chǔ)指標(biāo)，由于醫(yī)院在服務(wù)、技術(shù)、設(shè)備、治療方法上的不同，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)很難用這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)院，從而逐漸演變成我們目前使用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)表，現(xiàn)在最新的單病種的發(fā)展趨勢(shì)是為推廣單病種付費(fèi)做準(zhǔn)備。單病種付費(fèi)指的是患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受相應(yīng)治療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過

2、程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、手術(shù)、住院、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用，由醫(yī)保部門根據(jù)平均情況確定某一個(gè)病種的費(fèi)用總額，然后按照這個(gè)價(jià)格將醫(yī)保報(bào)銷的錢交給醫(yī)院。費(fèi)用如果有節(jié)余，納入醫(yī)院收入；如果超標(biāo)，醫(yī)院補(bǔ)齊，與住院個(gè)人再無關(guān)系。這種方式將控制醫(yī)院的過度服務(wù)，同時(shí)遏制病人看病貴現(xiàn)象。北京市已經(jīng)約有20個(gè)病種實(shí)施費(fèi)用“包干”，這些病種包括：闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、白內(nèi)障狀體切除術(shù)等。二、DRGsDRGs疾病診斷相關(guān)分組，它根

3、據(jù)病人的年齡、性別、費(fèi)改革奠定基礎(chǔ)。臨床路徑是一個(gè)疾病的診療流程，主要目的是規(guī)范診療，控制住院日等，無論醫(yī)師的資歷、地域、習(xí)慣等都將被統(tǒng)一，以確保該疾病治療的有效性。單病種需要依托臨床路徑去達(dá)到相關(guān)指標(biāo)。分析模板：分析模板：（一）保障醫(yī)（一）保障醫(yī)療安全的指安全的指標(biāo)：入徑人數(shù)和完成人數(shù)、病種的病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標(biāo)發(fā)生率均為零。（二）提高醫(yī)（二）提高醫(yī)療服務(wù)效率。一是效率。一是平均住院日下降。90%的試點(diǎn)病種

4、平均住院日呈下降趨勢(shì)，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅達(dá)19.86%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由10.10天降至8.77天，降幅為13.17%。二是二是手術(shù)等待時(shí)間縮短。如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎術(shù)前住院日下降了0.060.16天。（三）（三）規(guī)范臨床合理用床合理用藥。隨機(jī)抽取的病種中66%病種次均藥品費(fèi)用下降了4.5%65%，部分病種藥品費(fèi)用持平或輕度增加（3.9%23%），80%病種抗菌藥物