外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題

1、1外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述高滲性缺水的原因及診斷。答：高滲性缺水的主要病因有：①撮入水分不足②水分喪失過(guò)多，如大量出汗、大面積燒傷等。診斷及癥狀：輕度缺水時(shí)口渴尤其他癥狀，缺水約為體重2%～4%，中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重4%～6%重度者可出現(xiàn)幻覺(jué)甚至昏迷，缺水超過(guò)體重6%。完全性檢查：尿比重增高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、白細(xì)胞比重升高，血鈉大于150mmolL。2什么是等滲性缺水？常見(jiàn)病因有

2、哪些？答：等滲性缺水又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見(jiàn)病因：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？答：低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見(jiàn)病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；

3、②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。4根據(jù)缺鈉程度，簡(jiǎn)述低滲性缺水的分度？答：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmolL以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmolL以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmolL以下，病人神志不清

4、，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。5低鉀血癥常見(jiàn)病因有哪些？答：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；③補(bǔ)液病人沒(méi)有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。6低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmolL；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmolh；③休克病人應(yīng)盡快

5、恢復(fù)血容量，待尿量大于40mlh后，再靜脈補(bǔ)鉀。7高鉀血癥常見(jiàn)病因有哪些？答：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過(guò)多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫(kù)血等；②腎排鉀功能316感染性休克的治療措施？答：①補(bǔ)充血容量②控制感染③糾正酸堿平衡失衡④心血管藥物的應(yīng)用⑤皮質(zhì)激素治療⑥其他治療。17休克病人需要哪些監(jiān)測(cè)？答：一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志③血壓④脈率⑤尿量，是反映腎血液灌注情況

6、的有用指標(biāo)。特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓②肺毛細(xì)血管楔壓③心排血量和心臟指數(shù)④動(dòng)脈血?dú)夥治觫輨?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定⑥胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)⑦DIC的監(jiān)測(cè)。18休克的治療原則？答：盡早出去休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體正常代謝①一般解決措施：盡快控制活動(dòng)性大出血，保持呼吸道暢通，增加回心血量②補(bǔ)充血容量③積極處理原發(fā)病④糾正酸堿平衡失調(diào)⑤治療DIC改善微循環(huán)⑥心血管藥物的應(yīng)用⑦激素的應(yīng)用。19在外科MODS

7、的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？答：①各種外科感染引起的膿毒癥②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水③各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥⑥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。20如何預(yù)防MODS的發(fā)生？答：①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理治療⑤保護(hù)腸粘

8、膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。21ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒②高鉀血癥③高鎂血癥④高磷血癥⑤低鈉血癥⑥低氯血癥⑦酸中毒。⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。22急性腎衰竭少尿期治療原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定①限制水分和電解質(zhì)②維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量③預(yù)防和治療高血鉀④糾正酸中毒⑤嚴(yán)格控制感染⑥透析療法23麻醉前用藥的目的及臨床常見(jiàn)的選擇？答：目的：①消除病