外科學(xué)總論復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、外科學(xué) 外科學(xué) 總論 總論 復(fù)習(xí)重點(diǎn) 復(fù)習(xí)重點(diǎn)*現(xiàn)代外科學(xué)： 是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識和技 能及疾病的 發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基 礎(chǔ)。*試述我國外科的發(fā)展與成就 我國外科的發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科 建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？?先后建立，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合 在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再

2、植，同體異肢移植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對血吸蟲病例的 巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多 新的課題和研究方向。*滅菌法 指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微 生物。 *消毒法 即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。*常用的化學(xué)消毒劑有幾種 有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、 1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液*常用的刷手法有幾種 有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手

3、法和碘伏 （或碘復(fù)）刷手法*容量失調(diào) 等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容 量無明顯改變。*濃度失調(diào) 細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改 變。*成分失調(diào) 細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會 造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。*功能性細(xì)胞外液 絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交 換并取得平衡。*無功能性細(xì)胞外液 另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力

4、，但在維持 體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成 體液及成分的明顯改變。*等滲性缺水的常見病因、臨床表 現(xiàn)、診斷和治療：病因： 1) 消化液的急性喪失，2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。 臨床表現(xiàn)： 1) 惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴； 2) 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥； 3) 脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。 治療： 1) 原發(fā)病治療； 2) 靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水； 3

5、) 尿量達(dá)40ml/h 后補(bǔ)鉀*低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 病因：1) 長期進(jìn)食不足；2) 應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3) 補(bǔ)液 中鉀鹽不足 4) 嘔吐、胃腸減壓；5) 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)：1) 肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2) 軟癱、腱反身減退或消失；3) 腹脹、腸麻痹；4) 心律紊亂； 診斷：血清鉀>5、5mmol/L； 心電圖有輔助意義 治療：1) 停用一切含鉀藥物或溶液。 2) 降低血清鉀濃度，

6、 促使 K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3) 對抗心律紊亂。*代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 病因： 1) 堿性物質(zhì)丟失過多； 2) 酸性物質(zhì)過多； 3) 腎功能不全 臨床表現(xiàn)： 1) 疲乏、眩暈、遲鈍； 2) 呼吸深、快； 3) 呼氣帶有酮味； 4) 面頰潮紅； 5) 腱反射減弱或消失、昏迷； 6) 心律不齊； 診斷： 1) 病史、臨床表現(xiàn)； 2) 血?dú)夥治?、?pH、HCO3－明顯下降； 3) CO2結(jié)合力

7、下降 治療： 1) 病因治療； 2) 抗休克治療； 3) 重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療； 4) 酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥*代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 病因： 1) 胃液喪失過多； 2) 堿性物質(zhì)攝入過多； 3) 缺鉀； 4) 應(yīng)用呋塞米等利尿劑 臨床表現(xiàn)和診斷： 1) 嗜睡、精神錯亂； 2) 有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)； 3) 昏迷 4) 血?dú)夥治?，pH 和 HCO3－明顯增高 治療： 1) 原發(fā)病治療；

8、 2) 輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水； 3) 補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h 時） ；4) 嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸*有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺 不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊 亂，如何診斷和治療。 呼吸性酸中毒。 診斷依據(jù)： 1) 存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱； 2) 全身麻醉； 3) 術(shù)后肺不張、胸水； 4) 臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫紺、昏迷等； 5) 應(yīng)作動

9、脈血?dú)夥治?，pH 明顯下降 PaCO2增高，血漿HCO-3正常 治療： 1) 病因治療； 2) 氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)； 3) 針對性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰*自身輸血 指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。*血漿增量劑 是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酐。*溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。 主要病因：絕大多數(shù)為輸 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A 型或 Rh 及其它血型不合引起

10、。 主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困 難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和 溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生 DIC 或急性腎衰。 治療措施： ①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。 ②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。6～12cmH2O。*復(fù)合麻醉： 又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻 醉的方法。*簡述全麻的并發(fā)癥？ （1）反流與誤吸 （2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗

11、阻、喉 頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和 嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管） （3）通氣量不足（CO2潴留） （4）缺氧 （5）低血壓與高血壓 （6）心律失常 （7）高熱、抽搐和驚厥*簡述 ASA 分級？ ASA（即美國麻醉師協(xié)會）將術(shù)前病情和病人對麻醉的耐受性 分為5級： I：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 II：除外科疾 病外，有輕度并存病，功能代償健全 III：并存病較嚴(yán)重，體 力活動受限，但尚能應(yīng)付日常

12、工作 IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日 常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅 V：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人 *簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？ 麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情 緒。同時也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副 作用。對一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛 閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口 腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不 良反射，特別是迷走神經(jīng)反

13、射，抑制因激動或疼引起的交感神 經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。 常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定） ；②催眠藥（魯米那） ；③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶） ；④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）*椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？ 引起惡心嘔吐的原因： ①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮 嘔吐中樞。 ②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動增加。 ③牽拉腹腔內(nèi)臟。 ④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。 處理；升血壓，吸氧，術(shù)前

14、使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇 烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）*ICU： 是集中有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān) 測和積極治療的專門單位。*復(fù)蘇： 一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。*電除顫： 是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。*常用的通氣模式有哪些？ 控制通氣（CMV） ； 輔助/控制通氣（A/CMV） ；間歇指令通氣（IMV） ； 壓力支持通氣（PSV） ；呼氣末正壓（PEEP）*后期復(fù)蘇藥物治療的目的

15、有哪些？ ①激發(fā)心臟復(fù)跳； ②增強(qiáng)心肌收縮力；③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)*復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？ ①維持良好的呼吸功能； ②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；③防治腎 功能衰竭；④腦復(fù)蘇*經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚，從而提高痛閾，緩解疼痛的一種方法。*簡述病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）儀的組成和參數(shù)。 PCA 儀由三部分組成（1）貯（注）藥泵；（2）自動控制

16、裝 置（機(jī)械或微電腦控制） ；（3）輸注管道和防止反流的單向活瓣。其基本參數(shù)包括①單次劑量（bolus dose） ，即每次按壓（指今）儀器輸出的藥物量；②鎖定時間（lockout time） 在此期間內(nèi)，無論按壓多少次按鈕均無藥液輸出，目的在于防 止用藥過量。*急診手術(shù)： 需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。*限期手術(shù)： 如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時間雖然可以選擇，但有一定的 限度，不宜過久以延遲手術(shù)時機(jī)，應(yīng)在盡可能短的時

17、間內(nèi)做好 術(shù)前準(zhǔn)備。*I 類切口： 指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除等。*II 類切口： 指手術(shù)時有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。*III 類切口： 指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的 切除術(shù)。*甲級愈合： 指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)*乙級愈合： 指愈合處有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未 化膿。*丙級愈合： 指切口化膿，需做切開引流等處理。*簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容 （1）成人從術(shù)前12小時

18、開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，已 防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時 可采用胃腸減壓。 （2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門 梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。 （3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。 （4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行 清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物， 以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。*簡述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則 發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體

19、溫升高的幅度為1℃左右。 如果體溫升高的幅度過大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次 出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。 可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時 以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張 和輸血反應(yīng)。 術(shù)后3~6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可 引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切 口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并 發(fā)癥引起，如