人工肝支持系統(tǒng)治療mods

1、1,人工肝支持系統(tǒng)治療MODS,廣東省佛山市第一人民醫(yī)院羅 紅 濤,2,全身炎癥反應(yīng)綜合癥,全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS ）：是由于嚴(yán)重的臨床損傷性因素（感染或非感染）導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷： （1）體溫：＞38.3℃或＜ 36℃ （2）心率：＞90次/min （3）呼吸頻率：＞20次/min或過度換氣PaCO2 ＜32mmHg （4）白

2、細(xì)胞：＞12×109/L或＜4×109/L或桿 狀核中性白細(xì)胞＞0.10,3,多器官功能障礙綜合征,多官器功能障礙綜合癥（MODS）：急性危重患者出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能不全，內(nèi)環(huán)境沒有治療的干預(yù)已不能維持正常。,4,SIRS、MODS發(fā)病機(jī)理,MODS,死亡率高達(dá)60％～94％,SIRS,本質(zhì)原因,內(nèi)毒素脂多糖結(jié)合蛋白(LBP),IL-2、IL-6、IL-8,,,觸發(fā),,,美國(guó)ICU內(nèi)患病率

3、為14％,國(guó)內(nèi)ICU內(nèi)患病率32.1％,,瀑布樣 級(jí)聯(lián)反應(yīng),TNF?,NO等,,5,常用人工肝技術(shù),血液透析/濾過,血液/血漿灌流,血漿置換,血漿濾過透析,CHD,緩慢血漿置換,生物人工肝,,,,,,,白蛋白透析,不同類型間的有機(jī)組合,MARS系統(tǒng),,PE + CHDF,HBLSS,CHDF,血漿濾過透析,血漿透析吸附,持續(xù)血漿灌流吸附血濾術(shù),…,6,,人工肝治療的作用,人工肝,水溶性毒素,蛋白結(jié)合毒素,MODS,,SIRS,各種病因

4、,,,瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng),,,細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等,,,PE：清除大、中、小分子物質(zhì),CHDF：清除中、小分子物質(zhì),MARS: 清除蛋白結(jié)合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物質(zhì),7,SPE+CHDF與MARS治療重型肝炎MODS,8,2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年齡21～76歲，平均48歲 重型肝炎診斷參照2000年病毒性肝炎防治方案 MODS診斷參照中國(guó)1995年多臟器功能失常綜合征(MO

5、DS) 診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者均為2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙者，其中肝功能嚴(yán)重?fù)p害52例次，肝腎綜合征42例次，肝性腦病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要機(jī)械通氣支持， DIC 8例次。在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上，加用人工肝支持治療SPE+CHDF治療27例60次，MARS治療25例54次,9,SPE+CHDF治療前后臨床指標(biāo)的變化,10,MARS治療前后臨床指標(biāo)的變化,11,治療前后生化指標(biāo)的變化,,,,,12,治療

6、前后炎癥因子水平的變化,13,結(jié) 果,SPE+CHDF、MARS治療可以明顯降低患者血液內(nèi)各種炎癥因子的水平，改善MODS患者的病情和預(yù)后。,14,MARS治療重癥肺炎合并MODS,15,MARS治療伴重癥肺炎MODS,2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年齡23-86歲 符合1995年中國(guó)MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者均需接受機(jī)械通氣治療 在抗炎及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上

7、加用MARS治療，每天治療1次，連續(xù)3次，共治療48次 8例死亡，8例痊愈,16,動(dòng)脈血?dú)釶H值、PaO2等的變化,PH值的改善,PaO2的改善,17,氧飽和度的改善,氧合指數(shù)的改善,動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投取⒀鹾现笖?shù)的變化,18,心率的改善,平均動(dòng)脈壓的改善,心率、平均動(dòng)脈壓等的變化,19,結(jié) 果,動(dòng)脈血pH及PaO2無明顯變化，但治療2h后PaO2 、SaO2及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均有上升氣道峰壓降低，與治療前比較有顯

8、著性差異心率減慢，平均動(dòng)脈壓升高，與治療前比較有顯著性差異治療效果可維持至治療后4h和6h MARS可改善機(jī)械通氣MODS患者氧合功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)穩(wěn)定MODS患者病情有一定的作用,20,典型病例（SARS) C.NO: 1031683,病情介紹 2002年11月25日首例SARS患者“發(fā)熱、咳嗽9天”入院3天后出現(xiàn)ARDS，11月29日因出現(xiàn)MODS接受MARS治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。12月13日脫機(jī)，3天后

9、轉(zhuǎn)出ICU至感染科,21,TNF (µg/L) ?IL-6 (pg/L) ▲IL-8 (pg/L) ●LPS (x10 EU) ■,第 1 次,第 2 次,第 3 次,第 4 次,MARS成功治療SARS合并MODS,OliguriaTBil to 56 µmol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg,22,MAR

10、S治療急性重癥胰腺炎合并MODS,23,,重癥急性胰腺炎（SAP）是一種全身性疾病,各種原因,胰腺腺泡損傷,多種受激活的胰酶,瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng),SIRS,MODS,大量釋放,多種炎癥細(xì)胞因子,,,,,,,24,MARS治療重癥急性胰腺炎（SAP）,2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年齡21～76歲，平均48歲，對(duì)照組與治療組各15例診斷符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)排除艾滋病、晚期腫瘤患者在綜合治療基礎(chǔ)上，治療

11、組加用MARS治療，每天治療1次，連續(xù)3次，共治療45次。,25,SAP治療前后一般臨床狀況的變化,26,治療前后常規(guī)生化指標(biāo)的變化,27,治療前后細(xì)胞因子水平的變化,28,治療前、后即刻的血?dú)夥治?29,結(jié) 果,一般臨床狀況改善MARS治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TBIL和肌酐水平明顯下降，白蛋白、PTA無明顯變化MARS治療后血清LBP、TNF-α、IL-6以及IL-8水平顯著降低MARS治療后即刻的血PH值、PaO2、SaO2