33-腎病科-消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、1消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第二版）》（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）、《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。臨床上凡消渴病患者，出現(xiàn)泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高），或出現(xiàn)水腫、眩暈（高血壓）、腎功能損害，或伴有視瞻昏渺（糖尿病視網(wǎng)膜病變），都應(yīng)考慮到消渴病腎?。ㄌ悄虿?/p>

2、腎病）。同時(shí)應(yīng)注意排除淋證和腎風(fēng)、腎水、支飲、心悸、眩暈等病證（泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病）引起的尿蛋白增高、腎功能損傷的原因。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)頒發(fā)的《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷專家共識(shí)（2016年版）》及改善全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO頒布的《CKD評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南（2012）》。臨床診斷依據(jù)：（1）有明確糖尿病病史；（2）尿白蛋白：尿白蛋白肌酐比值（ACR）≥3m

3、gmmol（30mgg）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg24h(20ugmin)。因尿白蛋白排泄受影響因素較多，需在3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，3次結(jié)果中至少2次超過臨界值，并且排除影響因素如24h內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭、明顯高血糖、懷孕、明顯高血壓、尿路感染，可做出診斷；（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變；（4）排除其他原因引起的腎損害；（5）eGFR（CKDEPI公式）30mLmin1.73m2。※糖尿病腎病eGFR（CKDEPI公式

4、）30mLmin1.73m2請(qǐng)遵照“慢腎衰”診療方案。（二）證候診斷1.本虛證候：（1）肺脾氣虛：氣短乏力，動(dòng)則氣促，自汗，易外感，納差便溏。舌胖有齒痕苔薄白，脈弱。3②艾灸：取艾條點(diǎn)燃后，在穴位上方約10～30mm處熏灸，一般每個(gè)穴位10min左右，至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，而不致皮膚灼傷。可選擇：肺俞、腎俞、足三里、關(guān)元、氣海等穴位。③飲食療法：可選用健脾益腎、藥食同源中藥食療調(diào)養(yǎng)如生黃芪、山藥、黃精、枸杞等。忌辛辣、生冷、油膩之品。（3）肝

5、腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎①推薦方藥：一貫煎合六味地黃丸加減?？蛇x用生地、沙參、當(dāng)歸、枸杞、麥冬、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草、丹皮、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＂诎模喝“瑮l點(diǎn)燃后，在穴位上方約10～30mm處熏灸，一般每個(gè)穴位10分鐘左右，至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，而不致皮膚灼傷?？蛇x擇：肝俞、腎俞、三陰交、陰陵泉等穴位。③飲食療法：可選用滋陰培元中藥食療調(diào)養(yǎng)，如沙參、枸杞、玉竹、黑木耳、銀耳、百合等。忌辛辣、生冷、油膩之品。（4）脾腎陽虛證

6、治法：溫補(bǔ)脾腎①推薦方藥：理中湯合右歸丸加減。可選用黨參、干姜、白術(shù)、肉桂、附子、熟地、山藥、山萸肉、杜仲、菟絲子、鹿角膠、丹皮、澤瀉等。或具有同類功效的中成藥。②中藥泡洗：選用溫補(bǔ)腎陽的中藥隨證加減，煎煮后，將膝關(guān)節(jié)以下皮膚全部浸沒于藥液中，水溫在37～40℃，每日或隔日1次，每次10～30分鐘，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚，糖尿病足等皮膚破潰者不宜使用。③艾灸：取艾條點(diǎn)燃后，在穴位上方約10～30mm處熏灸，一般每個(gè)穴位10min左右