糖尿病腎病診療規(guī)范

1、糖尿病腎病診療規(guī)范糖尿病腎病診療規(guī)范糖尿病腎病診斷及治療規(guī)范解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會(huì)糖尿病腎病(DN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病所致的腎臟損害可以累及整個(gè)腎臟從腎小球、腎血管直至間質(zhì)導(dǎo)致不同的病理改變和臨床表現(xiàn)。臨床一旦出現(xiàn)蛋白尿腎功能減退進(jìn)展迅速大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病變和神經(jīng)病變等。因此DN的診斷必須是綜合性的離不開臨床、病理、免疫病理分析以及對(duì)其他并發(fā)癥的全面評(píng)估而DN的治

2、療應(yīng)根據(jù)臨床分期進(jìn)行個(gè)體化治療。診斷和鑒別診斷臨床分期及各期臨床病理特征早期腎臟體積增大腎小球?yàn)V過率(GFR)升高連續(xù)三次檢測(cè)有微量白蛋白尿(30～300mg24h)。部分患者可有高血壓但缺乏腎小球病變的臨床癥狀及體征。病理表現(xiàn)為腎小球肥大腎小管肥大腎小球系膜基質(zhì)增寬及腎小球基膜(GBM)增厚間質(zhì)血管可有透明變性。中期尿白蛋白持續(xù)300mg24h和(或)尿蛋白定量0.5g24hGFR正?；蜷_始下降大部分患者血清肌酐維持正常大多數(shù)患者出現(xiàn)

3、高血壓水腫。病理表現(xiàn)為腎小球肥大系膜區(qū)明顯增寬基質(zhì)增加GBM彌漫增厚少細(xì)胞的結(jié)節(jié)[KimmelstielWilson(KW)結(jié)節(jié)]形成球囊滴纖維蛋白帽毛細(xì)血管袢微血管瘤；腎小管基膜增厚腎小管上皮可有空泡變性；間質(zhì)動(dòng)脈透明變性及動(dòng)脈硬化。根據(jù)腎小球肝、膽、胰、脾B超雙腎ECT測(cè)定雙腎GFR眼底檢查熒光染色計(jì)算體重指數(shù)(BMI)鑒別診斷腎淀粉樣變性無細(xì)胞性結(jié)節(jié)大小不一PAS染色后呈淡粉紅色偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色電鏡下見短的隨機(jī)排列

4、無分支的、直徑8～10nm的淀粉絲從系膜區(qū)向GBM延伸。膜增生性腎炎晚期病變可見大小相似的結(jié)節(jié)分布于腎小球中與KW結(jié)節(jié)相反結(jié)節(jié)首先出現(xiàn)在腎小球叢的周邊部常見不等量的系膜細(xì)胞；由于系膜基質(zhì)插入腎小球周邊袢呈雙軌樣改變內(nèi)皮下及系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉著。輕鏈沉積病呈結(jié)節(jié)性腎小球硬化及腎小管基膜增厚較常見但臨床上無糖尿病的體征血清中存在異常單克隆免疫球蛋白有時(shí)可見免疫球蛋白輕鏈或重鏈在腎小球中沉積。肥胖相關(guān)性腎病腎小球肥大腎小管肥大部分表現(xiàn)為局