32-腎病科-慢性腎衰(慢性腎臟病4~5期)中醫(yī)診療方案(2017年版)_第1頁
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1、慢性腎衰(慢性腎臟病4~5期)中醫(yī)診療方案(2017年版)一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準慢性腎衰[參照中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語疾病部分(GBT16751.11997)國家技術監(jiān)督局,1997]。診斷依據(jù):慢性腎衰是指由腎病日久,致腎氣衰竭,氣化失司,濕濁尿毒不得下泄,以少尿甚或無尿,或以精神萎靡,面色無華,口有尿味等為常見癥狀的腎衰病。2.西醫(yī)診斷標準參考國際腎臟病組織2012年發(fā)布的《KDIGOCKD指南》。慢性

2、腎臟病定義:1.腎損害≧3個月,腎損害指腎臟結構或功能異常,伴或不伴GFR降低,表現(xiàn)為以下之一:病理異常;或有腎損害指標,包括血或尿成分異常,或影像學檢查異常;2.GFR60mlmin1.73㎡≧3個月,有或無腎損害。病期診斷慢性腎臟?。–hronicKidneyDiseaseCKD)分為:1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期(二)證候診斷1.正虛證:(1)脾腎氣虛證:倦怠乏力,氣短懶言,食少納呆,腰酸

3、膝軟,脘腹脹滿,大便爛,口淡不渴。舌淡有齒痕,脈沉細。(2)脾腎陽虛證:畏寒肢冷,倦怠乏力,氣短懶言,食少納呆,腰酸膝軟,腰部冷痛,脘腹脹滿,大便爛,夜尿清長。舌淡有齒痕,脈沉弱。(3)氣陰兩虛證:倦怠乏力,腰酸膝軟,口干咽燥,五心煩熱,夜尿清長。舌淡有齒痕,脈沉。(4)肝腎陰虛證:頭暈,頭痛,腰酸膝軟,口干咽燥,五心煩熱,大便干結,尿少色黃。舌淡紅少苔,脈弦細或細數(shù)。推薦方藥:金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、

4、澤瀉、淮山、女貞子、旱蓮草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2.標實證(1)水濕證:可選用藥物:法半夏、春砂仁、藿香、紫蘇葉、茵陳、草果仁、茯苓皮等。(2)濕熱證:可選用藥物:石葦、土茯苓、茵陳、大黃炭等。(3)血瘀證:可選用藥物:丹參、桃仁、三七、紅花、蒲黃等。(4)溺毒證:可選用藥物:大黃、崩大碗(積雪草)等。(二)其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型,可根據(jù)臨床實際選用。1.結腸透析:選用泄?jié)崤哦绢愔兴?,隨證

5、加減,加水500ml,煎取200ml。每次取30ml,加生理鹽水100ml,調節(jié)溫度為38~42℃保留灌腸,囑患者保留1小時,每日1次,3周為1療程。2.大腸水療:應用結腸治療儀及微機系統(tǒng),在??谱o士的操作下,用軟管從肛門進入7~10cm,注入凈化的溫水,對整個腸道進行分段清洗,并配合結腸按摩,再根據(jù)中醫(yī)辨證分型注入37~39℃的對癥的結腸洗液250ml,囑患者保留12小時,每3日1次,7次為1療程。3.外敷療法:選用活血、利水、消腫類

6、中藥加入敷藥專用袋內,將準備好的敷藥專用袋貼敷于肢體等治療部位,每次外敷6~8小時,每日1次。4.中藥熏洗沐足:選用安神、活血中藥隨證加減,加水煎煮至1000~2000ml,倒入沐足按摩器內,浸泡溫度為41℃左右,時間30分鐘,沐足同時按摩涌泉、三陰交、足三里等穴位,每日1次,3周為1療程。5.灸法:選取氣海、關元、神闕、足三里等穴位隨證加減,可使用艾灸箱,每次約20~30分鐘,每日1次。6.穴位貼敷:選用瀉水飲或補腎類中藥貼敷于神闕、

7、涌泉、關元等穴位,4~6小時后取下即可(三)運動康復:配合太極拳、八段錦等調養(yǎng)生息。(四)西醫(yī)治療主要參照2012年國際腎臟病組織制定的KDIGO診治CKD臨床實踐指南:積極治療原發(fā)病,糾正腎衰進展的危險因素,嚴格控制血壓,控制血糖,降低蛋白尿,調節(jié)血脂,優(yōu)質低蛋白飲食配合必需氨基酸,調節(jié)水電解質平衡(水、鈉調節(jié),高鉀血癥的處理,鈣、磷調節(jié)),糾正代謝性酸中毒,糾正貧血等。當慢性腎衰患者出現(xiàn)下列客觀標準或主觀標準之一,內科保守治療一周后

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